Going door-to-door to reach men and young people with HIV testing services to achieve the 90-90-90 treatment targets.

Setting: Mulanje District, Malawi. Objective: To examine the effectiveness of door-to-door (DtD) testing in reaching young people and men in a remote, rural area with a high prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection. Design: This was a retrospective analysis of data collected for a pilot DtD program. HIV testing services (HTS) visited targeted villages for 1-2 weeks. All current residents aged ⩾2 years not known to be HIV-positive were offered testing. Results: Ninety per cent (13 783/15 391) of individuals eligible for testing accepted. Forty-one per cent (n = 5693) of those tested were males and 56% (n = 7752) were aged <20 years. The overall proportion who tested positive was 4% (n = 524), with half as many males as females testing positive (OR 0.49, 95%CI 0.40-0.60, P < 0.001). There was a higher positive yield rate for those aged ⩾20 years (6% for men and 8% for women). Two thirds were first-time testers; males were half as likely as females to have been previously tested (OR 0.43, 95%CI 0.40-0.47, P < 0.001). Conclusion: DtD-HTS can be an effective way to reach populations in remote, rural high-prevalence areas where access to fixed facilities is inadequate. It has the potential to reach young people and men better than facility-based testing or other community strategies, and can identify young HIV-positive children who may have been missed by other methods.

Contexte: Le district de Mulanje, Malawi.Objectif: Examiner l'efficacité d'un test pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en porte à porte (DtD) pour atteindre les jeunes et les hommes dans une zone rurale isolée, à prévalence élevée du VIH.Schéma: Une analyse rétrospective des données recueillies lors d'un programme pilote DtD. Des services de test du VIH (HTS) ont été offerts pendant 1­2 semaines dans les villages ciblés. Tous les résidents actuels (âgés de ⩾2 ans) non connus comme VIH positifs ont été invités à bénéficier du test.Résultats: Il y avait 90% (13 783/15 391) des individus éligibles au test qui ont accepté. Parmi les patients testés, 41% (n = 5693) ont été des hommes et 56% (n = 7752) avaient <20 ans. Le pourcentage total de tests positifs a été de 4% (n = 524), avec deux fois moins d'hommes VIH-positifs (OR 0,49, IC95% 0,40­0,60 ; P < 0,001) et le rendement a été plus élevé pour les patients âgés de ⩾20 ans (6% pour les hommes et 8% pour les femmes). Pour les deux tiers des patients, il s'agissait du premier test, les hommes étant deux fois moins susceptibles d'avoir été testés auparavant (OR 0.43, IC95% 0,40­0,47 ; P < 0,001).Conclusion: Les services de test DtD peuvent être une manière efficace d'atteindre les populations dans les zones rurales isolées, avec une prévalence élevée de VIH, où l'accès aux structures fixes est insuffisant. Cette stratégie aura le potentiel d'atteindre les jeunes et les hommes mieux que les tests en structures de santé ou les stratégies communautaires, et peuvent identifier les jeunes enfants VIH-positifs qui peuvent avoir été manqués par les autres méthodes.

Marco de referencia: El distrito de Mulanje, en Malawi.Objetivo: Examinar la eficacia de la oferta de la prueba diagnóstica de puerta a puerta con el objeto de llegar a los jóvenes y los hombres en una zona rural remota donde existe una alta prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Método: Un análisis retrospectivo de los datos recogidos para un programa piloto de puerta a puerta. Se logró una cobertura completa de las aldeas destinatarias con servicios de diagnóstico del VIH durante 1 a 2 semanas. Se ofreció la prueba a todos los residentes actuales (⩾2 años de edad), con la excepción de quienes conocían su situación positiva frente al VIH.Resultados: El noventa por ciento de las personas que cumplían los requisitos aceptaron la prueba (13 783/15 391), de las personas en quienes se practicó, 41% eran de sexo masculino (n = 5693) y 56% <20 años (n = 7752). El porcentaje global de resultados positivos fue 4% (n = 524), la mitad de los hombres obtuvieron un resultado positivo (OR 0,49; IC95% 0,40­0,60; P < 0,001) y se observó una mayor tasa de resultados positivos en las personas ⩾20 años (6% en los hombres y 8% en las mujeres). En dos tercios de los casos se trató de una primera prueba y la probabilidad de haber tenido una prueba en el pasado fue de 50% en los hombres (OR 0,43; IC95% 0,40­0,47; P < 0,001).Conclusión: Las pruebas diagnósticas del VIH practicadas de puerta a puerta pueden ser un método eficaz de alcanzar a las poblaciones con alta prevalencia de la infección VIH en regiones rurales remotas, que no cuentan con un acceso adecuado a los establecimientos de salud. Esta estrategia ofrece una mejor posibilidad de llegar a los jóvenes y los hombres que las pruebas institucionales u otras estrategias comunitarias y puede detectar a los niños pequeños positivos frente al VIH que se han pasado por alto con otros métodos.