ABSTRACT
Introducción: Los ensayos controlados aleatorios son el gold standar occidental respecto a la toma de decisiones, tanto para los clínicos como para los gestores o responsables de políticas comunitarias. En este poderoso despliegue de esfuerzo investigador existen grados variables de conflictos de intereses y los clínicos, que no somos ajenos a eso, estamos entrando en un mar de dudas acerca de la seguridad, dimensión que emerge como un elemento diacrítico, irrenunciable. El objeto del estudio fue toda evaluación crítica y la selección sobre editoriales, ensayos clínicos o metaanálisis publicados en soporte físico o vía web, acreditados internacionalmente, que resultaran más relevantes y que abordaran como objetivo primario la seguridad de los pacientes. Pacientes y métodos: Investigación evaluativa que se llevó a cabo en el Complejo Hospitalario Torrecárdenas, perteneciente al Servicio Andaluz de Salud. Sistema Sanitario Público de Andalucía, en el contexto de una unidad formativa acreditada (Mejora_F) en 2008, denominada «transferencia del conocimiento biomédico desde la bibliografía». Resultados: Los artículos analizados fueron 170 (el 75% en inglés, con predominio de New England Journal of Medicine [>50%], seguida de Journal Of the American Medical Association, The Lancet, British Medical Journal, Journal of American Geriatrics, Medicina Clínica, Revista Clínica Española e Infectología). De los 170 artículos elegibles, seleccionamos 5 tópicos clave por su impacto como los más representativos por su frecuencia de citación. Representaron, a nuestro juicio, «una bandera roja» de seguridad los siguientes: betaestimulantes de acción larga y aumento de mortalidad en asma; neurolépticos en ancianos y prolongación del intervalo QT asociado a muerte súbita; tiazolidindiona en diabetes de tipo ii y efectos negativos cardiovasculares; potenciación de estatinas-ezetimiba y discutible asociación con mayor mortalidad por cáncer, y tratamiento intensivo en diabetes y probable aumento de mortalidad. Conclusiones: Lo que realmente importa en biomedicina es qué efectos provoca una estrategia dada en los pacientes reales, no en los puntos intermedios. Los clínicos no deberíamos apoyar resultados parciales de diseños basados en datos intermedios -indudablemente menos costosos y más rápidos- sin conocer adecuadamente la seguridad de la estrategia erigida para alcanzarlos. Sólo así nos constituimos en verdaderos garantes de la seguridad, sólo así, y en ausencia de conflictos de intereses, podremos mantener la confianza dada (AU)
Introduction: Randomised controlled trials (RCTs) are the gold standard in the western world for decision making, as much for the clinicians as for the agencies or managers for community policies. In this powerful deployment of investigative effort there are variable degrees of conflict of interests, and the clinicians, not foreign to this, are entering a sea of doubts on safety, a dimension that emerges like a diacritical, inalienable element. The aim of the study was to select and ctically evaluate editorials, clinical trials and/or meta-analyses published on physical support, or the more important internationally credited websites, which has patient safety as their primary objective. Patients and Methods: Evaluative study performed in the Torrecardenas Hospital, of the Andalucian Public Health Service (SSPA), in the context of an accredited training unit (Mejora_F), so called "transference of the biomedical knowledge from the bibliography" from 2008 to 2009. Results: Analyzed articles: 170 (75 % in English, with predominance of N Eng J Med >50 %; followed by Journal Of the American Medical Association, The Lancet, British Medical Journal, Journal of American Geriatrics; Med Clin, Rev Clin Esp.; and Infectología). From 170 eligible articles we selected 5 key topoi due to their impact as the most representative owing to their citation frequency. They represented, in our judgment, "a red flag" of safety: long-acting beta-stimulators or LABS and increase in mortality in asthma; neuroleptics in the elderly and extension of the QT interval associated with sudden death; thiazolidinediones in type II diabetes and negative cardiovascular effects; promotion of statins-ezetimibe and the debatable association with major mortality for cancer, and intensive treatment in diabetes and probable increase in mortality. Conclusions: What really maters in biomedicine is that it leads to a given strategy in real patients, not the intermediate points. Clinicians should not support partial results of designs based on intermediate information -undoubtedly less costly and more rapid- without adequately knowing the safety of the strategy built to reach them. Only in this way we can be real guarantors of safety, and only in this way, and in absence of conflicts of interests we will be able to support the given confidence (AU)
Subject(s)
Humans , Biomedical Research/standards , Safety Management/standards , 34002 , Biopharmaceutics/trends , Trust , Medical Errors/trends , Drug Utilization/standardsABSTRACT
INTRODUCTION: Randomised controlled trials (RCTs) are the gold standard in the western world for decision making, as much for the clinicians as for the agencies or managers for community policies. In this powerful deployment of investigative effort there are variable degrees of conflict of interests, and the clinicians, not foreign to this, are entering a sea of doubts on safety, a dimension that emerges like a diacritical, inalienable element. The aim of the study was to select and ctically evaluate editorials, clinical trials and/or meta-analyses published on physical support, or the more important internationally credited websites, which has patient safety as their primary objective. PATIENTS AND METHODS: Evaluative study performed in the Torrecardenas Hospital, of the Andalucian Public Health Service (SSPA), in the context of an accredited training unit (Mejora_F), so called "transference of the biomedical knowledge from the bibliography" from 2008 to 2009. RESULTS: Analyzed articles: 170 (75 % in English, with predominance of N Eng J Med >50 %; followed by Journal Of the American Medical Association, The Lancet, British Medical Journal, Journal of American Geriatrics; Med Clin, Rev Clin Esp.; and Infectología). From 170 eligible articles we selected 5 key topoi due to their impact as the most representative owing to their citation frequency. They represented, in our judgment, "a red flag" of safety: long-acting beta-stimulators or LABS and increase in mortality in asthma; neuroleptics in the elderly and extension of the QT interval associated with sudden death; thiazolidinediones in type II diabetes and negative cardiovascular effects; promotion of statins-ezetimibe and the debatable association with major mortality for cancer, and intensive treatment in diabetes and probable increase in mortality. CONCLUSIONS: What really maters in biomedicine is that it leads to a given strategy in real patients, not the intermediate points. Clinicians should not support partial results of designs based on intermediate information - undoubtedly less costly and more rapid - without adequately knowing the safety of the strategy built to reach them. Only in this way we can be real guarantors of safety, and only in this way, and in absence of conflicts of interests we will be able to support the given confidence.
Subject(s)
Biomedical Research/standards , Safety , Social Responsibility , Bibliographies as Topic , Clinical Medicine , Humans , MarketingABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Patient Rights/trends , Patient Discharge/trends , Patient Access to Records/trends , Prognosis , Personal Autonomy , Terminology , Physician-Patient RelationsABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Ethics, Medical , Hypnotics and Sedatives , Terminal Care , Conscious Sedation , Terminally IllABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Middle Aged , Aged , Male , Humans , Hospital Mortality , Terminal Care , Treatment Outcome , Terminally Ill , Prednisone , Paraneoplastic Syndromes , Palliative Care , Carcinoma, Squamous Cell , Diagnosis, Differential , Dermatomyositis , Hospitals, General , Inpatients , Erythema , Glucocorticoids , Pharyngeal NeoplasmsABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Male , Humans , Spain , Outpatients , Charcoal , Diarrhea , Hospitalization , Gastrointestinal Hemorrhage , Inpatients , EpilepsyABSTRACT
FUNDAMENTO: La agonía, que casi siempre precede a la muerte, es un proceso que ofrece una oportunidad de mejora, y de actuación. La descripción de este problema clínico es inusual. El tratamiento explícito de la agonía permitiría una muerte más digna. OBJETIVO.: Describir la muerte "real" en una serie de pacientes de un hospital general. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio clínico observacional y prospectivo del proceso de la muerte en 56 pacientes asistidos -"en tiempo real y a la cabecera de la cama"- por diversas condiciones médicas irreversibles. Se trataba de 35 varones y 21 mujeres, con una edad media (DE) de 66,6 (17) años (mediana y moda, 70; rango, 16-91 años). Registramos el nivel de sedación/analgesia, el grado de instrumentación tecnológica, la información compartida entre médico, el paciente, la familia y la enfermería, y las órdenes documentadas de "no reanimar". RESULTADOS: Las causas de muerte eran: enfermedad crónica terminal (48,2 per cent), neoplasias diversas extendidas (42,8 per cent) y enfermedad aguda intratable (9 per cent). El 70 per cent de los pacientes agonizaban sin ayuda suficiente debido a dolor no controlado, disnea, angustia vital, vómitos, miedo o agotamiento. El 30 per cent no recibió sedación/analgesia alguna. Salvo un caso, todos tenían un catéter venoso: el 41 per cent la vejiga cateterizada y el 12,5 per cent una sonda nasogástrica. Aunque la disnea afectó a todos, sólo se suplementó oxígeno en el 76,8 per cent. En tres casos se llegó a la reanimación cardiopulmonar sin éxito. A pesar de lo inevitable de la muerte, se documentó orden de "no reanimar" en el 51,7 per cent. Sólo 4 pacientes conocían su situación. Este "pacto de silencio" no fue desvelado a la familia en el 42,9 per cent de los casos. Enfermería fue avisada de la muerte en el 51,7 per cent de los pacientes. CONCLUSIONES: La asistencia al moribundo es claramente mejorable. En la mayoría de los casos, la autonomía es usurpada por un paternalismo "bien intencionado". La información proporcionada al paciente fue casi nula e imperó el secretismo. Los pacientes deseaban alivio y se les ofreció tecnología invasiva. Detectamos una actitud "neutral", abandono o cierta indiferencia ante el último y mayor sufrimiento humano. Invocamos un cambio de actitud entre los clínicos (AU)
Subject(s)
Aged , Female , Male , Middle Aged , Aged, 80 and over , Humans , Death , Terminally Ill , Terminal Care/standards , Prospective Studies , Cause of Death , Right to Die , Spain , Analgesia , Anesthesia , Physician's RoleABSTRACT
BACKGROUND: Status is a powerful determinant of health, and it may influence on the demand of Hospital emergency services. The aim of our investigation is to assess whether elderly patients usually wandering emergency services gather more negative socioeconomic conditions. PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional study on 800 randomised patients cared in emergency services was carried out. A questionnaire about economic, educational and professional levels, domestic violence, loneliness and life style was applied. A crude analysis was used to assess the age-factor (>/= 65 y.o.) by BMDP (PC 90). The trial was approved by the local Bioethics board. RESULTS: Low incomes, low educational level and loneliness were clinic and statistically related with age (65 and more). Data is offered as n (%), X2 and p < 0.0001 (Fisher exact Test two sided p value). CONCLUSIONS: Elderly patients frequently demanding hospital emergency services gather more vulnerability conditions, not merely medical. Low incomes, low educational level and loneliness are probably working as key factors on the geriatric demand of emergency services.
