ABSTRACT
A 62-year-old woman with a spinal cord injury and no prior cardiac disease presented with an abnormal electrocardiogram. A systematic evaluation of the electrocardiogram suggested a diagnosis of concealed His extrasystole. This case report features an interesting phenomenon of pseudo-atrioventricular block due to concealed junctional discharges.
ABSTRACT
BACKGROUND: Pneumothorax is a common complication of cardiac implantable electronic device (CIED) procedures. There is a paucity of data on the natural history and management of a CIED-associated pneumothorax. METHODS: This is a single-centre retrospective study of all consecutive patients with a CIED-associated pneumothorax between March 2010 and March 2020. Pneumothorax size was determined on all chest x-rays after device implantation and before chest tube insertion (if placed). Changes in pneumothorax size on serial chest x-rays were reported. Clinical outcomes in patients with a severe-sized pneumothorax treated with a chest tube were compared with those treated conservatively. RESULTS: A total of 86 CIED-associated pneumothoraxes were identified, with 55 (63.9%) patients having a pneumothorax severe in size. Thirty-seven patients with a severe pneumothorax received a chest tube, whereas 18 were managed conservatively. Chest tube use was associated with a higher rate of admission to hospital (100% vs 63%, P = 0.02) for patients undergoing outpatient procedure, longer length of stay (6.3 ± 3.9 vs 2.7 ± 2.9 days, P = 0.04), but fewer chest x-rays (1.9 ± 0.7 vs 4.1 ± 2.5, P = 0.002). CONCLUSION: An initial strategy of conservative management of a CIED-associated pneumothorax in select patients may be feasible and safe.
CONTEXTE: Le pneumothorax est une complication courante des interventions visant à mettre en place un dispositif cardiaque électronique implantable (DCEI). Il n'existe que très peu de données sur l'évolution naturelle et la prise en charge du pneumothorax lié à la pose d'un DCEI. MÉTHODOLOGIE: Nous avons étudié rétrospectivement les cas de patients ayant présenté un pneumothorax lié à un DCEI et traités consécutivement dans un même centre entre mars 2010 et mars 2020. La taille du pneumothorax a été déterminée dans toutes les cradiographies pulmonaires obtenues après la pose du DCEI et avant l'insertion d'un drain thoracique (le cas échéant). Les variations de la taille du pneumothorax mesurée sur les radiographies pulmonaires successives ont été rapportées. Les résultats cliniques observés chez les patients présentant un pneumothorax important traités par drainage thoracique ont été comparés à ceux de patients traités selon l'approche classique. RÉSULTATS: Au total, 86 cas de pneumothorax liés à un DCEI ont été relevés; 55 patients (63,9 %) présentaient un pneumothorax important. De ce nombre, 37 patients ont subi un drainage thoracique, tandis que les 18 autres ont été pris en charge selon l'approche classique. Le recours à un drain thoracique a été associé à un taux d'admission à l'hôpital plus élevé (100 % vs 63 %; p = 0,02) dans le cas des interventions ambulatoires et à une hospitalisation plus longue (6,3 ± 3,9 vs 2,7 ± 2,9 jours; p = 0,04), mais à un moins grand nombre de radiographies pulmonaires (1,9 ± 0,7 vs 4,1 ± 2,5; p = 0,002). CONCLUSION: Dans certains cas, il est possible et sûr d'avoir recours à une prise en charge initiale classique du pneumothorax lié à un DCEI.
ABSTRACT
Anti-tachycardia pacing (ATP) has gained widespread acceptance to treat ventricular tachyarrhythmias and prevent implantable defibrillator shocks. A 63-year-old lady with nonischemic cardiomyopathy underwent insertion of a primary prevention biventricular implantable cardioverter defibrillator (BIV-ICD). Post implant she was found to have recurrent episodes of atrioventricular nodal re-entry tachycardia (AVNRT) based on device electrograms. In this report, we describe the use of anti-tachycardia pacing to manage this tachycardia.
Subject(s)
Defibrillators, Implantable , Tachycardia, Atrioventricular Nodal Reentry , Tachycardia, Ventricular , Electrocardiography , Female , Friends , Humans , Middle Aged , Tachycardia, Ventricular/diagnosis , Tachycardia, Ventricular/therapy , Treatment OutcomeABSTRACT
BACKGROUND: Radiation therapy (RT) is a standard cancer treatment modality, and an increasing number of patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs) are being referred for RT. The goals of this study were as follows: (i) to determine the incidence of CIED malfunction following RT; (ii) to characterize the various types of malfunctions that occur; and (iii) to identify risk factors associated with CIED malfunction following RT. METHODS: A retrospective study of patients with CIEDs who received RT between 2007 and 2018 at 4 Canadian centres (Sunnybrook Health Sciences Centre, Kingston General Hospital, Hamilton Health Sciences Centre, and University of Ottawa Heart Institute) was conducted. Patients underwent CIED interrogation after completion of RT, to assess for late damage to the CIEDs. Data on demographics, devices, and RT were compared for the primary outcome of device malfunction. RESULTS: Of 1041 patients with CIEDs who received RT, 811 patients with complete data were included. Device malfunctions occurred in 32 of 811 patients (4%). The most common device malfunctions were reduced ventricular/atrial sensing (in 13 of 32 [41%]), an increase in lead threshold (in 9 of 32 [22%]), lead noise (in 5 of 32 [16%]), and electrical reset (in 2 of 32 [6%]). Higher beam energy (≥ 10 MV) was associated with malfunction (P < 0.0001). Radiation dose was not significantly different between the malfunction and non-malfunction groups (58.3 cGy vs 65 cGy, respectively, P = 0.71). CONCLUSIONS: Although RT-induced CIED malfunctions are rare (occurring in 4% of patients with a CIED who undergo RT), collaborative efforts between radiation oncologists and cardiac rhythm device clinics to optimize CIED monitoring are needed, to detect and manage CIED malfunctions. Malfunctions are more common in patients receiving higher-beam energy ( ≥ 10 MV ) RT.
CONTEXTE: La radiothérapie (RT) est une modalité standard de traitement du cancer, et un nombre croissant de patients porteurs de dispositifs cardiaques électroniques implantables (DCEI) doivent recevoir un traitement de RT. Les objectifs de cette étude étaient les suivants : (i) déterminer l'incidence d'une défaillance du DCEI après une RT; (ii) caractériser les différents types de défaillances qui se produisent; (iii) déterminer les facteurs de risque associés à la défaillance du DCEI après une RT. MÉTHODOLOGIE: Une étude rétrospective des patients avec un DCEI ayant reçu une RT entre 2007 et 2018 dans quatre centres canadiens (Sunnybrook Health Sciences Centre, Kingston General Hospital, Hamilton Health Sciences Centre et Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa) a été menée. Le DCEI des patients a été interrogé après la fin de la RT, pour en évaluer les dommages tardifs. Les données sur les caractéristiques démographiques, les dispositifs et la RT ont été comparées pour le paramètre d'évaluation principal, soit la défaillance du dispositif. RÉSULTATS: Sur les 1 041 patients avec un DCEI ayant reçu une RT, 811 patients avec des données complètes ont été inclus. Des défaillances du dispositif sont survenues chez 32 des 811 patients (4 %). Les défaillances les plus fréquentes du dispositif étaient une détection ventriculaire/atriale réduite (chez 13 des 32 patients [41 %]), une augmentation du seuil de la sonde (chez 9 des 32 patients [22 %]), un bruit provenant de la sonde (chez 5 des 32 patients [16 %]) et une réinitialisation électrique (chez 2 des 32 patients [6 %]). Une énergie de faisceau plus élevée (≥ 10 MV) était associée à une défaillance (p < 0,0001). La dose de rayonnement ne présentait pas de différence significative entre le groupe où une défaillance a été constatée et l'autre groupe (58,3 cGy vs 65 cGy, respectivement, p = 0,71). CONCLUSIONS: Bien que les défaillances du DCEI causées par la RT soient rares (survenant chez 4 % des patients avec un DCEI qui subissent une RT), une collaboration est nécessaire entre les radio-oncologues et les cliniques de dispositifs de gestion du rythme cardiaque, afin d'optimiser la surveillance du DCEI et de détecter et de gérer ces défaillances. Les défaillances sont plus fréquentes chez les patients recevant une énergie de faisceau plus élevée au moment de la RT ( ≥ 10 MV ) .
ABSTRACT
A presumed abnormal electrocardiogram (ECG) was obtained from an asymptomatic patient with a pacemaker. Systematic evaluation of the ECG revealed that the artifact was due to a physiological sensor in the pacemaker which was displayed when the enhanced pacemaker detection features on the ECG machine was activated. The article discusses the possible causes and an approach to similar artifacts.
