ABSTRACT
Background: Prolonged intravenous (IV) antibiotic therapy may not be optimal for people who inject drugs (PWID) with infective endocarditis (IE) due to unique social and medical needs. The role of partial IV antibiotic therapy with continued oral (PO) antibiotic therapy is unclear. Methods: A systematic review was performed using EMBASE and MEDLINE databases. Included studies compared PO to IV antibiotic treatment for IE in PWID. Results: Four studies met eligibility. Observational studies included full IV treatment groups and partial IV, partial PO treatment groups for severe injection-related infections. PWID with IE comprised 41.0%-64.7% of the study populations but outcomes specific to IE were not separately reported. All-cause 90-day readmission rates were comparable between the IV treatment group (27.9%-31.5%) and partial IV, partial PO treatment group (24.8%-32.5%). Ninety-day mortality was non-significantly different between IV treatment (4.9%-10.7%) and partial IV, partial PO treatment groups (2.4%-13.0%). One small randomized clinical trial compared IV oxacillin or vancomycin with gentamicin to PO ciprofloxacin plus rifampin. The cure rates were 91% and 90%, respectively. Conclusion: There is limited evidence comparing IV treatment to partial IV, partial PO antibiotic treatment in PWID with IE. Observational studies suggest that PO antibiotic therapy after initial IV treatment may be equivalent to full IV treatment alone within specific parameters, but randomized trials are needed to inform recommendations. Substantial clinical and social benefits for PWID and advantages for the health care system will result if PO treatment strategies with equal efficacy can be implemented.
Historique: L'antibiothérapie intraveineuse (IV) prolongée n'est peut-être pas optimale chez les utilisateurs de drogues par injection (UDI) atteints d'une endocardite infectieuse (EI) découlant de besoins médicaux et sociaux particuliers. On ne connaît pas clairement le rôle de l'antibiothérapie IV partielle conjuguée à l'antibiothérapie par voie orale (PO). Méthodologie: Les chercheurs ont procédé à une analyse systématique au moyen des bases de données EMBASE et MEDLINE. Les études incluses comparaient l'antibiothérapie PO à l'antibiothérapie IV en cas d'EI chez les UDI. Résultats: Quatre études respectaient les critères d'admissibilité. Les études observationnelles incluaient des groupes de traitement IV complets et des groupes de traitements IV et PO partiels en raison de de graves infections liées aux injections. Les UDI atteints d'une IE formaient de 41,0 % à 64,7 % de la population à l'étude, mais les résultats cliniques propres à l'IE n'étaient pas déclarés séparément. Les taux de réadmission toutes causes confondues au bout de 90 jours étaient comparables entre le groupe de traitement IV (27,9 % à 31,5 %) et le groupe de traitement IV et PO partiel (24,8 % à 32,5 %). La mortalité au bout de 90 jours n'était pas sensiblement différente entre le groupe de traitement IV (4,9 % à 10,7 %) et le groupe de traitement IV et PO partiel (2,4 % à 13,0 %). Une petite étude clinique randomisée a comparé l'oxacilline ou la gentamicine IV à la ciprofloxacine conjuguée à la rifampine PO. Les taux de guérison actuels s'élevaient à 91 % et à 90 %, respectivement. Conclusion: Les données probantes sur la comparaison entre l'antibiothérapie IV et l'antibiothérapie IV et PO partielle sont limitées chez les UDI ayant une IE. Selon les études observationnelles, l'antibiothérapie PO après un traitement IV initial pourrait équivaloir à un traitement IV complet unique selon des paramètres précis, mais des études randomisées s'imposent pour étayer les recommandations. Les UDI tireront des avantages cliniques et sociaux importants s'il est possible d'adopter des stratégies de traitement PO de même efficacité, et le système de santé en profitera également. Summary: Injection drug use significantly increases the risk of infective endocarditis, a bacterial infection of one or more heart valves. When diagnosed, infective endocarditis typically requires weeks of antibiotic therapy, often intravenous. This can amount to long hospital stays, particularly for people who inject drugs, as outpatient antibiotic therapies are often not feasible. As a result, there can be significant consequences in this population such as loss of housing, childcare, and employment, which may have already been unstable at the time of their hospital admission. As such, some people who inject drugs leave the hospital before their antibiotic course is completed. This can predispose them to redeveloping the infection and can lead to other complications including death. In the general population with infective endocarditis, the outcomes with oral antibiotics after a short course of intravenous antibiotics has been shown to be similar to a full course of intravenous treatment in some patients or in patients with specific clinical characteristics. Most of the current studies, however, do not include, or include very few people who inject drugs, so limited conclusions can be made for this population. This systematic review examines the current literature for oral compared to intravenous antibiotic treatment of infective endocarditis in people who inject drugs, in order to provide a baseline of our current understanding and advocate for more research.
