[Alcohol addiction and old age : state of the art]. / Alcoolodépendance et transition vers l'âge avancé : état des lieux.

The age of retirement until old age are driving on same important changes for physical health, mental health and decreasing social or working environment. The prevalence of alcohol addiction increases in this age group and is often underestimated by caregivers. Retirement is given as a risk factor to develop an alcohol addiction (late onset). It's also a worsening factor, when an alcohol addiction is already present (early onset). The consequences on physical health, mental health and psychosocial problems requires plural skills and coordination between the different stakeholders in the health, social and family sectors in order to find need- adapted solutions and treatments.

La phase de transition entre 55 ans et l'âge avancé amène de nombreux changements pour les personnes concernées, que ce soit au niveau psychique, physique ou socioprofessionnel. Dans le contexte du vieillissement de la population, les prises en charge des personnes souffrant de problèmes d'alcoolodépendance dans cette tranche d'âge prennent plus d'importance et sont souvent sous-estimées. Le passage à la retraite constitue un facteur de risque de développement d'une alcoolodépendance et un facteur d'aggravation quand celle-ci est déjà installée. L'intrication des problèmes (addictologiques, psychiques, somatiques, psychosociaux) exige des compétences plurielles et une coordination entre les différents intervenants des domaines de la santé, du social et de l'entourage familial afin de trouver des solutions adaptées aux besoins de la personne concernée.

[Virtual reality exposure therapy for treating addictions and craving]. / La thérapie par exposition en réalité virtuelle pour traiter les addictions et le craving.

Heroin addiction causes damage to physical and psychological health and can have serious social consequences. For people with addictive disorders, maintaining abstinence is a major difficulty. The stimuli that trigger cravings and urges are present in everyday life. For example, the presence of the substance, its smell, a stressful situation or a negative or positive emotion can trigger a strong urge for substance use. Craving can contribute to relapse episodes. Virtual reality exposure therapy (VET) may train people to cope differently when facing such triggers. This article presents a synthesis of the literature and the clinical steps involved in VET.

La dépendance à l'héroïne provoque des dommages à la santé physique et psychique, et peut avoir des conséquences médicales, sociales et familiales graves. Pour ces patients, le maintien de l'abstinence est une difficulté majeure. Les stimuli déclenchant des envies impérieuses de consommation (craving) sont présents dans le quotidien ; ainsi, la présence de la substance, son odeur, une situation stressante ou encore une émotion négative ou positive peuvent déclencher un important craving qui peut contribuer aux épisodes de rechute. La thérapie par exposition en réalité virtuelle (TERV) pourrait entraîner les personnes à y faire face autrement qu'en consommant. Cet article présente une synthèse des données de la littérature ainsi que les étapes de déroulement d'un programme clinique avec la TERV.

Persistence of Neuronal Alterations in Alcohol-Dependent Patients at Conclusion of the Gold Standard Withdrawal Treatment: Evidence From ERPs.

Background: One of the main challenges for clinicians is to ensure that alcohol withdrawal treatment is the most effective possible after discharge. To address this issue, we designed a pilot study to investigate the efficacy of the rehabilitation treatment on the main stages of information processing, using an electroencephalographic method. This topic is of main importance as relapse rates after alcohol withdrawal treatment remain very high, indicating that established treatment methods are not fully effective in all patients in the long run. Method: We examined in alcohol-dependent patients (ADP) the effects of the benzodiazepine-based standard detoxification program on event-related potential components at incoming (D0) and completion (D15) of the treatment, using tasks of increasing difficulty (with and without workload) during an auditory oddball target paradigm. Untreated non-alcohol-dependent-volunteers were used as matching controls. Results: At D0, ADP displayed significantly lower amplitude for all ERP components in both tasks, as compared to controls. At D15, this difference disappeared for the amplitude of the N1 component during the workload-free task, as well as the amplitude of the P3b for both tasks. Meanwhile, the amplitude of the N2 remained lower in both tasks for ADP. At D0, latencies of N2 and P3b in both task conditions were longer in ADP, as compared to controls, whilst the latency of N1 was unchanged. At D15, the N2 latency remained longer for the workload condition only, whereas the P3b latency remained longer for the workload-free task only. Conclusion: The present pilot results provide evidence for a persistence of impaired parameters of ERP components, especially the N2 component. This suggests that neural networks related to attention processing remain dysfunctional. Longitudinal long-term follow-up of these patients is mandatory for further assessment of a link between ERP alterations and a later risk of relapse.

[Learning to expand medical heroin prescribing modalities with Covid-19]. / Apprentissage de l'élargissement des modalités de prescription de l'héroïne médicale avec le Covid-19.

The choice of opioid-assisted treatments for patients with heroin dependence is particularly diverse in Switzerland. Since 1994, diacetylmorphine assisted treatments are available. The rules for prescribing and dispensing diacetylmorphine, as laid down by the FOPH, are particularly strict, requiring patients to attend the treatment center several times a day. Thanks to a legislative amendment by the Federal Council, it became possible to extend the dispensing of diacetylmorphine during the Covid-19 epidemic, allowing patients to take the treatment with them for longer periods and thus reducing the number of visits to the clinic. The time freed up could then be invested in other activities, allowing therapies to be refocused more on the patients' life project.

L'offre des traitements assistés par opioïdes pour les personnes avec dépendance à l'héroïne est particulièrement diversifiée en Suisse. Les traitements basés sur la prescription de diacétylmorphine y sont ainsi proposés depuis 1994, dont les règles de prescription et de remise au patient régies par l'Office fédéral de la santé publique sont particulièrement strictes, imposant aux patients un passage au centre de soins plusieurs fois par jour. Grâce aux modifications législatives du Conseil fédéral, permettant aux patients d'emporter le traitement pour des durées plus longues pendant la pandémie de Covid-19, les passages à la consultation ont été réduits. Cela a eu pour effet indirect de libérer du temps, qui a pu être investi dans d'autres activités, notamment le recentrage des thérapies davantage autour des projets de vie des patients.

[What's new in addiction medicine]. / Addictions.

The development of research, clinical practice and prevention in addiction medicine is, compared to other disciplines, more influenced by socio-political factors. Research on psychedelics has thus long been hampered by prohibitive policy but has recently been revived thanks to the relaxation of these political positions. The extensive prescription of baclofen for alcohol addiction is mainly the consequence of popular support and has so far not been clearly supported by specific research. The aim of the new Gambling Act was to harmonize the regulatory provisions for lotteries and betting on the one hand and casino gambling on the other, while at the same time opening up the market for online gambling.

Le développement de la recherche, de la pratique clinique et de la prévention en addictologie est davantage influencé par les circonstances sociopolitiques que dans de nombreuses autres disciplines. La recherche sur les psychédéliques a ainsi longtemps été entravée par une politique prohibitive mais a été relancée récemment grâce à l'assouplissement de ces positions politiques. La prescription importante du baclofène pour traiter l'addiction à l'alcool est principalement la conséquence d'un soutien populaire et n'est jusqu'à présent pas clairement appuyée par la recherche spécifique. Le but de la nouvelle loi sur les jeux d'argent était d'harmoniser les dispositifs de régulation concernant les loteries et paris d'une part et les jeux de casinos d'autre part, tout en ouvrant le marché des jeux en ligne.

[Adolescents and young adults with substance abuse and comorbid psychiatric disorders : which treatment ?] / Abus de substances et troubles psychiatriques chez les adolescents et jeunes adultes : quels traitements ?

Substance abuse among adolescents and young adults is common. For 5 to 7 % of young people, substance use become problematic, take a function in the psychic equilibrium of the subject and will stop the adolescent process. For some, continuing substances use will be associated with the development of a primary or secondary psychiatric disorder. People with a first psychotic episode (FEP) with cannabis use will stop their use for 50 % of them, with early management of the disorder, without targeted addictive intervention. For the other half, persistent substance uses deteriorate the evolution of psychotic disorders. The treatment aims to avoid such evolution.

L'abus de substances chez les adolescents et jeunes adultes est fréquent. Pour 5 à 7 % des jeunes, la consommation deviendra problématique, prendra une fonction dans l'équilibre psychique du sujet et bloquera de facto le processus d'adolescence. Pour certains, la consommation sera associée au développement d'un trouble psychique primaire ou secondaire. Les personnes souffrant d'un premier épisode psychotique (FEP) avec consommation de cannabis associée stopperont pour 50 % d'entre elles leur consommation avec une prise en charge précoce du trouble, sans intervention addictologique ciblée. Pour l'autre moitié, la consommation persistante de substances est un facteur aggravant de l'évolution du trouble psychique. L'enjeu du traitement est d'éviter de telles évolutions.

[Clinical utility of evoked potentials in the field of addiction medicine]. / Apport des potentiels évoqués à la prise en charge de la dépendance à l'alcool.

Cognitive impairment is a frequent consequence of chronic and excessive alcohol consumption with impact on the daily lives of the concerned persons. Recovery during abstinence phases is often only partial. Improvement of cognitive functions has often a positive and lasting effect on the quality of live and the clinical symptoms of the patients suffering from an alcohol use disorder. This article presents a critical discussion on the utility of evoked potentials as part of adapted clinical protocols aiming an individualized rehabilitation approaches of alcohol use disorder and focusing on a reduction of the risk of relapse. The implementation of this approach requires a valid classification of evoked potentials based on a solid statistical fundament. Our aim is to achieve this goal.

Les déficits cognitifs comme séquelle fréquente de la consommation d'alcool excessive et chronique s'améliorent au moins partiellement avec l'abstinence à l'alcool, mais on observe souvent des symptômes résiduels persistants. L'amélioration des aptitudes cognitives a un impact positif sur la qualité de vie et les symptômes cliniques. Cet article présente une discussion critique de l'utilité des potentiels évoqués comme outil de détection précoce des déficits cognitifs. Ils peuvent être utilisés lors d'un processus de réhabilitation individualisé ciblant la réduction du taux de rechutes. La mise en œuvre d'une telle approche est originale et nécessite une classification par les potentiels évoqués qui soit statistiquement robuste. Nous avançons des pistes qui permettent de remplir ces conditions.