ABSTRACT
BACKGROUND: In Pakistan, 84% of healthcare is provided by the private sector. We conducted an epidemiological and programme review for TB to document progress and guide further efforts. METHODS: Surveillance and data systems were assessed before analysing epidemiological data. We reviewed the programme at federal, provincial and peripheral levels and compiled national data along with WHO estimates to describe the evolution of epidemiological and programme indicators. RESULTS: In 2021, of the estimated number of TB cases, 55% of overall cases and 18% of drug-resistant cases were diagnosed and treated respectively. The contribution of the private sector in case detection increased from 30% in 2017 to 40% by 2021. For newly diagnosed pulmonary TB cases, the overall proportion of confirmed cases was 52%. In 2021, testing for rifampicin resistance among confirmed cases was 66% for new and 84% for previously treated patients. The treatment success rate exceeded 90% for drug susceptible TB. The main challenges identified were a funding gap (60% in 2021-2023), fragmented electronic systems for data collection and suboptimal coordination among provinces. CONCLUSIONS: The main challenges prevent further progress in controlling TB. By addressing these, Pakistan could improve coverage of interventions, including diagnosis and treatment. Bacteriological confirmation using recommended diagnostics also requires further optimisation.
CONTEXTE: Au Pakistan, le secteur privé assure 84% des services de santé. Une étude épidémiologique et programmatique a été réalisée sur la TB afin de recueillir des informations sur les avancées réalisées et de guider les actions à venir. MÉTHODES: Les systèmes de surveillance et de données ont été évalués préalablement à l'analyse des données épidémiologiques. Nous avons examiné le programme aux niveaux fédéral, provincial et local et compilé les données nationales ainsi que les estimations de l'OMS afin de décrire l'évolution des indicateurs épidémiologiques et du programme. RÉSULTATS: En 2021, environ 55% de l'ensemble cas de TB et 18% des cas résistants aux médicaments ont été diagnostiqués et traités respectivement. La contribution du secteur privé dans la détection des cas est passée de 30% en 2017 à 40% en 2021. La proportion totale de cas confirmés pour les nouveaux diagnostics de TB pulmonaire s'élevait à 52%. En 2021, les tests de résistance à la rifampicine parmi les cas confirmés s'élevaient à 66% pour les nouveaux patients et de 84% pour les patients déjà traités. Le taux de réussite du traitement a dépassé 90% pour la TB sensible aux médicaments. Les défis majeurs comprennent un manque de financement (60% pour la période 20212023), des systèmes électroniques de collecte de données fragmentés et une coordination insuffisante entre les provinces. CONCLUSIONS: Les défis majeurs entravent les avancées dans la lutte contre la TB. En les mettant en évidence, le Pakistan pourrait améliorer la portée des interventions, y compris le diagnostic et le traitement. Il est également essentiel d'optimiser la confirmation bactériologique en utilisant les diagnostics recommandés.
ABSTRACT
Hemoptysis due to saphenous venous graft (SVG) aneurysm is an extremely rare condition and published literature has described the role of conservative management, surgical resection, and covered stent. Here, we report a successful placement of a covered stent for SVG aneurysm in a 56-year-old male who presented with hemoptysis. He was a known diabetic and had undergone a coronary artery bypass grafting 5 years ago. Computed tomography (CT) chest and fiberoptic bronchoscopy performed in another local hospital had revealed blood in the left lingula with spillover into the left lung parenchyma. Hence, he had received empirical anti-tuberculosis medication for 2 months without any improvement. He was referred to our hospital for further management of hemoptysis. Multidetector CT (MDCT) angiography of the chest covering coronaries performed at our hospital revealed SVG aneurysm that was managed with covered stent placement.
Subject(s)
Aneurysm/etiology , Coronary Artery Bypass/adverse effects , Hemoptysis/etiology , Saphenous Vein/transplantation , Aneurysm/diagnostic imaging , Aneurysm/surgery , Humans , Male , Middle Aged , Multidetector Computed TomographyABSTRACT
Setting: All public-private mix (PPM) facilities caring for tuberculosis (TB) patients in Lahore city, Pakistan, under four models: PPM1 (general practitioners), PPM2 (non-governmental organisations), PPM3 (private hospitals) and PPM4 (others). Objective: To assess the pre-treatment loss to follow-up (LTFU), defined as patients documented in the laboratory registers but not in the treatment registers of any PPM facility, among sputum smear-positive TB patients diagnosed during January-March 2015, and unfavourable treatment outcomes among patients registered for treatment and associated factors. Design: This was a retrospective cohort study reviewing existing programme records. Poisson regression was used to identify factors associated with outcomes. Results: Of 2473 patients diagnosed, 1590 (64%) were lost to follow-up before treatment. This was higher among males (68%) and the elderly (79%), and lower among 'high positives' (smear grading 2+ or 3+, 53%) and in the PPM1 model (34%). Of 883 patients started on treatment, 165 (19%) had unfavourable outcomes: 8% LTFU, 5% treatment failure, 3% died and 3% not evaluated. Previously treated patients (34%) and children (44%) had the worst outcomes. Conclusion: Pre-treatment LTFU was alarmingly high and requires urgent attention, including the development and institution of mechanisms for patient tracking using information and mobile phone technology, and making TB notification mandatory in the private sector.
Contexte: Toutes les structures mixtes public-privé (PPM) prenant en charge les patients tuberculeux (TB) à Lahore, Pakistan, dans quatre modalités : PPM1 (médecins généralistes), PPM2 (organisations non gouvernementales), PPM3 (hôpitaux privés), PPM4 (autres).Objectif: Evaluer les pertes de vue avant traitement (LTFU), définies comme des patients figurant dans le registre du laboratoire mais pas dans le registre de l'une quelconque des PPM pour leur traitement, parmi les patients ayant eu un diagnostic de TB à frottis positif de janvier à mars 2015 et un résultat défavorable du traitement parmi les patients enregistrés pour leur traitement, ainsi que les facteurs associés.Schéma: Une étude rétrospective de cohorte par revue des dossiers de programme existants. La régression de Poisson a été utilisée pour identifier les facteurs associés aux résultats.Résultats: Sur 2473 patients diagnostiqués, 1590 (64%) ont été perdus de vue avant le traitement. Ce résultat a été plus élevé parmi les hommes (68%) et les patients plus âgés (79%), et plus faible parmi les patients « hautement positifs ¼ (frottis grade 2+ ou 3+, 5%) et dans le modèle de PPM1 (34%). Sur 883 patients ayant mis en route leur traitement, 165 (19%) ont eu un résultat défavorable (8% LTFU, 5% d'échecs du traitement, 3% décédés, 3% non évalués). Les patients déjà traités (34%) et les enfants (44%) ont eu des résultats plus mauvais.Conclusion: Les LTFU avant le traitement ont été élevées de manière alarmante et demandent une attention urgente. Ceci inclut le développement et la mise en Åuvre de mécanismes de recherche des patients grâce aux techniques d'information et de téléphonie mobile, et l'obligation de notification de la TB par le secteur privé.
Marco de referencia: Todos los establecimientos de la colaboración público privada (PPM, por public-private mix) que atienden pacientes con tuberculosis (TB) en la ciudad de Lahore, en Pakistán, según cuatro modelos, a saber: PPM1 (médicos generalistas), PPM2 (organizaciones no gubernamentales), PPM3 (hospitales privados) y PPM4 (otros).Objetivo: Examinar las pérdidas durante el seguimiento antes del tratamiento (LTFU), definidas como los pacientes que aparecen en los registros de laboratorio, pero no se encuentran en los registros de tratamiento en ningún establecimiento PPM, de los pacientes con baciloscopia positiva del esputo, diagnosticados de enero a marzo del 2015, evaluar los desenlaces terapéuticos desfavorables en los pacientes registrados en tratamiento y determinar los factores asociados con estos desenlaces.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes con análisis de los registros del programa. Mediante una regresión de Poisson se definieron los factores asociados con los criterios de valoración.Resultados: De los 2473 pacientes diagnosticados, 1590 se perdieron durante el seguimiento antes de comenzar el tratamiento (64%). Esta proporción fue más alta en los hombres (68%) y los ancianos (79%) y más baja en los casos con baciloscopia de alta positividad (53%, frotis calificado como 2+ o 3+) y en el modelo PPM1 (34%). De los 883 pacientes que iniciaron tratamiento, 165 (19%) presentaron desenlaces desfavorables (8% LTFU, 5% fracaso terapéutico, 3% fallecieron, 3% no se evaluaron). Los desenlaces más desfavorables se observaron en los pacientes con antecedente de tratamiento antituberculoso (3%) y en los niños (44%).Conclusión: La proporción de LTFU durante el seguimiento antes de iniciar el tratamiento antituberculoso fue muy alarmante y exige una atención urgente. La respuesta puede consistir en la elaboración y aplicación de mecanismos de localización de los pacientes mediante las tecnologías de la información y los teléfonos celulares y la introducción de la notificación obligatoria de la TB en el sector privado.
