Análise espacial exploratória dos pacientes atendidos pela Faculdade de Odontologia da USP no município de Bauru-SP, Brasil / Exploratory spatial data analysis (ESDA) of patients living in the city of Bauru and attended at the Faculty of Dentistry, USP, Bauru-SP

As urgências odontológicas compreendem agravos à saúde geralmente relacionados à sintomatologia dolorosa ou alterações funcionais. A maioria é decorrente da cárie dentária ou de problemas periodontais, e os procedimentos ambulatoriais necessários para o atendimento estão amparados na Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) e na Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). Conhecer a demanda de um serviço público de urgência odontológica possibilita uma análise das condições de saúde bucal da população. No município de Bauru - além dos equipamentos da secretária municipal de saúde - o atendimento às urgências odontológicas pode ser obtido na Faculdade de Odontologia da USP (FOB-USP). O objetivo deste estudo foi analisar a distribuição espacial dos pacientes atendidos no Serviço de Urgência Odontológica da FOB-USP, em respectivas áreas de abrangência das unidades de saúde da secretaria municipal. Os dados dos pacientes foram obtidos dos prontuários e utilizados para análise descritiva; os endereços dos pacientes, das unidades de saúde e dos equipamentos municipais que atendem às urgências odontológicas foram geocodificados. Para gerar os mapas temáticos foram utilizadas ferramentas de geoprocessamento e aplicadas técnicas de estatística espacial. No período compreendido entre fevereiro de 2017 e agosto de 2018, foram atendidos 4.121 pacientes, oriundos de todas as áreas do município, sendo a maioria adultos, que procuraram o atendimento uma única vez, com predomínio do sexo feminino. Os diferentes mapas temáticos permitem a visualização das ocorrências e podem ser utilizados como ferramenta para o planejamento das ações em saúde bucal no município. O SUO-FOB-USP, embora não seja um equipamento da rede municipal, contribui para o atendimento às urgências. No entanto, a ausência de pactuação formal no referenciamento dos pacientes para a rede municipal representa uma fragilidade, pois não possibilita a continuidade do tratamento, significando uma barreira à integralidade na atenção odontológica. Como os atendimentos de urgência são parte da AB e não há o envio de relatórios para o município, um dado epidemiológico importante para a saúde bucal não é visualizado. O repasse dessas informações ao município pode contribuir para o (re)planejamento das ações em saúde bucal pela gestão municipal considerando a população que buscou atendimento público onde não é um equipamento da rede, mas que é reconhecido pelos atendimentos prestados. Assim, este estudo sugere como o serviço de urgência odontológica universitário pode contribuir para o fortalecimento e/ou construção da linha de cuidado à saúde bucal do município, destacando a importância de uma pactuação entre esses pontos na busca da integralidade.

Sucesso de enxertos ósseos complementares em fissuras labiopalatinas e sobrevivência de implantes dentários / Success of compementary bone grafts in patients with cleft lip and palate and survival of dental implants

Este estudo teve por objetivo monitorar a eficácia de implantes dentais inseridos em áreas receptoras de re-enxerto autógeno (enxerto em bloco intraoral) e identificar os fatores de risco relevantes para o prognóstico em pacientes com fissuras labiopalatinas. Foi realizado um levantamento retrospectivo das informações clínicas registradas nos prontuários dos pacientes do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (USP), de 1999 até os casos finalizados em abril de 2009. Foram avaliados os prontuários de 161 pacientes, de ambos os sexos, submetidos à cirurgia de enxerto ósseo em bloco para complementação óssea em volume e/ou altura para posterior instalação de implante, na região da fissura ou fora dela. Os enxertos foram obtidos de ramo mandibular ou mento. Em 161 pacientes foram realizados 211 enxertos ósseos intraorais autógenos, sendo 2% destes realizados com finalidade de auxiliar a movimentação ortodôntica. Foram instalados 160 implantes nessas áreas, em 76% dos blocos, visto que 22% dos enxertos ósseos autógenos falharam antes mesmo da instalação de implantes. Considerando a sobrevivência dos implantes instalados nas áreas enxertadas, 15% dos implantes foram removidos por falta de osteointegração, resultando em uma taxa de sobrevivência equivalente a 85% nos blocos bem-sucedidos. Embora a sobrevivência dos implantes em áreas de re-enxerto seja compatível com outros relatos na literatura, tais implantes apresentaram maiores falhas do que implantes instalados em áreas de fissura que receberam apenas enxerto ósseo alveolar secundário (AU).

This study aimed to monitor dental implants efficacy inserted in regrafted areas with autogenous bone (intra-oral block grafts) and to identify relevant risk factors for cleft lip and palate patients prognosis. A retrospective research collected clinical information registered in the medical records of Craniofacial Anomalies Rehabilitation Hospital - São Paulo University (HRAC-USP) from 1999 up to the April 2009. A hundred and sixty-one patient's records were evaluated, of both sexes, submitted to block bone graft surgery for bone complementation in volume and/or height for further implant installation, in the cleft region or out of it. Grafts were taken either from mandibular branch or chin. Two hundred and eleven intraoral autogenous block bone grafts were done in a hundred and sixty-one patients, 2% of these with the aim of orthodontic movement support. A hundred and sixty implants were installed in these areas, in 76% of the blocks as 22% of the autogenous bone grafts failed before implant installation. Considering implant survival rates in grafted areas, 15% of the implants were removed due to lack of osseointegration, resulting in a successful survival rate of 85% for successful bone blocks. Although implant survival rates in regrafted areas are compatible with other literature records, these implants had greater failure rates if compared to those of cleft areas that received only secondary alveolar bone grafting (AU).

Taxa de sobrevivência de implantes instalados em área de levantamento de seio maxilar em pacientes com fissura labiopalatinas / Survival rate of implants installed at maxillary sinus lifting areas in cleft lip and palate patients

O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de sobrevivência de implantes instalados em áreas previamente submetidas à cirurgia de levantamento de seio maxilar (LSM) em pacientes com fissura labiopalatina do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP). Uma busca eletrônica retrospectiva foi realizada em 60.000 prontuários de pacientes do HRAC de 1998 a 2007. Essa busca resultou em 58 pacientes (15 masculinos e 43 femininos, média de idade de 36 anos) que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos de enxerto ósseo no seio maxilar e tiveram implantes osseointegráveis instalados nesta área, compreendendo 83 procedimentos de LSM e 161 implantes instalados (38 do sexo masculino e 123 do feminino). As informações clínicas destes pacientes foram registradas em prontuários com exames radiográficos. Foi tomada análise descritiva e as porcentagens de sobrevivência e falha foram obtidas. Visava-se reduzir as falhas nas reabilitações de pacientes edêntulos totais ou parciais e ganhar experiência nesta área. Como resultados, foi constatado que técnicas de implantes imediatos mostraram taxa de sobrevivência de 94,94%, enquanto a técnica cirúrgica de implantes em segunda instância apresentou taxa de sobrevivência de 93,9%. Baseados nos resultados obtidos e considerando os limites da metodologia deste estudo, concluiu-se que o LSM é uma opção de tratamento excelente, desde que sua indicação seja corretamente seguida (AU).

The aim of this study was to evaluate the survival rate of implants installed in areas where maxillary sinus lifting surgeries had been previously performed in clef lip and palate patients of Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies - São Paulo University (HRAC-USP). A retrospective electronic search was performed in 60,000 files of HRCA patients from 1998 to 2007. This search resulted in 58 patients (15 male and 43 female, mean age of 36 years old) who had been submitted to maxillary sinus bone grafting procedures and had osseointegrated implants installed in those areas, comprising 83 maxillary sinus lifting (MSL) procedures and 161 implants installed (38 male and 123 female). The clinical information concerning those patients was registered in dental records with radiographic examinations. A descriptive analysis was performed and the percentage of survival and failure rates were obtained. The main objective was to reduce the rehabilitation failures of completely or partially edentulous patients and to gain experience in this field. As results immediate implants technique showed a survival rate of 94.94%, while second stage implants surgery technique presented a survival rate of 93.9%. Therefore, based on the results obtained and considering the study methodology limitations, it can be concluded that maxillary sinus lifting (MSL) procedure is an excellent treatment option, as long as its indications are correctly followed (AU).

Expansão cirúrgica da maxila / Surgical maxillary expansion

Embora a expansão rápida da maxila possa ser considerada um procedimento ortodôntico eficaz e amplamente utilizado na correção da deficiência transversa maxilar em crianças e pacientes adolescentes jovens, seu prognóstico não se apresenta muito favorável na correção dessa condição oclusal em pacientes adultos ou no final da adolescência. Nesses pacientes, a correção da deficiência transversa pode ser realizada com sucesso através da intervenção cirúrgica, seja por meio da expansão assistida ou da osteotomia multissegmentada da maxila.

Although the maxillary expansion may be considered a orthodontic procedure efficient and widely used in the maxillary transverse deficiency correction in children and young adolescent patients, its prognostic is not very favorable in the correction of this occlusal condition in adults or patients in the adolescence end. In these patients the correction of this transverse deficiency may be successfully conducted by means of the surgical intervention, either through the assisted expansion or the multi-segmented maxillary osteotomy.

Avaliação comparativa do padrão de normalidade do perfil facial em pacientes Brasileiros leucodermas e em norte-Americanos / Comparative evaluation of the facial profile normality standards in Brazilian Caucasian patients and in North American patients

OBJETIVO: ciente de que a cirurgia ortognática moderna se preocupa em planejar e diagnosticar os casos clínicos utilizando medidas obtidas de grandezas do perfil tegumentar dos pacientes - com o auxílio de imagens digitais empregadas em softwares de planejamento -, no presente estudo foi proposto aferir as medidas de brasileiros leucodermas de descendência européia e compará-las com as medidas já padronizadas por Arnett, com o intuito de criar novas medidas a serem seguidas por brasileiros que utilizam o software de predição cirúrgica Dolphin Imaging 9.0. MÉTODOS: foram utilizadas radiografias cefalométricas de 31 pacientes com oclusão Classe I de Angle e harmonia facial. Todas as radiografias foram digitalizadas e inseridas no software Dolphin 9.0 e 16 pontos de tecido mole e 22 pontos do esqueleto facial foram marcados, seguindo-se exatamente as marcações da análise de Arnett e McLaughlin presentes no programa. RESULTADOS: os resultados obtidos foram avaliados estatisticamente e mostram que o perfil do brasileiro é quase totalmente diferente do perfil norte-americano, exceção feita a apenas quatro pontos para os homens e outros quatro para as mulheres. Os brasileiros apresentam uma face menos protruída, um perfil mais convexo e menor proeminência do queixo do que o grupo controle. CONCLUSÃO: esses dados mostram a necessidade de se realizar algumas mudanças nas grandezas numéricas para que um perfeito diagnóstico e planejamento possam ser realizados em brasileiros, criando assim o padrão do perfil facial do brasileiro leucoderma de descendência européia.

AIM: Considering that modern orthognathic surgery is mainly concerned in planning and diagnosing clinical cases by the use of patients' soft tissue measurements obtained from digital images used in planning software, the aim of this study is to establish Caucasian Brazilians measures and to compare them to the standard North American measures. METHODS: For this, a total of 31 Angle's Class I patients not previously submitted to orthodontic treatment and presenting harmonious facial features were invited to participate in the study as volunteers. The patients were initially photographed in frontal and lateral views and, afterwards, cephalograms were obtained. The images were digitized, adjusted and indexed in Dolphin's image software. In order to precede cephalometric analysis, a total of 16 soft tissue profile points and 22 hard tissue profile points were demarcated, accordingly to American original measurements used in Dolphin's digital image program. After, all cephalograms were again evaluated to determine intra-examiner error according to paired Student's t test. Mean and standard error measures were obtained and compared to American measures by unpaired Student's t test with 95 percent of confidence level. RESULTS: The results obtained have shown that all measurements, except for 4 points in male and 4 points in female, are significantly different between Brazilian and American samples. Data show that Brazilians' soft tissue profile is almost completely different from American's, with a less protrusive face, shorter chin projection and a more convex profile. CONCLUSION: This suggests the necessity of performing some changes in numerical values to obtain an ideal diagnosis and planning of orthognathic surgery in Brazilians.

Planejamento digital em cirurgia ortognática: precisão, previsibilidade e praticidade / Digital surgical treatment planning: accuracy, predictability and practicity

A cirurgia ortognática deixou de ser um procedimento com finalidade exclusivamente funcional e a estética facial consagrou-se como um dos objetivos mais importantes da Cirurgia e da Ortodontia. A evolução dos conceitos envolvidos no diagnóstico e plano de tratamento em Cirurgia Ortognática tem sido imensurável. As metas para o tratamento dos pacientes tornaram-se mais amplas, levando ao desenvolvimento de novos instrumentos de diagnóstico. Dentre eles, destaca-se o planejamento cirúrgico digital, o qual proporciona maior previsibilidade e padronização de toda sequência clínica, além de ser um método extremamente preciso. Considerando a análise clínica soberana e imprescindível ao planejamento de sucesso, a proposição neste artigo foi evidenciar pontos importantes na análise clínica e na predicção digital, e apresentar um caso clínico, cujo tratamento foi executado seguindo as linhas mais modernas em termos de análise facial e planejamento cirúrgico digital