Categorización de las maternidades privadas de la provincia de Mendoza, Argentina: ¿Una intervención sanitaria reproducible? / Private maternity hospital categorization in the province of Mendoza, Argentina: a reproducible health intervention?

INTRODUCCIÓN: Las instituciones públicas de salud adhieren a los acuerdos federales y a las resoluciones ministeriales sobre políticas en salud perinatal, pero no existe información sobre su cumplimiento en instituciones privadas. La provincia de Mendoza detectó peores resultados de sobrevida de niños prematuros y de mortalidad materna en instituciones privadas, por lo que solicitó la colaboración del Ministerio de Salud de la Nación para efectuar una evaluación categorizante. El objetivo de esta intervención sanitaria fue categorizar las maternidades privadas de la provincia y comparar su impacto en los recién nacidos (RN) prematuros. MÉTODOS: Se categorizaron todas las maternidades y se efectuó una evaluación prospectiva y transversal de la intervención sanitaria. Se analizó el cumplimiento de las resoluciones ministeriales y se evaluó la evolución de los RN de ≤1500 gramos. RESULTADOS: Se pudieron categorizar 10 de las 20 instituciones estudiadas. El resto de las instituciones debieron efectuar cambios para acceder a una categoría. La mayoría no cumplía con estándares de planta física, equipamiento, calidad, seguridad y recurso humano. Los nacimientos de prematuros en maternidades privadas de alta complejidad aumentaron de 74% a 87% (p<0,05), y su mortalidad disminuyó de 35% a 32% (p>0,05 no significativo). DISCUSIÓN: La provincia de Mendoza logró llevar a cabo una intervención novedosa en el sector privado de salud. Esta intervención sanitaria se mostró efectiva, con resultados favorables sobre todo en la atención de los RN más vulnerables.

Cuidados Iniciales de Recién Nacidos en Riesgo ACoRN / Initial Care of Newborns at Risk ACoRN

Las estrategias diseñadas en los últimos años, y que apuntan a mejorar los resultados perinatales, están basadas en algunos ejes sustanciales y de probada eficacia. El más importante y que requiere necesariamente de la implementación de otras tácticas complementarias es la regionalización perinatal. Se entiende por Regionalización Perinatal a la organización de un sistema de cuidado de la salud, de complejidad creciente, en el que el Primer Nivel de atención juega un rol primordial en la atención del embarazo normal, la detección del riesgo y la derivación oportuna de la embarazada o del niño. Este nivel se complementa con instituciones de bajo riesgo para los partos normales, de mediano riesgo para aquellos embarazos de más de 32 semanas de gestación en los que no se prevén complicaciones severas, y de alto riesgo para todo el resto de los casos en especial para los prematuros menores de 1500 gramos o que tengan detectada patología severa. Para que esta estrategia sea efectiva y tenga el impacto sanitario que se espera, la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia ha seleccionado otras dos estrategias complementarias: el Programas de Resucitación Cardiopulmonar Neonatal y el Programa de Estabilización del Recién Nacido de Riesgo. La evidencia nacional e internacional muestra que entre el 15 y el 30 % de los casos de riesgo no pueden ser detectados, aún con el mejor cuidado perinatal. Un número significativo de niños va a nacer en instituciones en las que no existe complejidad suficiente para su internación. Para ello el Ministerio de Salud de la Nación pone a disposición del personal de salud de todo el país el instrumento que aquí se presenta. Este fue desarrollado por un grupo de expertos en Canadá para dar respuesta a situaciones similares en su vasto territorio. El proceso, conocido como ACORN ­ Acute Care Of the At Risk Neonate (Cuidados Iniciales del Recién Nacido en Riesgo) ­ y basado en una serie de Algoritmos, ha resultado muy útil para la capacitación del personal médico y de enfermería en la estabilización del paciente neonatal nacido fuera de los servicios de alta complejidad. Este material, además, favorece el lenguaje común entre los niveles de atención para una mejor comprensión del estado del recién nacido de riesgo que permite un tratamiento supervisado desde su nacimiento y hasta la llegada al centro de referencia.

Costo-efectividad de la unidad de cuidados intensivos neonatales en relación al número de admisiones / Neonatal intensive care unit: cost-effectiveness versus number of admissions

INTRODUCCION: La evidencia internacional demuestra que los niños con peso ≤1.500 gramos tienen mayor sobrevida y menos morbilidad cuando nacen en centro de nivel terciario con un alto censo diario en la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN). También señalan que las unidades grandes son más costo-efectivas. Es importante establecer si en nuestro medio el costo de un sobreviviente < 1500 g se relaciona con el número de admisiones anuales de estos niños, ya que el sistema de salud, además de efectivo, debe ser sustentable.OBJETIVO: Establecer la relación entre costo-efectividad de la UCIN y número de admisiones de niños ≤1.500 gramos.METODOS: Se realizó un estudio multicéntrico retrospectivo observacional en 4 unidades de neonatología del sector público con índices de morbimortalidad neonatal hospitalaria equiparable. Se analizaron las historias clínicas de pacientes nacidos durante 2008 con peso ≤1.500 gramos. Los datos se recabaron en planillas estandarizadas e incluyeron los costos locales, valuados por precios de referencia y por costos reales, tanto de insumos y medicamentos como de estudios y horas de personal requeridas. Para establecer la costo-efectividad, el costo total de la UCIN fue calculado por sobreviviente con peso ≤1.500 gramos. La sobrevida y los costos fueron vinculados a las admisiones anuales para establecer la correlación entre número y efectividad/eficiencia de cada unidad.RESULTADOS: Se incluyó a 146 niños con un peso ≤1.500 gramos. La evaluación de costos mostró que en la UCIN con mayor número de ingresos el costo por paciente fue menor que en las UCIN chicas ($ 42.200 vs. $ 73.880 respectivamente).CONCLUSIONES: Estos datos confirman que el costo por sobreviviente es mayor cuando menor es el número de ingresos anuales de niños con peso < 1500 g. Para asegurar la sustentabilidad del sistema, sería más racional concentrar los ingresos de los < 1500 g en un menor número de unidades con mayor capacidad de internación.

INTRODUCTION: International evidence shows that very low birth weight (VLBW) infants have higher survival rates and fewer complications when born in large tertiary neonatal intensive care units (NICU) with a high daily census. These studies also show better cost-benefit ratios for larger units. It is important to establish whether the cost incurred for surviving VLBW infants in Argentina is related to the number of annual admissions, because health care needs to be both effective and sustainable.OBJECTIVE: To establish the relationship between cost-effectiveness of NICU and number of admissions of VLBW infants.METHODS: A multicenter, retrospective, observational study was performed in 4 NICUs of the public health care system with comparable neonatal hospital morbidity and mortality results. Clinical records were analyzed for VLBW infants born during 2008. Data were collected on standardized sheets and included local costs, with both actual and reference prices, for all disposables, drugs, studies and required personnel hours. To establish the cost-effectiveness, the total cost of the NICU was calculated per surviving VLBW infant. Survival and costs were linked to the number of annual admissions in each participating unit.RESULTS: 146 VLBW infants were included. The cost analysis showed that the NICU with the highest number of admissions had the lowest cost per survivor ($ 42.200 versus $ 73.880).CONCLUSIONS: The cost of a surviving VLBW infant is higher for NICUs with fewer annual admissions. To ensure sustainability of the health care system, it seems reasonable to concentrate the delivery of VLBW infants in fewer and larger units.

Costo-efectividad de la unidad de cuidados intensivos neonatales en relación al número de admisiones / Neonatal intensive care unit: cost-effectiveness versus number of admissions

INTRODUCCION: La evidencia internacional demuestra que los niños con peso ≤1.500 gramos tienen mayor sobrevida y menos morbilidad cuando nacen en centro de nivel terciario con un alto censo diario en la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN). También señalan que las unidades grandes son más costo-efectivas. Es importante establecer si en nuestro medio el costo de un sobreviviente < 1500 g se relaciona con el número de admisiones anuales de estos niños, ya que el sistema de salud, además de efectivo, debe ser sustentable.OBJETIVO: Establecer la relación entre costo-efectividad de la UCIN y número de admisiones de niños ≤1.500 gramos.METODOS: Se realizó un estudio multicéntrico retrospectivo observacional en 4 unidades de neonatología del sector público con índices de morbimortalidad neonatal hospitalaria equiparable. Se analizaron las historias clínicas de pacientes nacidos durante 2008 con peso ≤1.500 gramos. Los datos se recabaron en planillas estandarizadas e incluyeron los costos locales, valuados por precios de referencia y por costos reales, tanto de insumos y medicamentos como de estudios y horas de personal requeridas. Para establecer la costo-efectividad, el costo total de la UCIN fue calculado por sobreviviente con peso ≤1.500 gramos. La sobrevida y los costos fueron vinculados a las admisiones anuales para establecer la correlación entre número y efectividad/eficiencia de cada unidad.RESULTADOS: Se incluyó a 146 niños con un peso ≤1.500 gramos. La evaluación de costos mostró que en la UCIN con mayor número de ingresos el costo por paciente fue menor que en las UCIN chicas ($ 42.200 vs. $ 73.880 respectivamente).CONCLUSIONES: Estos datos confirman que el costo por sobreviviente es mayor cuando menor es el número de ingresos anuales de niños con peso < 1500 g. Para asegurar la sustentabilidad del sistema, sería más racional concentrar los ingresos de los < 1500 g en un menor número de unidades con mayor capacidad de internación.

INTRODUCTION: International evidence shows that very low birth weight (VLBW) infants have higher survival rates and fewer complications when born in large tertiary neonatal intensive care units (NICU) with a high daily census. These studies also show better cost-benefit ratios for larger units. It is important to establish whether the cost incurred for surviving VLBW infants in Argentina is related to the number of annual admissions, because health care needs to be both effective and sustainable.OBJECTIVE: To establish the relationship between cost-effectiveness of NICU and number of admissions of VLBW infants.METHODS: A multicenter, retrospective, observational study was performed in 4 NICUs of the public health care system with comparable neonatal hospital morbidity and mortality results. Clinical records were analyzed for VLBW infants born during 2008. Data were collected on standardized sheets and included local costs, with both actual and reference prices, for all disposables, drugs, studies and required personnel hours. To establish the cost-effectiveness, the total cost of the NICU was calculated per surviving VLBW infant. Survival and costs were linked to the number of annual admissions in each participating unit.RESULTS: 146 VLBW infants were included. The cost analysis showed that the NICU with the highest number of admissions had the lowest cost per survivor ($ 42.200 versus $ 73.880).CONCLUSIONS: The cost of a surviving VLBW infant is higher for NICUs with fewer annual admissions. To ensure sustainability of the health care system, it seems reasonable to concentrate the delivery of VLBW infants in fewer and larger units.

Congenital candidiasis: confirmation of mother-neonate transmission using molecular analysis techniques.

We describe a case of congenital acquired candidiasis in a preterm female delivered through Caesarean section due to the premature rupture of the amniotic membrane. The neonate presented with suspected chorioamnionitis and erythematous desquamative skin. Candida albicans was isolated from the placenta, mouth, groin, and periumbilical lesions. The infant developed candidemia due to Candida albicans and the same yeast was also isolated from a catheter. Culture inoculated with swabs from the mouth and vagina of the mother yielded C. albicans and C. krusei. All C. albicans isolates from the mother and the neonate were visually indistinguishable by molecular typing techniques which included chromosomal karyotyping and restriction endonuclease analysis followed by pulsed-field gel electrophoresis. These findings allowed the clinical condition to be confirmed as congenital acquisition of candidiasis in this case.

[Candida albicans outbreak in a neonatal intensive care unit]. / Brote de candidemia por Candida albicans en neonatología.

The appearance of Candida albicans in three patients made physicians investigate an outbreak. Outbreak description and microbiologic screening: Case 1 developed C. albicans in the placenta culture and in the blood culture carried out on the 8th day of birth. Four days after this candidemia, C. albicans was recovered in a catheter tip of a second neonate (case 2) and finally five days later other newborn (case 3) developed C. albicans in the hemoculture. After that, the hands of all caregivers as well as case 3's incubator, case 1's mother, and from all nine neonates in the unit were studied with swabs. A wet mount was done to all swabs and then they were cultured in Chromagar Candida and SDA. All C. albicans were studied by RAPD. RAPD study showed that C. albicans recovered from placenta and blood cultures of case 1, the catheter tip of case 2 and the blood culture of case 3, resulted to be identical and these yeasts were related to the C. albicans from the mouth of case 1 mother and the mouth of another colonized newborn. C. albicans was not found in the others swabs. The isolations of identical C. albicans allowed to suppose the horizontal transmission from the case 1, that had acquired it congenitally. Not only isolation of unusual Candida species would be an alert. Despite patients' personal factors to justify a fungal infection, the recovery of C. albicans in a short period of time should warn physicians about the possibility of a horizontal transmission.

Brote de candidemia por Candida albicans en neonatología / Candida albicans outbreak in a neonatal intensive care unit

El aislamiento de Candida albicans en tres pacientes (dos en hemocultivos)sugirió la existencia de un brote epidémico. En el caso 1 se aisló C. albicans dela placenta de la madre, así como de una muestra de sangre del recién nacidotomada a los ocho días de vida. Cuatro días después del diagnóstico de estacandidemia, se aisla C. albicans en la punta del catéter de otro neonato (caso 2),y cinco días después en los hemocultivos de un tercer neonato (caso 3). Antela sospecha de un brote epidémico, se investigó la existencia de colonización.Se tomaron mediante hisopo muestras de las manos del personal, la cuna delcaso 3, la madre del caso 1 y los nueve neonatos internados. Cada hisopo sesembró en Chromagar Candida® y agar glucosado de Sabouraud.Los aislamientos de C. albicans recuperados fueron estudiados por RAPD.El estudio por RAPD mostró que los aislamientos de C. albicans de la placenta,los de los hemocultivos de los casos 1 y 3, y el de la punta de catéter del caso2 eran genotípicamente idénticos. Se aisló C. albicans de otros dos neonatos(boca e ingle en uno e ingle en el otro) y de la boca de la madre del caso 1.Esta última cepa y la de la boca del neonato colonizado estarían genéticamenterelacionadas con la de los casos mencionados. No se aisló C. albicans delresto de los hisopos. Los aislamientos de C. albicans idénticos permitieronsuponer la trasmisión horizontal a partir del caso 1, quien la había adquiridocongénitamente. Aunque los pacientes tengan factores de riesgo quejustifiquen una infección por Candida, el aislamiento de C. albicans en variasmuestras en un tiempo corto, debe hacer sospechar la posibilidad de latrasmisión horizontal de la infección(AU)

The appearance of Candida albicans in three patients made physiciansinvestigate an outbreak. Outbreak description and microbiologic screening:Case 1 developed C. albicans in the placenta culture and in the blood culturecarried out on the 8th day of birth. Four days after this candidemia, C. albicanswas recovered in a catheter tip of a second neonate (case 2) and finally fivedays later other newborn (case 3) developed C. albicans in the hemoculture.After that, the hands of all caregivers as well as case 3’s incubator, case 1’smother, and from all nine neonates in the unit were studied with swabs. A wetmount was done to all swabs and then they were cultured in ChromagarCandida and SDA. All C. albicans were studied by RAPD. RAPD study showedthat C. albicans recovered from placenta and blood cultures of case 1, thecatheter tip of case 2 and the blood culture of case 3, resulted to be identicaland these yeasts were related to the C. albicans from the mouth of case 1mother and the mouth of another colonized newborn. C. albicans was notfound in the others swabs. The isolations of identical C. albicans allowed tosuppose the horizontal transmission from the case 1, that had acquired itcongenitally. Not only isolation of unusual Candida species would be an alert.Despite patients’ personal factors to justify a fungal infection, the recovery ofC. albicans in a short period of time should warn physicians about thepossibility of a horizontal transmission(AU)

A new score for predicting neonatal very low birth weight mortality risk in the NEOCOSUR South American Network.

OBJECTIVE: To develop and validate a model for very low birth weight (VLBW) neonatal mortality prediction, based on commonly available data at birth, in 16 neonatal intensive care units (NICUs) from five South American countries. STUDY DESIGN: Prospectively collected biodemographic data from the Neonatal del Cono Sur (NEOCOSUR) Network between October 2000 and May 2003 in infants with birth weight 500 to 1500 g were employed. A testing sample and crossvalidation techniques were used to validate a statistical model for risk of in-hospital mortality. The new risk score was compared with two existing scores by using area under the receiver operating characteristic curve (AUC). RESULTS: The new NEOCOSUR score was highly predictive for in-hospital mortality (AUC=0.85) and performed better than the Clinical Risk Index for Babies (CRIB) and the NICHD risk models when used in the NEOCOSUR Network. The new score is also well calibrated - it had good predictive capability for in-hospital mortality at all levels of risk (HL test=11.9, p=0.85). The new score also performed well when used to predict in hospital neurological and respiratory complications. CONCLUSIONS: A new and relatively simple VLBW mortality risk score had a good prediction performance in a South American network population. This is an important tool for comparison purposes among NICUs. This score may prove to be a better model for application in developing countries.

Administración de amikacina en el recién nacido de muy bajo peso al nacer (1.500 g): 12 ó 18 horas de intervalo interdosis? / Administration of Amikacin in the low birth weight infant (1.500 GM): 12 or 18 hs interal?

El presente estudio se realizó con el objeto de determinar si en el recién nacido de muy bajo peso al nacer ( <1.500 g> las dosis de amikacina habitualmente recomendadas (7,5 mg/kg/dosis, cada 12 horas) producen niveles séricos dentro del rango terapéutico, sin fenómenos de acumulación. Se estudiaron 2 grupos de pacientes; el grupo 2 (N = 4), cada 18 horas. La amikacina se administró por vía intramuscular en todos los casos y se determinaron niveles séricos en el valle (inmediatamente antes de las dosis) y en el pico (1 hora después la dosis) en las dosis 1, 2, 3, 6 y 14. Los resultados obtenidos con el primer grupo demonstraron que el 62,5% de los valles y el 55,6% de los picos estuvieron por arriba de los valores terapéuticos, dentro del rango potencialmente tóxico. En los niños del grupo 2 los niveles séricos estuvieron dentr del rango terapéutico. De este estudio concluimos que la dosis de 7,5 mg/kg es adecuada para obtener picos dentro del rango terapéutico. Sin embargo, el intervalo de 12 horas es insuficiente para permitir la depuración de la amikacina, llevando a la acumulación progresiva con niveles excesivamente elevados, potencialmente tóxicos (AU)

Administración de amikacina en el recién nacido de muy bajo peso al nacer (1.500 g): 12 ó 18 horas de intervalo interdosis? / Administration of Amikacin in the low birth weight infant (1.500 GM): 12 or 18 hs interal?

El presente estudio se realizó con el objeto de determinar si en el recién nacido de muy bajo peso al nacer ( <1.500 g> las dosis de amikacina habitualmente recomendadas (7,5 mg/kg/dosis, cada 12 horas) producen niveles séricos dentro del rango terapéutico, sin fenómenos de acumulación. Se estudiaron 2 grupos de pacientes; el grupo 2 (N = 4), cada 18 horas. La amikacina se administró por vía intramuscular en todos los casos y se determinaron niveles séricos en el valle (inmediatamente antes de las dosis) y en el pico (1 hora después la dosis) en las dosis 1, 2, 3, 6 y 14. Los resultados obtenidos con el primer grupo demonstraron que el 62,5% de los valles y el 55,6% de los picos estuvieron por arriba de los valores terapéuticos, dentro del rango potencialmente tóxico. En los niños del grupo 2 los niveles séricos estuvieron dentr del rango terapéutico. De este estudio concluimos que la dosis de 7,5 mg/kg es adecuada para obtener picos dentro del rango terapéutico. Sin embargo, el intervalo de 12 horas es insuficiente para permitir la depuración de la amikacina, llevando a la acumulación progresiva con niveles excesivamente elevados, potencialmente tóxicos