Registro de acido hialuronico intrarticular en el tratamiento de la artrosis de rodilla, en la Argentina / Registry of intra-articular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis in Argentina

Introducción: El acido hialuronico intrarticular se suele utilizar con diferentes esquemas para tratar la artrosis de rodilla. Nuestro objetivo fue analizar la eficacia y el uso del acido hialuronico intrarticular en la practica habitual. Materiales y Métodos: Cohorte retrospectiva observacional. Se evaluo a 1227 pacientes con artrosis de rodilla tratados con acido hialuronico intrarticular 20 mg/2 ml/semana (76%, 20 mg) y 40 mg/2 ml (24%, 40 mg) segun la practica habitual. Seguimiento de 6 meses. Se evaluo la eficacia con la escala de Likert de 5 puntos y la proporcion de respuesta ≥50%. Resultados: La mediana de aplicaciones fue de 5 (20 mg) y 3 (40 mg). El puntaje de Likert mejoro significativamente en ambos grupos a los 6 meses. La mediana del puntaje mejoro de 4 (media 3,77 ± 0,69) al inicio a 2 (media 1,99 ± 0,76) a los 6 meses con 20 mg (p <0,001) y de 4 (media 3,65 ± 0,65) a 2 (media 1,86 ± 0,72) con 40 mg (p <0,001). La proporcion de respuesta ≥50% a los 6 meses fue del 61% y 66%, respectivamente. En el analisis multivariado, la tasa de respuesta ≥50% se asocio con un mayor puntaje inicial, edad mas joven y menor duracion de la enfermedad. Solo un paciente con 20 mg (0,1%) tuvo un episodio adverso serio (artritis septica). Conclusión: Nuestro estudio en la practica clinica comun respalda la efectividad del acido hialuronico intrarticular para tratar la artrosis de rodilla, con un beneficio clinico a los 6 meses de seguimiento. Nivel de Evidencia: IV

Background: Treatment of knee osteoarthritis with intra-articular hyaluronic acid (IA-HA) is frequently used in Argentina, with different dosing forms and injection regimens. Our main objective was to provide real world data on the use and effectiveness of IA-HA. Methods: In this observational retrospective cohort study we studied 1227 patients with knee osteoarthritis treated with IA-HA 20 mg/2 ml weekly (76%-20 mg group) and 40 mg/2 ml (24%-40 mg group) according to standard practice. Follow-up was 6 months and effectiveness was assessed by the 5-point Likert scale and a response of 50% or more. Results: Median number of injections was 5 (20 mg) and 3 (40 mg). Both groups had a significant improvement in the Likert scale from baseline to 6 months. Median score improved from 4 (mean 3.77 ± 0.69) at baseline to a median of 2 (mean 1.99 ± 0.76) at 6 months (20 mg group, p<0.001) and from a median of 4 (mean 3.65 ± 0.65) to a median of 2 (mean 1.86 ± 0.72) in the 40 mg group, p<0.001. The percentages of patients with a response of 50% or more at 6 months were 61% and 66%, respectively. In the multivariate analysis, the 50% response rate was associated with a higher baseline score, younger age and shorter duration of disease. Only one patient in the 20 mg group (0.1%) experienced a serious treatment-related adverse event (septic arthritis) following injection. Conclusion: Our study carried out during routine clinical practice supports the effectiveness of IA-HA for the management of knee osteoarthritis with a clinical advantage observed at a 6-month follow-up. Level of Evidence: IV

Ligamento poplíteo-peroneo: anatomía quirúrgica y transeccional / Popliteofibular ligament: surgical and transectional anatomy

Con el próposito de describir la anatomía quirúrgica y definir la posición en imágenes de resonancia magnética (RM) del ligamento poplíteo-peroneo (LPP), se disecaron 20 rodillas de especímenes humanos adultos fijados con formol al 40 por ciento, según técnicas convencionales, y se efectuaron cortes sagitales y horizontales con sierra tipo sinfín, en rodillas en extensión congeladas a -20ºC. Se encontró el LPP en todos los casos. Sus medidas promedio fueron 15 mm. de longitud, 10 mm. de ancho y 2 mm. de espesor. El aspecto macroscópico resultó similar al del tejido tendinoso. En la mayoría de los cortes parasagitales que pasan por la cabez

Ligamento poplíteo-peroneo: anatomía quirúrgica y transeccional / Popliteofibular ligament: surgical and transectional anatomy

Con el próposito de describir la anatomía quirúrgica y definir la posición en imágenes de resonancia magnética (RM) del ligamento poplíteo-peroneo (LPP), se disecaron 20 rodillas de especímenes humanos adultos fijados con formol al 40 por ciento, según técnicas convencionales, y se efectuaron cortes sagitales y horizontales con sierra tipo sinfín, en rodillas en extensión congeladas a -20§C. Se encontró el LPP en todos los casos. Sus medidas promedio fueron 15 mm. de longitud, 10 mm. de ancho y 2 mm. de espesor. El aspecto macroscópico resultó similar al del tejido tendinoso. En la mayoría de los cortes parasagitales que pasan por la cabeza del peroné, es posible seguirlo desde ésta hacia el tendón poplíteo. Estos cortes son los recomendados para ver al LPP por RM. El LPP es importante para limitar el desplazamiento posterior de la tibia sobre el fémur, el varo y la rotación externa. Todo intento de reparación del ángulo posteroexterno debe tener en cuenta la reconstrucción anatómica o funcional de este ligamento

Diagnostico y tratamiento de la condromalacia de la rotula / Patellar chondromalacia

Presentamos nuestro concepto sobre la condromalacia de rotula ubicandolo desde el punto de vista anatomopatologico y por edades. Describimos las alteraciones del aparato extensor por los desequilibrios musculares, el valor del vasto interno, las mediciones angulares, el angulo Q, las alteraciones rotulianas en su morfologia, ubicacion y tamaño, las incongruencias patelofemorales, la relacion lesion rotuliana con las inestabilidades ligamentarias. El estudio clinico radiologico, los diagnosticos diferenciales y por ultimo la terapeutica: a) conservadora ; b) artroscopica ; c) convencional ; que la experiencia de este grupo multidisciplinario vuelca en este trabajo

Diagnostico y tratamiento de la condromalacia de la rotula / Patellar chondromalacia

Presentamos nuestro concepto sobre la condromalacia de rotula ubicandolo desde el punto de vista anatomopatologico y por edades. Describimos las alteraciones del aparato extensor por los desequilibrios musculares, el valor del vasto interno, las mediciones angulares, el angulo Q, las alteraciones rotulianas en su morfologia, ubicacion y tamaño, las incongruencias patelofemorales, la relacion lesion rotuliana con las inestabilidades ligamentarias. El estudio clinico radiologico, los diagnosticos diferenciales y por ultimo la terapeutica: a) conservadora ; b) artroscopica ; c) convencional ; que la experiencia de este grupo multidisciplinario vuelca en este trabajo

Rehabilitacion precoz luego de la plastica del ligamento cruzado anterior / Rehabilitacion after LCA repair

Se realiza un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes afectados de inestabilidad cronica de rodilla por ruptura de ligamento cruzado anterior, a los que se sometio a cirugia reconstructiva con tecnica de hueso-tendon-hueso bajo control artroscopico. Ambos responden a caracteristicas similares en lo que se refiere a antecedentes, tecnica quirurgica y equipo tratante. El primero (n=70) en el postoperatorio fue protegido durante 6 semanas con ferula de extension, estimulando la movilidad articular con suma precaucion, uso descarga durante ese mismo periodo. Al segundo grupo (n=20) se le propuso crioterapia regulada, magnetoterapia, movilizacion rotula, movilizacion articular segun tolerancia y no uso ningun tipo de proteccion. Se estudiaron a los 15, 30, 60 y 90 dias los angulos de movilidad tanto en extension como en flexion. El resultado obtenido fue claramente favorable al tratamiento kinesico precoz y sin ferula

Lesion de Slap / SLAP injuries

Dentro del capitulo de las seudoinestabilidades del hombro vamos a describir una lesion de la mitad superior, anterior y posterior del labrum, que se diferencia claramente de las inestabilidades anteriores, posteriores o mixtas por la ubicacion de la lesion, su etiopatogenia, su sintomatologia, su rareza y por supuesto, terapeutica y pronostico

Rehabilitacion precoz luego de la plastica del ligamento cruzado anterior / Rehabilitacion after LCA repair

Se realiza un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes afectados de inestabilidad cronica de rodilla por ruptura de ligamento cruzado anterior, a los que se sometio a cirugia reconstructiva con tecnica de hueso-tendon-hueso bajo control artroscopico. Ambos responden a caracteristicas similares en lo que se refiere a antecedentes, tecnica quirurgica y equipo tratante. El primero (n=70) en el postoperatorio fue protegido durante 6 semanas con ferula de extension, estimulando la movilidad articular con suma precaucion, uso descarga durante ese mismo periodo. Al segundo grupo (n=20) se le propuso crioterapia regulada, magnetoterapia, movilizacion rotula, movilizacion articular segun tolerancia y no uso ningun tipo de proteccion. Se estudiaron a los 15, 30, 60 y 90 dias los angulos de movilidad tanto en extension como en flexion. El resultado obtenido fue claramente favorable al tratamiento kinesico precoz y sin ferula

Lesion de Slap / SLAP injuries

Dentro del capitulo de las seudoinestabilidades del hombro vamos a describir una lesion de la mitad superior, anterior y posterior del labrum, que se diferencia claramente de las inestabilidades anteriores, posteriores o mixtas por la ubicacion de la lesion, su etiopatogenia, su sintomatologia, su rareza y por supuesto, terapeutica y pronostico

Hombro doloroso: tratamiento artroscópico

En este trabajo describimos aspectos anatómicos, diagnósticos y terapéuticos del tratamiento artroscópico del hombro doloroso. Las lesiones articulares las dividimos en: a) enfermedades subacromiales y b) enfermedades escapulohumerales. Sintéticamente presentamos las vías artroscópicas que utilizamos para cada una de las patologías, la técnica quirúrgica y el esquema postoperatorio

Hombro doloroso: tratamiento artroscópico

En este trabajo describimos aspectos anatómicos, diagnósticos y terapéuticos del tratamiento artroscópico del hombro doloroso. Las lesiones articulares las dividimos en: a) enfermedades subacromiales y b) enfermedades escapulohumerales. Sintéticamente presentamos las vías artroscópicas que utilizamos para cada una de las patologías, la técnica quirúrgica y el esquema postoperatorio

Patología femoropatelar no traumática

En este trabajo se hace referencia a la patología patelofemoral no traumática. Se menciona el cuadro clínico y se hace un recuerdo anatomofuncional, que es fundamental para el entendimiento de la dolencia que no ocupa. Se hace un análisis de los factores predisponentes, llamando la atención sobre los mismos. Comparamos la clasificación de Bado con una muy reciente propuesta por Merchant, encontrando gran similitud entre ellas. En cuanto a la patogenia del dolor, hemos seguido a Ficat, buscando su correlación anatomopatológica. Se hace un repaso de los exámenes complementarios, que nos ayudarán a identificar el cuadro, poniendo énfasis en la evaluación clínica y en la artroscopía. Preconizamos el tratamiento conservador durante 3 meses en la mayoría de los pacientes, y en los niños aconsejamos esperar hasta completar el crecimiento. Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico, generalmente usamos el método endoscópico, con buenos resultados en la mayoría de los casos. En aquellos en los cuales la artroscopía quirúrgica no es suficiente para resolver el problema, indicamos la complementación con la técnica a cielo abierto. Estamos convencidos de que el trabajo en equipo entre artroscopistas y cirujanos tradicionales permite obtener mejores resultados

Patología femoropatelar no traumática

En este trabajo se hace referencia a la patología patelofemoral no traumática. Se menciona el cuadro clínico y se hace un recuerdo anatomofuncional, que es fundamental para el entendimiento de la dolencia que no ocupa. Se hace un análisis de los factores predisponentes, llamando la atención sobre los mismos. Comparamos la clasificación de Bado con una muy reciente propuesta por Merchant, encontrando gran similitud entre ellas. En cuanto a la patogenia del dolor, hemos seguido a Ficat, buscando su correlación anatomopatológica. Se hace un repaso de los exámenes complementarios, que nos ayudarán a identificar el cuadro, poniendo énfasis en la evaluación clínica y en la artroscopía. Preconizamos el tratamiento conservador durante 3 meses en la mayoría de los pacientes, y en los niños aconsejamos esperar hasta completar el crecimiento. Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico, generalmente usamos el método endoscópico, con buenos resultados en la mayoría de los casos. En aquellos en los cuales la artroscopía quirúrgica no es suficiente para resolver el problema, indicamos la complementación con la técnica a cielo abierto. Estamos convencidos de que el trabajo en equipo entre artroscopistas y cirujanos tradicionales permite obtener mejores resultados