Aspectos radiográficos e ultra-sonográficos dos pacientes submetidos a alongamento ósseo pelo método de Ilizarov / Radiographic and sonographic findings in patients submitted to limb lengthening using the Ilizarov method

Neste trabalho foram monitorados, por meio de radiografias simples e ultra-sonografias, dez pacientes submetidos a alongamento ósseo com o uso do fixador externo de Ilizarov, no período de março de 2001 a março de 2002. Os pacientes submetidos ao método de Ilizarov foram principalmente crianças e adolescentes, para correção de anomalias congênitas (seis casos). A correção do encurtamento se deveu a trauma complicado com osteomielite em três pacientes e a ressecção tumoral em um paciente. O fêmur esteve envolvido em 60 por cento dos casos, a tíbia em 30 por cento e a fíbula em 10 por cento. Os achados radiográficos encontrados na evolução normal do regenerado ósseo foram um centro radiotransparente, ossificação linear, reação periosteal, aumento das partes moles e ossificação completa. Os achados da formação do osso novo na ultra-sonografia foram o regenerado anecóico, ecos esparsos no sítio de distração, ecos lineares alinhados longitudinalmente, ecos grosseiros e amorfos e calcificação completa. Ocorreram 15 complicações em seis pacientes: cisto no regenerado (cinco casos), infecção adjacente aos pinos (quatro casos), coleção em partes moles (três casos), consolidação precoce (dois casos) e retardo na consolidação (um caso).

Ten patients treated with Ilizarov external fixator for limb lengthening were monitored with radiographs and sonography examinations between March, 2001 and March, 2002. Most of the patients were children and adolescents who were submitted to surgery for correction of congenital deformities (six cases). In three patients shortening was secondary to post-traumatic osteomielitis and in one patient due to tumor resection. The femur was affected in 60%, tibia in 30% and fibula in 10% of the cases. The main radiographic findings of bone regeneration during the normal process of limb lengthening were lucent areas, linear ossification, periosteal reaction, soft tissue abnormalities and complete consolidation. Sonographic findings of new bone formation included anechoic areas, sparse echogenic foci within the distraction site, linear longitudinally oriented echogenic foci, amorphous and coarse echogenic foci and complete calcification. There were 15 complications in six patients: fluid collection at the distraction site (five cases), pin site infection (four cases), soft tissue collection (three cases), premature consolidation (two cases) and delayed consolidation (one case).

Effect of tenoxicam on fracture healing in rat tibiae.

BACKGROUND: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs have been implicated in the development of delayed unions and nonunion after fractures in animal models. Previous investigations have identified two important factors as determinants of delayed fracture healing: early drug administration and a dose-dependent effect. OBJECTIVE: The purpose of this investigation was to study the effect of tenoxicam, a nonsteroidal anti-inflammatory drug, on the fracture healing process in rat tibiae. METHODS: Fifty-eight Wistar rats were randomly divided in four groups (I, II, III, and IV). Group I (control group, n=12) was given 0.1ml saline solution per day intramuscularly. Groups II (n=12), III (n=12), and IV (n=12) were administered 10mg per kg per day of tenoxicam intramuscularly. Administration of substances was begun on a week before to 48h after the fracturing procedure and continued during the entire experiment. Callus formation was studied histologically and histomorphologically, using light microscopy. In addition, a histologic grading based on the morphologic stage of fracture healing was carried out at 4 weeks, according to the criteria proposed by Allen et al. RESULTS: There was a significant difference in treatment effect between Group I (saline solution) and Groups II, III, and IV (tenoxicam) (P=0.07). Histologically and histomorphologically, there were qualitative and quantitative delay in callus formation at all tenoxicam groups. This was more pronounced the earlier the nonsteroidal anti-inflammatory drug was started, although no significant difference could be detected between Groups II, III, and IV (P>(alpha=10%)). Four weeks after fracture, Group I (n=3) showed complete osseous union, Groups II (n=3) and III (n=3), complete cartilaginous union, and Group IV (n=3), incomplete osseous union, according to Allen et al. By using this rating scale, the difference between control and drug-treated groups was statistically significant (P<0.1). CONCLUSION: Under studied conditions, this investigation shows that administration of tenoxicam intramuscularly delays fracture healing process in rat tibiae. These results suggest the hypothesis that early drug administration may delay bone healing after experimental fractures in animals, although it could not be detected statistically significant.

Compression of the medial branch of the deep peroneal nerve, relieved by excision of an os intermetatarseum. A case report.

The authors report a case of direct compression of the medial branch of the deep peroneal nerve by an os intermetatarseum in a 52-year-old female patient who was referred to their Institution because of pain over the dorsum of her left foot associated with paraesthesias in the first web space. Examination disclosed a positive Tinel sign over the dorsal aspect of the first metatarsal bone. Plain radiographs revealed a small, irregular accessory ossicle on the dorsum of the left foot, between the medial cuneiform and first and second metatarsals. At operation, the os intermetatarseum was found to impinge on the medical branch of the deep peroneal nerve. Excision of the os intermetatarseum and nerve decompression was performed. After four years, the patient has normal function and is completely relieved of her symptoms.

Luxação do talus em pivô medial (luxação em manivela): relato de caso / Medial swivel dislocation of the talus: a case report

Medial swivel dislocation of the talus is an uncommon, complex injury. Accurate initial assessment and diagnosis are as critical, as good results can be expected after early recognition and prompt reduction of the lesions. The aim of the current paper is to report a case of a medial swivel dislocation of the talus not diagnosed until ten months after the original trauma, but successfully treated by triple arthrodesis

Influência do laser de baixa energia no processo de consolidação de fratura de tíbia: estudo experimental em ratos / Effect of low-energy laser in the consolidation of tibial fractures: experimental study with rats

O desenvolvimento de novas técnicas capazes de acelerar o processo de reparo ósseo tem proporcionado avanços significativos no tratamento das fraturas. O objetivo dos autores com o presente estudo foi observar bioquímica e histologicamente os efeitos do laser He-Ne sobre o processo de consolidação de fraturas fechadas e não imobilizadas de tíbias de ratos. Foram utilizados 39 ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), divididos aleatoriamente em dois grupos. No dia seguinte ao da realização das fraturas, iniciou?se esquema terapêutico com o laser He-Ne. O grupo A (n= 21) recebeu irradiação do laser com 6J de densidade de energia radiante, durante dois minutos, com aplicação do tipo de contato, sobre o foco de fratura, a cada dois dias. O grupo B (grupo sham/n = 18) foi estudado segundo a mesma metodologia do grupo A, usando-se o laser He-Ne com 0J de densidade de energia radiante. A análise bioquímica consistiu da dosagem de fosfatase alcalina e cálcio e fósforo séricos. Os resultados dos exames laboratoriais foram analisados estatisticamente utilizando-se o teste t de Student, com nível de significância α = 5 por cento. A formação do calo ósseo foi avaliada histologicamente por microscopia de luz, corando-se as peças pelas técnicas de hematoxilina e eosina (H/E) e tricrômico de Masson. Os resultados não demonstraram maior estímulo à osteogênese em animais submetidos à terapia com laser. Nas condições estudadas, observou-se que o laser He-Ne não acelera o processo de consolidação óssea em fraturas fechadas e não imobilizadas de tíbias de ratos Wistar.

Infecçäo no trajeto dos fios e pinos do fixador externo de Ilizarov: estudo bacteriológico / Pin tract infection using the Ilizarov external fixator: bacteriological analysis

Infecçäo no trajeto dos fios e dos pinos é complicaçäo comum e muitas vezes significante durante o uso de fixadores externos. A utilizaçäo de drogas antimicrobianas na interface implante-pele pode criar condições desfavoráveis ao crescimento desses germes, reduzindo o número de infecções. O objetivo com esta pesquisa foi realizar um estudo bacteriológico da secreçäo colhida do trajeto de fios e pinos infectados, em pacientes utilizando o fixador externo de Ilizarov. Foram coletadas 28 amostras (27 pacientes), sendo 20 no trajeto de fios de Kirschner e oito no trajeto de pinos de Schanz. Das 28 culturas, 25 apresentaram crescimento de um microorganismo e três, de dois microorganismos. O germe prevalente foi o Staphylococcus aureus em 20 das: amostras (prevalência de 0,645). Aplicando-se o teste do qui-quadrado para amostras independentes (Χc2), näo foi possível encontrar associaçäo estatisticamente significante entre o tipo de microorganismo isolado e o sexo do paciente, faixa etária, tipo de implante, período entre a cirurgia e o início da infecçäo, e regiäo acometida (p > 0,05). Diante dos resultados observados, os autores sugerem a adoçäo profilática de uma droga antimicrobiana tópica, com espectro para bactérias gram-positivas, na interface fio/pino-pele durante o uso de dispositivos de fixaçäo externa

Tratamento das fraturas viciosamente consolidadas da tíbia pelo método de Ilizarov / Treatment of malunion of the tibia by the Iliazarov method

Os autores descrevem os resultados do tratamento de 15 pacientes (14 do sexo masculino e um do feminino, com idade média de 33,3 anos) com fraturas viciosamente consolidadas da tíbia, utilizando a metodologia de Ilizarov, com correção gradual das deformidades existentes. Todos os pacientes apresentavam pelo menos duas deformidades associadas. A indicação para o tratamento cirúrgico baseou-se nos parâmetros de não aceitação de deformidades residuais em fraturas de tíbia, propostos por Paley e colaboradores. Os resultados foram avaliados segundo critérios ósseos e funcionais propostos por Paley e colaboradores, tendo sido obtidos 100 por cento de resultados ósseos satisfatórios e 93,3 por cento de resultados funcionais satisfatórios. Não ocorreram complicações maiores durante o uso ou após a retirada do aparelho, com tempo de seguimento médio de 339 dias.

Influência do tenoxicam no processo de consolidação de fratura de tíbia. Estudo experimental em ratos / The incluence of tenoxicam on bone healing. An experimental study in rat tibiae

O objetivo desta pesquisa foi estudar o efeito do tenoxicam, uma droga antiinflamatória não-esteróide (AINE), no processo de consolidação de fraturas em tíbia de ratos. Os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos (I, II, III), um dos quais utilizado como controle. No grupo controle (n = 12 animais) foi administrado soro fisiológico a 0,9 por cento por via intramuscular, enquanto no grupo 11, com 12 animais, administraram-se 10 miligramas/quilograma/dia do AINE por via intramuscular; no grupo III (n = 4 animais) foram administrados 20 miligramas/quilograma/dia da droga. O início da administração das substâncias se deu aproximadamente duas horas após a produção da fratura. A formação do calo ósseo foi avaliada histologicamente por microscopia de luz, corando-se as peças com hematoxilina-eosina, picromallory e alcian blue pH 2,5-safranina. O calo ósseo foi estudado histomorfologicamente ao término da pesquisa, segundo escore qualitativo de maturidade. Os resultados indicaram que o tenoxicam induziu alterações histológicas qualitativas, caracterizadas pelo atraso no processo de consolidação óssea. No grupo III ocorreu acentuado retarde da osteogênese, sugerindo ação de dose-dependência da droga. Nas condições estudadas, observou-se que o tenoxicam administrado por via intramuscular retarda o processo de consolidação de fratura de tíbia de ratos em relação direta com a dose empregada.

Fratura por estresse: etiopatogenia, diagnóstico e tratamento / Stress fracture: etiopathogeny, diagnostic and treatment

Os autores apresentam uma revisão dos aspectos relacionados à fratura por estresse, como fatores de risco, dificuldades diagnósticas, diagnósticos diferenciais e métodos de tratamento, ressaltando a necessidade de se ter um alto grau de suspeita para a identificação desta lesão nos casos de dor musculoesquelética de origem obscura, evitando-se complicações

Composiçäo corporal de escolares de 7 a 11 anos da cidade do Rio de Janeiro / Body composition of 7 to 11 school-aged children from Rio de Janeiro

O Objetivo desse estudo foi investigar o comportamento de algumas medidas antropométricas relacionadas com a composiçäo corporal em escolares de 7 a 11 anos da cidade do Rio de Janeiro. Participaram deste estudo 246 crianças de uma escola localizada no bairro de Tijuca, área sócio-economicamente privilegiada. As medidas antropométricas consistiram de peso, estatura, perímetros (braços, perna), diâmetro (bi-estiloidal, bi-epicondiliano, bi-condiliano, bi-maleolar), dobras cutâneas (axilar média, subescapular, supra-ilíaca, abdominal, bíceps, tríceps, panturrilha). Os índices somatórios das dobras cutâneas, área do braço, área muscular do braço e área de gordura do braço foram calculados. Constata-se neste estudo: quanto ao sexo, as meninas apresentavam valores relativos a gordura subcutânea maiores do que os meninos nas faixas etárias dos 7 aos 8 anos; enquanto os meninos apresentaram maiores valores nos diâmetros ósseos e valores semelhantes nos diâmetros ósseos e valores semelhantes na gordura subcutânea aos 10 e 11 anos. Quanto a faixa etária, näo existiram diferencas significativas nas medidas antropométrica entre os 7 e 8 anos tanto nos meninos quanto nas meninas. O mesmo ocorreu entre os 9 e 10 anos e 10 e 11 anos. As meninas näo apresentaram diferenças significativas entre as idades nos índices relativos a gordura subcutânea. Ao contrário, os meninos foram diferentes entre os 7 e 9 anos. As crianças investigadas parecem aprsentar excessiva adiposidade, característica que pode em parte estar relacionada a obesidade na vida adulta e que em nada colabora para uma vida mais saúdavel