ABSTRACT
BACKGROUND: Accurately determining the fluid status of a patient during resuscitation in the emergency department (ED) helps guide appropriate fluid administration in the setting of undifferentiated hypotension. Our goal was to determine the diagnostic utility of point-of-care ultrasound (PoCUS) for inferior vena cava (IVC) size and collapsibility in predicting a volume overload fluid status in spontaneously breathing hypotensive ED patients. METHODS: This was a post hoc secondary analysis of the SHOC-ED data, a prospective randomized controlled trial investigating PoCUS in patients with undifferentiated hypotension. We prospectively collected data on IVC size and collapsibility for 138 patients in the PoCUS group using a standard data collection form, and independently assigned a fluid status (volume overloaded, normal, volume deplete) from a composite clinical chart review blinded to PoCUS findings. The primary outcome was the diagnostic performance of IVC characteristics on PoCUS in the detection of a volume overloaded fluid status. RESULTS: One hundred twenty-nine patients had completed determinant IVC assessment by PoCUS, with one hundred twenty-five receiving successful final fluid status determination, of which one hundred and seven were classified as volume deplete, thirteen normal, and seven volume overloaded. A receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted using several IVC size and collapsibility categories. The best overall performance utilized the combined parameters of a dilated IVC (> 2.5 cm) with minimal collapsibility (less than 50%) which had a sensitivity of 85.7% and specificity of 86.4% with an area under the curve (AOC) of 0.92 for predicting an volume overloaded fluid status. CONCLUSION: IVC PoCUS is feasible in spontaneously breathing hypotensive adult ED patients, and demonstrates potential value as a predictor of a volume overloaded fluid status in patients with undifferentiated hypotension. IVC size may be the preferred measure.
RéSUMé: CONTEXTE: La détermination précise de l'état du liquide d'un patient pendant la réanimation au service des urgences (SU) aide à guider l'administration appropriée du liquide dans le cadre d'une hypotension indifférenciée. Notre objectif était de déterminer l'utilité diagnostique de l'échographie au point de soins (PoCUS) pour la taille de la veine cave inférieure (IVC) et l'collapsibilité dans la prédiction d'un état de liquide de surcharge volumique chez les patients souffrant d'une hypotension respiratoire spontanée. MéTHODES: Il s'agissait d'une analyse secondaire post-hoc des données SHOC-ED, un essai contrôlé randomisé prospectif examinant PoCUS chez des patients atteints d'hypotension indifférenciée. Nous avons collecté prospectivement des données sur la taille et la collapsibilité des IVC pour 138 patients du groupe PoCUS à l'aide d'un formulaire de collecte de données standard, et attribué indépendamment un état de fluide (volume surchargé, normal, épuisement du volume) à partir d'une revue de dossier clinique composite mise en aveugle aux résultats PoCUS. Le résultat principal était la performance diagnostique des caractéristiques IVC sur PoCUS dans la détection d'un état de fluide surchargé en volume. RéSULTATS: 129 patients avaient terminé l'évaluation IVC des déterminants par PoCUS, dont 125 ont reçu une détermination finale du statut hydrique, dont 107 ont été classés comme étant une diminution du volume, 13 normaux et 7 surchargés. Une courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) a été tracée en utilisant plusieurs catégories de taille et d'affaissement IVC. La meilleure performance globale a utilisé les paramètres combinés d'une IVC dilatée (> 2,5 cm) avec une collapsibilité minimale (moins de 50%) qui avait une sensibilité de 85,7% et une spécificité de 86,4% avec une zone sous la courbe (AOC) de 0,92 pour prédire un état de fluide surchargé en volume. CONCLUSION: IVC PoCUS est faisable chez les patients adultes souffrant d'une hypotension respiratoire spontanée et démontre une valeur potentielle en tant que prédicteur d'un état de liquide surchargé en volume chez les patients atteints d'hypotension indifférenciée. La taille IVC peut être la mesure préférée.
Subject(s)
Heart Failure , Hypotension , Adult , Humans , Prospective Studies , Point-of-Care Systems , Vena Cava, Inferior/diagnostic imaging , Ultrasonography , Hypotension/diagnostic imaging , Hypotension/etiologyABSTRACT
We examined the feasibility of telemedicine clinics for patients with chronic kidney disease (not on dialysis) for a period of 18 months. Telemedicine clinics were run at two peripheral hospitals about 100 km from the specialist hospital in Ottawa. A total of 115 questionnaires were completed by patients and providers during the period March 2009 to July 2009. The participants were overwhelmingly positive and wanted telemedicine to continue. Some patients indicated they would discontinue follow-up care if they had to travel to Ottawa. The analysis of staff hours worked showed almost no increase following the introduction of telemedicine. Telemedicine is therefore feasible for follow-up care of remote chronic kidney disease patients.
