Optimización de los protocolos y del uso de contrastes en tomografía computarizada de los equipos de tomografía por emisión de positrones / Optimization of the protocols for the use of contrast agents in PET/CT studies

Desde su introducción para uso clínico en 1998, la tomografía por emisión de positrones en combinación con la tomografía computarizada (PET-TC) ha supuesto un progreso en la atención de los pacientes oncológicos, desde el diagnóstico inicial, pasando por la evaluación de la respuesta al tratamiento y hasta la valoración de las posibles recidivas. El componente TC de un estudio PET-TC, además de utilizarse para obtener el factor de corrección de la atenuación, aporta información anatómica de la distribución del radiofármaco y es especialmente útil en las situaciones de falsos positivos y falsos negativos de la PET, mejorando su rendimiento diagnóstico. El uso de contraste (intravenoso u oral), así como la utilización de un componente de TC óptimo, han supuesto una mejora en la detección y la caracterización de las lesiones; no obstante, existen circunstancias en las que no está justificado su uso sistemático. La adquisición estándar de estos equipos híbridos de PET-TC es el protocolo de cuerpo entero, pero pueden producirse artefactos de imagen debido a la posición del paciente y a los movimientos respiratorios entre el tiempo de realización de la TC y de adquisición de la PET. El objetivo del presente artículo es abordar estos aspectos desde una perspectiva constructiva, en un intento de maximizar el potencial diagnóstico de la PET-TC para ofrecer una mejor atención a los pacientes (AU)

The introduction of PET/CT scanners in clinical practice in 1998 has improved care for oncologic patients throughout the clinical pathway, from the initial diagnosis of disease through the evaluation of the response to treatment to screening for possible recurrence. The CT component of a PET/CT study is used to correct the attenuation of PET studies; CT also provides anatomic information about the distribution of the radiotracer. CT is especially useful in situations where PET alone can lead to false positives and false negatives, and CT thereby improves the diagnostic performance of PET. The use of intravenous or oral contrast agents and optimal CT protocols have improved the detection and characterization of lesions. However, there are circumstances in which the systematic use of contrast agents is not justified. The standard acquisition in PET/CT scanners is the whole body protocol, but this can lead to artifacts due to the position of patients and respiratory movements between the CT and PET acquisitions. This article discusses these aspects from a constructive perspective with the aim of maximizing the diagnostic potential of PET/CT and providing better care for patients (AU)

Pulmonary intravascular lymphoma detected by FDG PET-CT: A case report / Linfoma intravascular pulmonar detectado mediante FDG PET-TC a propósito de un caso

El linfoma intravascular de células B grandes es un subtipo raro de linfoma no Hodgkin extranodal. Por su presentación insidiosa y un bajo índice de sospecha reviste un mal pronóstico en una gran proporción de casos, siendo diagnosticado durante la autopsia. Puede afectar a diversos órganos en su conjunto o de forma aislada, siendo el compromiso pulmonar único una forma de presentación extremadamente rara. Su diagnóstico depende de la sospecha del médico clínico y de una adecuada valoración mediante estudios de imágenes y la correcta selección del órgano a biopsiar. Si se detecta a tiempo, es tratado con una combinación de quimioterapia asociada a un anticuerpo monoclonal (anti-CD20). En esta nota clínica exponemos el caso de un paciente que, siendo estudiado con tomografía por emisión de positrones con 2-[F-18]-fluoro-2 deoxy-D-glucosa (FDG) por sospecha de enfermedad linfoproliferativa con estudios anatómicos sin alteraciones evidentes, se le diagnostica un linfoma intravascular pulmonar de células B grandes(AU)

Intravascular lymphoma is a rare subtype of extranodal Non-Hodgkin's lymphoma. Its prognosis is poor in a high percentage of cases due to its insidious appearance and low clinical suspicion. Its diagnosis is usually only reached after an autopsy. It may affect different organs as a whole or only one organ. It is extremely rare that the lung is the only damaged organ. Its diagnosis depends of the clinician's suspicion and proper evaluation with imaging studies as well as correct selection of the organ to be biopsied. When detected on time, the treatment of choice is a combination of a series of chemotherapy associated to a monoclonal antibody (anti-CD20). We present the case of a male patient who underwent a positron emission tomography-computed tomography with 2-[F-18]-fluoro-2 deoxy-D-glucose (FDG) due to symptoms suggestive of a lymphoproliferative disease with no clear structural abnormalities. The images led to a diagnosis of pulmonary intravascular large B cell lymphoma(AU)

Tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética: presente y futuro / Positron emission tomography/magnetic resonance: present and future

La PET/RM fue introducida al mercado recientemente tras muchos años de investigación y desarrollo. La simple idea de combinar la capacidad molecular de la PET y sus diversos radiotrazadores con la excelente resolución tisular de la RM y la amplia gama de técnicas multiparamétricas que esta posee generan mucha expectación sobre los posibles usos de esta tecnología. Existen muchos desafíos que hay que resolver, pero el más urgente es la derivación del mapa de atenuación de las secuencias de RM; especialmente porque la PET/TC ya ha demostrado en su corta existencia un gran impacto clínico en oncología, neurología y cardiología. A pesar de estas dificultades, la experimentación clínica se está desarrollando de manera acelerada con el afán de encontrar aquellas áreas donde la PET/RM demuestre superioridad sobre los métodos de imagen existentes. En las pocas publicaciones iniciales hasta la fecha que analizan su papel clínico se describen áreas en donde la migración de la PET/TC hacia la PET/RM se realiza aunque sea solo para eliminar la radiación de la TC. Sin embargo, son muchas las aplicaciones teóricas que la PET/RM podría aportar al campo del diagnóstico por imágenes. En esta revisión haremos un repaso de ellas, la evidencia existente en RM y PET que avalan esas premisas y lo que nuestra experiencia con un equipo de PET/RM nos ha enseñado en el corto periodo de un año(AU)

PET/MRI has recently been introduced onto the market after several years of research and development. The simple notion of combining the molecular capabilities of the PET and its difference available radiotracers with the excellent tissue resolution of the MRI and wide range of multiparametric imaging techniques has generated great expectations upon the possible uses of this technology. Many challenges must be worked out. However, the most urgent one is the derivation of the MRI-based attenuation correction map. This is especially true because the PET/CT has already demonstrated a huge clinical impact within oncology, neurology and cardiology during its short existence. Despite these difficulties, research is being carried out at a rapid pace in the clinical setting in order to find areas in which the PET/MRI is superior to other existing imaging modalities. In the few initial publications found up to date that have analyzed its clinical role, areas have been identified where PET/CT can migrate to PET/MRI, even if only to suppress the CT scan's ionizing radiation. Nonetheless, there are many theoretical applications in which the PET/MRI can further improve the field of diagnostic imaging. In this article, we will review those applications, the evidence existing regarding the MRI and PET that support those premises as well as that which we have learned in the short period of one year with our experience using the PET/MRI(AU)