ABSTRACT
BACKGROUND: The HIV care cascade is an indicators-framework used to assess achievement of HIV clinical targets including HIV diagnosis, HIV care initiation and retention, initiation of antiretroviral therapy, and attainment of viral suppression for people living with HIV. METHODS: The HIV Care Cascade Research Development Team at the CIHR Canadian HIV Trials Network Clinical Care and Management Core hosted a two-day virtual workshop to present HIV care cascade data collected nationally from local and provincial clinical settings and national cohort studies. The article summarizes the workshop presentations including the indicators used and available findings and presents the discussed challenges and recommendations. RESULTS: Identified challenges included (1) inconsistent HIV care cascade indicator definitions, (2) variability between the use of nested UNAIDS's targets and HIV care cascade indicators, (3) variable analytic approaches based on differing data sources, (4) reporting difficulties in some regions due to a lack of integration across data platforms, (5) lack of robust data on the first stage of the care cascade at the sub-national level, and (6) inability to integrate key socio-demographic data to estimate population-specific care cascade shortfalls. CONCLUSION: There were four recommendations: standardization of HIV care cascade indicators and analyses, additional funding for HIV care cascade data collection, database maintenance and analyses at all levels, qualitative interviews and case studies characterizing the stories behind the care cascade findings, and employing targeted positive-action programs to increase engagement of key populations in each HIV care cascade stage.
HISTORIQUE: La cascade des soins du VIH est un cadre d'indicateurs utilisé pour évaluer l'atteinte des cibles cliniques du VIH, y compris le diagnostic, le début et le maintien des soins, le début du traitement antirétroviral et l'obtention de la suppression virale chez les personnes qui vivent avec le VIH. MÉTHODOLOGIE: L'équipe de développement de la recherche sur la cascade des soins du VIH située au noyau de perfectionnement de la gestion clinique du Réseau canadien pour les essais VIH des IRSC a organisé un atelier virtuel de deux jours pour présenter les données sur la cascade des soins du VIH amassées dans les milieux cliniques locaux et provinciaux et les études de cohorte de tout le pays. L'article résume les présentations d'ateliers, y compris les indicateurs utilisés et les observations disponibles, et présente les défis et recommandations abordés. RÉSULTATS: Les défis mis en évidence incluaient 1) les définitions hétérogènes des indicateurs de la cascade des soins sur le VIH, 2) la variabilité entre l'utilisation des cibles d'ONUSIDA imbriquées et les indicateurs de cascade des soins du VIH, 3) des approches analytiques variables d'après diverses sources de données, 4) la déclaration des difficultés dans certaines régions à cause de l'absence d'intégration entre les plateformes de données, 5) l'absence de données vigoureuses sur la première étape de la cascade des soins infranationaux et 6) l'incapacité d'intégrer les principales données sociodémographiques pour évaluer les écueils de la cascade des soins populationnels. CONCLUSION: Quatre recommandations ont été formulées : la standardisation des indicateurs et des analyses de la cascade des soins du VIH, le financement supplémentaire de la collecte de la cascade des soins du VIH, l'entretien des bases de données et les analyses à tous les échelons, les entrevues qualitatives et les études de cas qui caractérisent les histoires qui se cachent derrière les observations tirées de la cascade des soins et le recours à des programmes d'action positive ciblés pour accroître la participation de populations clés à chaque étape de la cascade des soins du VIH.
ABSTRACT
BACKGROUND: Many challenges remain in successfully engaging people with HIV (PWH) into lifelong HIV care. Living in non-urban or rural areas has been associated with worse outcomes. Uncertainties remain regarding how to provide optimal HIV care in non-urban areas. METHODS: Using a retrospective descriptive analysis framework, we compared multiple measurable HIV care metrics over time on the basis of urban versus non-urban residency, under a centralized HIV care model. We examined rates of HIV diagnosis, access to and retention in HIV care, and longitudinal outcomes for all newly diagnosed PWH between January 1, 2008, and January 1, 2020, categorized by their home location at the time of HIV diagnosis in southern Alberta. RESULTS: Of 719 newly diagnosed PWH, 619 (86%) lived in urban areas and 100 (14%) lived in non-urban areas. At HIV diagnosis, the groups had no significant differences in initial CD4 count or clinical characteristics (p = 0.73). Non-urban PWH, however, had slightly longer times to accessing HIV care and initiating antiretroviral therapy (ART) (p < 0.01). Non-urban PWH showed trends toward slightly lower retention in care and lower sustained ART use, with higher rates of unsuppressed viral loads at 12, 24, and 36 months after diagnosis (p < 0.01). However, by 2020 both cohorts had suppression rates above 90%. CONCLUSIONS: Sustained retention in care was more challenging for non-urban PWH; however, adherence to ART and viral suppression rates were more than 90%. Although encouraging, challenges remain in identifying and reducing unique barriers for optimal care of PWH living in non-urban areas.
HISTORIQUE: Il reste de nombreux défis à relever pour mobiliser les personnes atteintes du VIH (PAV) à adhérer aux soins du VIH jusqu'à la fin de leurs jours. La résidence en région non urbaine ou rurale est associée à des résultats cliniques plus négatifs. Il reste des incertitudes quant aux moyens d'offrir des soins optimaux du VIH hors des régions urbaines. MÉTHODOLOGIE: Au moyen d'une analyse descriptive rétrospective, les chercheurs ont comparé de multiples mesures des soins du VIH au fil du temps d'après le lieu de résidence en milieu urbain ou non urbain, en fonction d'un modèle de soins du VIH centralisé. Ils ont examiné les taux de diagnostic du VIH, l'accès aux soins du VIH et la rétention de ces soins, ainsi que les résultats cliniques longitudinaux de toutes les PAV nouvellement diagnostiquées entre le 1er janvier 2008 et le 1er janvier 2020, classées d'après leur lieu de résidence au moment du diagnostic de VIH dans le sud de l'Alberta. RÉSULTATS: Sur les 719 PAV nouvellement diagnostiquées, 619 (86 %) vivaient en région urbaine et 100 (14 %), en région non urbaine. Au diagnostic du VIH, les groupes ne présentaient pas de différence significative pour ce qui est de la numération initiale des CD4 ou des caractéristiques cliniques (p = 0,73). Cependant, il fallait légèrement plus de temps aux PAV de milieu non urbain pour accéder aux soins du VIH et entreprendre une thérapie antirétrovirale (TAR) (p < 0,01). Ainsi, 12, 24 et 36 mois après le diagnostic, les PAV des milieux non urbains affichaient des tendances vers une rétention légèrement plus faible des soins et une utilisation soutenue légèrement plus faible du traitement antirétroviral (TAR), de même que des charges virales non supprimées plus élevées (p < 0,01). Cependant, en 2020, les deux cohortes présentaient des taux de suppression supérieurs à 90 %. CONCLUSIONS: Il était plus difficile de maintenir une rétention soutenue des soins pour les PAV hors des milieux urbains, mais l'adhésion au TAR et les taux de suppression virale étaient supérieurs à 90 %. C'était encourageant, mais il reste des défis pour déterminer et réduire les obstacles à des soins optimaux chez les PAV qui habitent hors des milieux urbains.
ABSTRACT
BACKGROUND: In North America, women have lower engagement across the HIV cascade of care compared with men. Among women living with HIV (WLWH) in Canada, we measured the prevalence and correlates of attrition across cascade stages overall, and by key subpopulations. METHODS: We analyzed baseline survey data regarding 6 nested stages of the HIV cascade among 1424 WLWH enrolled in the Canadian HIV Sexual and Reproductive Health Cohort Study (CHIWOS), including: linked to care, retained in care, initiated antiretroviral therapy (ART), current ART use, ART adherence (≥90%), and viral suppression (<50 copies/mL). Logistic regression identified factors associated with attrition at each stage. RESULTS: Overall, 98% of WLWH were linked to care; 96% retained; 88% initiated ART; 83% were currently on ART; and, among those on ART, 68% were adherent and 72% were virally suppressed, with substantial variability by subpopulation (49%-84%).The largest attrition occurred between current ART use and adherence (-17%), with the greatest losses among indigenous women (-25%), women who use illicit drugs (-32%), and women incarcerated in the past year (-45%). Substantial attrition also occurred between linkage to care and ART initiation (-11%), with the greatest losses among women 16-29 years (-20%) and with unstable housing (-27%). Factors independently associated with attrition at viral suppression included household annual income, racial discrimination, incarceration history, age, and resilience. CONCLUSIONS: Overall, 28% of WLWH were lost across the HIV care cascade, with significant differences by stage, subpopulation, and social inequities. Targeted interventions are needed to improve women's retention across the cascade.
Subject(s)
HIV Infections/drug therapy , Adult , Canada/epidemiology , Cohort Studies , Female , Follow-Up Studies , HIV Infections/epidemiology , Humans , Middle AgedABSTRACT
Hepatitis C Virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) are global pandemics that affect 170 million and 35 million individuals, respectively. Up to 45% of individuals infected with HCV clear their infections spontaneously - correlating to factors like aboriginal descent and some host specific immune factors. HIV, however, establishes true latency in infected cells and cannot be cured. In the setting of longterm non-progressors (LTNPs) of HIV, a state of immune preservation and low circulating viral load is established. Regarding HIV/HCV co-infection, little is known about the relationship between spontaneous clearance of HCV infection and long-term control of HIV infection without medical intervention. We describe a case of a HIV-infected female defined as a LTNP in whom spontaneous clearance of HCV was documented on multiple occasions. Similar cases should be documented and identified in an effort to develop novel hypotheses about the natural control of these infections and inform research on immune-based interventions to control them.
