Limpieza de úlceras de etiología venosa. Una revisión sistemática / Cleansing venous leg ulcers. A systematic review

Objetivo: Evaluar los efectos de la limpieza, así como las soluciones y técnicas utilizadas, para el tratamiento de las úlceras de etiología venosa. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las últimas recomendaciones de la declaración PRISMA. La búsqueda se realizó en 3 bases de datos (PubMed, CINAHL, Cochrane), limitándose por idioma (inglés/español) y por año (de enero de 2011 a diciembre de 2021). Siguiendo el diagrama PRISMA, se realizó la depuración y evaluación de calidad de los estudios por pares, utilizando las normas de la Red EQUATOR, y seleccionando únicamente ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas de calidad media o alta. Resultados: Se identificaron un total de 790 artículos, de los cuales se eliminaron 58 por estar duplicados, 700 tras la revisión por título y resumen, y 25 en el cribado por texto completo. De los 7 artículos restantes, se incluyeron 5 al presentar alta calidad metodológica (cumplieron > 70% de los ítems), 3 con diseño de estudio clínico aleatorizado y 2 revisiones sistemáticas. Conclusiones: Actualmente, no se dispone de evidencias científicas sólidas que den valor a la limpieza dentro del tratamiento integral de las heridas. Se necesitan más estudios que permitan orientar a los profesionales en la toma de decisiones para realizar una práctica segura y una optimización de los recursos existentes, considerando a la persona, sus necesidades y su satisfacción en el proceso del cuidado de las lesiones (AU)

Objectives: To evaluate the effects of cleansing venous ulcers on the healing, as well as wound cleansing solutions available and wound cleansing techniques used. Methodology: A systematic review has been made following the PRISMA statement recommendations. This research used 3 databases (PubMed, CINAHL, Cochrane), filtering by language (English/Spanish) and by date (from January 2011 to December 2021). Diagram PRISMA was the base for filtering and evaluating the peer review quality, using the EQUATOR Network and selecting only the randomised clinical trial (RCT) and high or medium quality systematic reviews (SR). Results: A total of 790 articles were identified, of which 58 were eliminated as duplicates, 700 after reviewing by title and abstract, and 25 after screening by full text. Of the 7 remaining articles, 5 of them were included as they were of high methodological quality (more than 70% of the items were accomplished), 3 with an RCT design and 2 SR. Conclusions: Currently, there is no solid scientific evidence that gives credence that cleansing injuries, adds value, within the comprehensive treatment of wounds. More studies are needed, to give professionals decision-making guidelines for providing safe practices and optimising existing resources, considering the state of the patient, their needs and their comfort during the process of injury care (AU)

Differences in the Asymmetry of Beat-to-Beat Fetal Heart Rate Accelerations and Decelerations at Preterm and Term Active Labor.

The fetal autonomic nervous system responds to uterine contractions during active labor as identified by changes in the accelerations and decelerations of fetal heart rate (FHR). Thus, this exploratory study aimed to characterize the asymmetry differences of beat-to-beat FHR accelerations and decelerations in preterm and term fetuses during active labor. In an observational study, we analyzed 10 min of fetal R-R series collected from women during active preterm labor (32-36 weeks of pregnancy, n = 17) and active term labor (38-40 weeks of pregnancy, n = 27). These data were used to calculate the Deceleration Reserve (DR), which is a novel parameter that quantifies the asymmetry of the average acceleration and deceleration capacity of the heart. In addition, relevant multiscale asymmetric indices of FHR were also computed. Lower values of DR, calculated with the input parameters of T = 50 and s = 10, were associated with labor occurring at the preterm condition (p = 0.0131). Multiscale asymmetry indices also confirmed significant (p < 0.05) differences in the asymmetry of FHR. Fetuses during moderate premature labor may experience more decaying R-R trends and a lower magnitude of decelerations compared to term fetuses. These differences of FHR dynamics might be related to the immaturity of the fetal cardiac autonomic nervous system as identified by this system response to the intense uterine activity at active labor.

Complicaciones y cuidado local de la piel tras la realización de un tatuaje: revisión sistemática / Complications and local skin care after getting a tattoo: a systematic review

Objetivos: Identificar las complicaciones dermatológicas y los cuidados locales de los tatuajes temporales y permanentes a través de una revisión sistemática. Metodología: Se realizó una revisión sistemática aplicando la Declaración PRISMA. La búsqueda se llevó a cabo en 6 bases de datos (PubMed, Cochrane Library, CUIDEN, CINHAL, DARE y LILACS) y dos bases no indexadas (Dermatología Elsevier y Dermatology Online Journal). Se delimitó la búsqueda por idioma (inglés/español) y por año (últimos 10 años). Una vez depurada la base de datos se procedió a la evaluación de la calidad por pares. Resultados: Se obtuvieron un total de 583 artículos, de los cuales se eliminaron 86 por duplicado y 379 tras la revisión por título y resumen. Se seleccionaron 118 artículos a texto completo, y una vez evaluada la calidad a través de los criterios propuestos por la Red EQUATOR, 30 artículos presentaron una calidad mediaalta. Finalmente, para su análisis cualitativo se incluyeron un total 22 casos clínicos (informe CARE), 5 estudios observacionales (informe STROBE), 2 ensayos clínicos (informe CONSORT) y una revisión sistemática (informe PRISMA). Conclusiones: Se ha evidenciado la necesidad de actualizar conocimientos orientados al abordaje de los tratamientos y la identificación de las complicaciones relacionadas con los tatuajes basados en evidencias sólidas. El desarrollo de guías de práctica clínica que aborden la detección y la aplicación de tratamientos adecuados a este problema de salud puede ser el primer paso para integrar el manejo de los tatuajes en la cartera de servicios del sistema sanitario, permitiendo conocer la dimensión epidemiológica y los recursos necesarios en atención primaria (AU)

Objectives: To identify dermatological complications and local care of temporary and permanent tattoos through a systematic review. Methods: A systematic review was carried out applying the PRISMA Declaration. The search was carried out in 6 databases (PubMed, Cochrane Library, CUIDEN, CINHAL, DARE and LILACS) and two non-indexed databases (Elsevier Dermatology and Dermatology Online Journal). The search was limited by language (English / Spanish) and by year (last 10 years). Once the database was refined, the quality evaluation was carried out in pairs. Results. A total of 583 articles were obtained, of which 86 were removed in duplicate and 379 after review by title and abstract. 118 full-text articles were selected, which, once the quality was evaluated through the criteria proposed by the EQUATOR Network, 30 articles presented a high average quality. Finally, 22 clinical cases (CARE report), 5 observational studies (STROBE report), 2 clinical trials (CONSORT report) and a systematic review (PRISMA report) were included for analysis. Conclusions: There is a need to update knowledge oriented to the treatment approach and the identification of complications related to tattoos based on solid evidence. The development of clinical practice guidelines that address the detection and application of appropriate treatments for this health problem, may be the first step in integrating the management of tattoos into the portfolio of services of the Health System, allowing to know the epidemiological dimension and the necessary resources in Primary Care (AU)

Clima organizacional y competencias no técnicas. Enfoque sistémico y propuesta de acciones para emergencias obstétricas / Organizational climate and non-technical competences. Systemic approach and propositions of actions for obstetric emergencies

RESUMEN La necesidad de garantizar calidad en salud demanda métodos de pensamiento y gestión diferentes. Especialmente ante las transformaciones que implementa el Sistema Nacional de Salud de Cuba. Dentro de estos se enmarca el clima organizacional como elemento que media entre los factores del sistema organizacional y el comportamiento individual y que se relaciona con las llamas "competencias no técnicas" a que se hace referencia. En la práctica obstétrica se redobla la necesidad de tener en cuenta estos factores y se necesita un enfoque sistémico. Las complicaciones durante el embarazo y el parto tienen frecuencia considerable y existe interés creciente en el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave como un indicador de calidad del cuidado materno y el enfrentamiento a las emergencias obstétricas. El artículo presenta la opinión de los autores y propuestas de acciones.

ABSTRACT The necessity of guaranteeing the quality in health demands different methods of thoughts and management, especially in front of the transformations implemented in the Cuban National Health System. Among them, it could be found the organizational climate seen as an element mediating between the factors of the organizational climate and individual behavior, what is related to the so called "non-technical competences" the authors refers to. In the obstetric practice, the necessity of taking into account these factors increases and a systemic approach is needed. The complications during pregnancy and delivery have a considerable frequency and there is a growing interest in the analysis of the extremely serious maternal morbidity as an indicator of quality of the maternal care and obstetric emergencies facing. The article presents the authors' opinion and propositions of actions.

Clima organizacional y competencias no técnicas. Enfoque sistémico y propuesta de acciones para emergencias obstétricas / Organizational climate and non-technical competences. Systemic approach and propositions of actions for obstetric emergencies

RESUMEN La necesidad de garantizar calidad en salud demanda métodos de pensamiento y gestión diferentes. Especialmente ante las transformaciones que implementa el Sistema Nacional de Salud de Cuba. Dentro de estos se enmarca el clima organizacional como elemento que media entre los factores del sistema organizacional y el comportamiento individual y que se relaciona con las llamas "competencias no técnicas" a que se hace referencia. En la práctica obstétrica se redobla la necesidad de tener en cuenta estos factores y se necesita un enfoque sistémico. Las complicaciones durante el embarazo y el parto tienen frecuencia considerable y existe interés creciente en el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave como un indicador de calidad del cuidado materno y el enfrentamiento a las emergencias obstétricas. El artículo presenta la opinión de los autores y propuestas de acciones (AU).

ABSTRACT The necessity of guaranteeing the quality in health demands different methods of thoughts and management, especially in front of the transformations implemented in the Cuban National Health System. Among them, it could be found the organizational climate seen as an element mediating between the factors of the organizational climate and individual behavior, what is related to the so called "non-technical competences" the authors refers to. In the obstetric practice, the necessity of taking into account these factors increases and a systemic approach is needed. The complications during pregnancy and delivery have a considerable frequency and there is a growing interest in the analysis of the extremely serious maternal morbidity as an indicator of quality of the maternal care and obstetric emergencies facing. The article presents the authors' opinion and propositions of actions (AU).

Exantema fijo medicamentoso por paracetamol. Caso clínico con revisión bibliográfica / Fixed drug eruption with acetaminophen. Clinical case with bibliographic review

El exantema fijo medicamentoso es una toxicodermia caracterizada por la aparición de una lesión cutánea en forma de mácula de color rojizo o violáceo, redonda u oval, edematosa, bien delimitada, y que presenta recurrencias tras la administración del agente causal, generalmente un fármaco. Puede ser producido por una gran variedad de fármacos, entre ellos el paracetamol. El paracetamol es un medicamento con propiedades analgésicas y antipiréticas ampliamente conocido y utilizado por su amplio margen de seguridad y elevada biodisponibilidad. Sin embargo, se han descrito reacciones cutáneas adversas de diferentes tipos e intensidad tras su administración, fundamentalmente urticaria y angioedema, y con menor frecuencia eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, exantema fijo y púrpura de Henoch-Schönlein. Se presenta el caso de un usuario tipo con exantema fijo medicamentoso relacionado con el consumo de paracetamol. Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre los diversos hallazgos clínicos y el diagnóstico diferencial entre las diferentes toxicodermias, así como el manejo y abordaje de las lesiones basado en el concepto TIME

Fixed drug eruption is a toxicodermia characterized by the appearance of a well-circumscribed reddish or violet, circular or oval, edematous skin lesion which can present recurrences after taking the causal agent, usually a drug. It can be produced by a wide variety of drugs, including acetaminophen. Acetaminophen is a drug with analgesic and antipyretic properties widely known and used for its wide range of safety and high bio-availability. However, different types and intensity of adverse skin reactions have been reported following administration, mainly urticaria and angioedema, and less frequently erythema multiforme, toxic epidermal necrolysis, fixed exanthema and Henoch-Schönlein purpura. We present the case of a role model user with fixed drug exanthema after acetaminophen consumption. A bibliographic review has been made on the various clinical findings and the differential diagnosis between different toxicodermias, as well as the management and approach of the lesions based on the TIME concept

Tratamiento de lesiones cutáneas con un copolímero modificado: estudio clínico observacional / Treatment of skin lesions with a modified copolymer: observational clinical study

Objetivo: Evaluar la efectividad en términos de cicatrización de un copolímero acrílico con un grupo amino modificado para el tratamiento de heridas cutáneas de diferente etiología en el ámbito de la atención primaria de salud. Metodología: Se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional, abierto, de medidas repetidas en una cohorte de pacientes que presentaban heridas cutáneas de diferente etiología. Se realizó un seguimiento de 4 semanas o hasta la cicatrización. Se estableció un procedimiento de curas cada 3 días, y contempló: limpieza, aplicación del producto de evaluación, cobertura con un tul graso, aplicación de gasa hidrófila y fijación con adhesivo de tejido no tejido. Resultados: Se incluyeron 16 lesiones y hubo tres pérdidas, por lo que se obtuvo una muestra final de 13 lesiones (5 lesiones por quemaduras de grado II, 3 lesiones traumáticas y 5 lesiones de evolución crónica). El 35,7% eran mujeres y la edad media de los pacientes era de 64,71 ± 19,37 (DE) años. De las 13 lesiones, 11 cicatrizaron en menos de 4 semanas, con una tasa de cicatrización del 99,4%, y 2 lesiones cicatrizaron a los 32 días. El tiempo medio hasta la cicatrización fue de 16 ± 22,03 (DE) días. Conclusiones: A pesar de disponer de una muestra muy reducida y lesiones heterogéneas por la etiología, los resultados han mostrado una elevada tasa de cicatrización y un buen comportamiento en el manejo del dolor

Objective: To evaluate the effectiveness an acrylic copolymer with a modified amino group, in wound healing of diverse aetiology skin lesions in Primary Healthcare setting. Methods: We performed a prospective, observational, open study with repeated measures on a cohort of patients with skin lesions of different aetiology. We monitored them for 4 weeks or until the wounds healed. The dressing procedure was performed every 3 days, and involved wound cleaning, application of the evaluation product, coverage with a tulle grass dressing, application of hydrophilic gauze and fixation with a non-woven adhesive bandage. Results: Of the 16 lesions initially included, 3 were lost during the study, leaving a final sample of 13 lesions (5 second-degree burns, 3 traumatic lesions, 5 chronic lesions). 35.7% of the sample were women, and the mean age of the patients was 64.71 ± 19.37 years. 11 out of 14 lesions healed within 4 weeks, with a total wound-healing rate of 99.4%, and 2 lesions healed at day 32. The mean healing time was 16 ± 22.03 days. Conclusions: Despite the small sample size and wound heterogeneity, the results have shown a high healing rate and a good behavior in pain management

Dilemas éticos en la práctica de la medicina infantil / Ethical dilemmas in practice of medicine child

Tras revisar la bibliografía existente en los últimos 20 años se aprecia un déficit de información sobre los conflictos éticos que afectan a los pediatras en su práctica diaria lo que provoca cierto grado de incertidumbre en estos profesionales a la hora de resolver estos problemas. Por este motivo se realizó una búsqueda sistemática en las principales bases de datos encontrando más de 150 artículos relacionados con este asunto, de los que se seleccionaron 80 considerados como los más relevantes. Tras estudiarlos, se encontraron 40 dilemas éticos relacionados con algún principio de solución y que se describen en este artículo. Entre ellos destacan algunos dilemas éticos relacionados con incapacidades, o con cuidados paliativos en medicina infantil, o el dilema del consentimiento informado en este rango de edad

After reviewing the existing bibliography in the last 20 years, we concluded that there is a lack of information regarding the ethical conflicts that affect to pediatrics in their daily practice. It produces certain degree of uncertainty in these professionals at the time of solving these problems. We made a systematic search in the main data bases, finding more than 150 articles related, of which 80 were considered outstanding. After studying them, we have found 40 ethical dilemmas, related to some principle of solution and that we described in this article. Through them we can find such important dilemmas as those related to physical disability, palliative care or consent from children

[Ethical Dilemmas in Practice of Medicine Child]. / Dilemas Éticos en la Práctica de la Medicina Infantil.

After reviewing the existing bibliography in the last 20 years, we concluded that there is a lack of information regarding the ethical conflicts that affect to pediatrics in their daily practice. It produces certain degree of uncertainty in these professionals at the time of solving these problems. We made a systematic search in the main data bases, finding more than 150 articles related, of which 80 were considered outstanding. After studying them, we have found 40 ethical dilemmas, related to some principle of solution and that we described in this article. Through them we can find such important dilemmas as those related to physical disability, palliative care or consent from children.

Efecto de un suplemento nutricional específico (Balnimax(R)) en la cicatrización de úlceras de la extremidad inferior de etiología venosa y úlceras por presión / Effect of a specific nutritional supplement (Balnimax(R)) on lower extremity ulcers of venous etiology and pressure ulcers

Objetivo: evaluar un suplemento nutricional específico, Balnimax(R) (ácido alfa-lipoico, L-arginina, L-metionina, complejo de vitamina B, vitamina E y selenio) junto con la práctica clínica diaria en la cicatrización de las úlceras por presión y úlceras de etiología venosa. Material y método: se llevó a cabo un estudio multicéntrico, prospectivo, de medidas repetidas en un solo grupo y postautorización en pacientes con úlceras por presión y úlceras de etiología venosa sin signos clínicos de infección local, que fueron tratados durante 8 semanas. Las medidas se registraron al inicio y en las semanas 2, 4, 6 y 8. Los pacientes recibieron una cápsula oral dos veces al día, con las comidas. La medida de resultado principal fue el porcentaje de reducción en el tamaño de la herida. Además, se estudió la cicatrización completa. El tamaño de la muestra se determinó para comparar los resultados frente a un valor de referencia. Se requería un total de 127 pacientes para detectar una diferencia igual o superior al 15% en la reducción del área. Se asumió como porcentaje de reducción de referencia un 57%. Además, se estimó un 10% de pérdidas en el seguimiento. Resultados: Se incluyeron y finalizaron el estudio 112 pacientes con 133 heridas (un 16,0% tuvieron dos o más lesiones), con una media de edad de 74,2 ± 12,0 (mediana: 77, extremos: 35-94). Un 69,8% eran mujeres, la mayoría pacientes ambulatorios (98,4%). En un 9% se utilizaron moduladores de las proteasas y solo en un 27,2% se aplicó un vendaje compresivo multicapa. Un total de 58 (43,6%) úlceras cicatrizaron durante el periodo del estudio. La evolución del tamaño de la herida y su porcentaje de reducción fueron estadísticamente significativos (p ≤ 0,001), disminuyendo a lo largo del tiempo. Hubo diferencias estadísticamente significativas entre los resultados del estudio y el valor de referencia (p ≤ 0,001). Conclusiones: a pesar de las posibles limitaciones metodológicas por ser un estudio en un solo grupo, el complemento estudiado parece tener un efecto sobre la cicatrización. Los resultados son mejores que los publicados previamente con otros suplementos nutricionales o frente a la cura en ambiente húmedo por sí sola

Objective: To evaluate a specific oral nutritional supplement, Balnimax(R) (alfa-lipoic acid, L-arginine, L-methionine, vitamin B complex, vitamin E and selenium) along with daily clinical practice on the healing of pressure and venous leg ulcers. Method: a multicentre, prospective, single-group, repeated measures and post-authorization study was carried out with pressure and venous leg ulcers’ patients without signs of local infection, to be treated for up to 8 weeks. Measures were recorded at baseline, 2, 4, 6 and 8 weeks. The patients received a tablet orally twice daily with meals. The primary outcome variable was the percentage of wound size reduction. We also analysed the complete healing. The sample size calculation was determined to compare the results against a reference value. 127 subjects would be required to detect a difference equal to or above 15%. It was assumed that the percentage of wound reduction was 57%. We estimated a loss rate of up to 10%. Results: 112 patients with 133 wounds were included and finished the study (16.0% had 2 or more wounds), with a mean age of 74.2±12.0 (median: 77, extremes: 35-94). 69.8% were women, most of them ambulatory patients (98.4%). In 9% proteases modulators were used and in only 27.2% was applied a multilayer compression therapy. 58 (43.6%) ulcers healed during the study period. The evolution of wound size and percentage reduction was, statistically significant (p ≤ 0.001), decreasing over time period. It was a statistical significant difference (p ≤ 0.001) between the results and the reference value. Conclusions: Despite the possible methodological flaws due to a single-group study, the supplement studied seems to be an effect over healing. The results are better than previous published with other nutritional supplements or with moist wound healing only

Caracterización clínico-epidemiológica de la morbilidad materna extremadamente grave en Villa Clara (2012) / Clinical-epidemiological characterization of extremely serious maternal morbidity in Villa Clara (2012)

Introducción: el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave puede tener una interpretación significativa en su estudio desde una nueva visión epidemiológica para nuestro contexto, constituye un indicador de la calidad de los cuidados maternos, de sensibilidad social extraordinaria, que interviene en la toma de decisiones con una base científica para el fortalecimiento de la atención médica. Objetivos: caracterizar la morbilidad materna extremadamente grave en la provincia Villa Clara (2012). Métodos: se realizó un estudio transversal de todas las pacientes diagnosticadas con morbilidad materna extremadamente grave en los hospitales con servicios ginecológicos y obstétricos de la provincia. Se utilizó como fuente de información la historia clínica de la atención prenatal y hospitalaria. Resultados: el mayor porcentaje de casos con morbilidad materna extrema después del parto (fundamentalmente por cesárea) se diagnosticó en el Hospital Mariana Grajales. La edad promedio fue de 28 años. Se identificaron riesgos maternos en el 82,1 por ciento de las pacientes; fueron más frecuentes los trastornos hipertensivos, la infección vaginal, la anemia y la edad extrema. Las causas relacionadas con el manejo instaurado fueron las de mayor ocurrencia. La hemorragia obstétrica fue la principal causa de ingresos en la unidad de cuidados intensivos y del proceder quirúrgico adicional. Conclusiones: la hemorragia obstétrica y los trastornos hipertensivos constituyeron las principales causas de morbilidad materna extremadamente grave, que indujeron la mayoría de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos y el tratamiento quirúrgico y transfusional(AU)

Introduction: analysis of extremely serious maternal morbidity may have a significant interpretation when approached from a new epidemiological standpoint in our context, for it is an indicator of extraordinary social sensitivity of the quality of maternal care which contributes to decision making based on scientific grounds for the strengthening of healthcare. Objectives: characterize extremely serious maternal morbidity in Villa Clara in the year 2012. Methods: a cross-sectional study was conducted with all the patients diagnosed with extremely serious maternal morbidity in hospitals with obstetrics and gynecology services in the province. Classification criteria were applied. Prenatal and hospital medical records were used as data sources. Results: the highest percentage of cases with extreme maternal morbidity was found in Mariana Grajales Hospital. These were diagnosed after delivery, mostly when caesarean sections were performed. Average age was 28 years. Maternal risks were identified in 82.1 percent of the patients. the most common were hypertensive disorders, vaginal infection, anemia and extreme age. The most frequent causes were related to the management performed. Obstetric hemorrhage was the main cause of hospital admission in the intensive care unit and of additional surgery. Conclusions: obstetric hemorrhage and hypertensive disorders are the main causes of extremely serious maternal morbidity, leading to most admissions in the intensive care unit and to surgical and transfusional treatment(AU)

Morbilidad materna extremadamente grave y calidad de los cuidados maternos en Villa Clara / Extremely severe maternal morbidity and quality of maternal cares in Villa Clara

INTRODUCCIÓN: Las defunciones maternas mantienen estabilidad en el ritmo de disminución a través de los años, por lo que el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave, con una nueva visión epidemiológica, puede tener una interpretación significativa en su estudio para nuestro contexto y contribuir al fortalecimiento de la atención médica para reducir la mortalidad. OBJETIVO: Caracterizar la morbilidad materna extremadamente grave en Villa Clara, desde enero hasta junio del 2012. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, cuyo universo estuvo constituido por todas las gestantes con morbilidad materna extremadamente grave diagnosticada en los hospitales con servicios ginecoobstétricos según criterios de inclusión, y evaluar la calidad de la atención prenatal y hospitalaria mediante el modelo de evaluación táctica. La información se obtuvo de las historias clínicas en la atención primaria y secundaria y de las guías de observación para cada dimensión. RESULTADOS: Se diagnosticaron 20 pacientes con morbilidad materna extremadamente grave, con una edad promedio de 28 años, y se identificaron riesgos maternos en el 75 %; los más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos, la infección vaginal, la anemia y la edad extrema. La morbilidad estuvo más relacionada con el manejo instaurado a las pacientes, y se identificaron deficiencias en la atención prenatal, en la capacitación del recurso humano, en la aplicación del código de colores y de algunos protocolos de actuación, también con el seguimiento de las pacientes por comisión de morbilidad materna grave en la atención secundaria. La hemorragia obstétrica constituyó la principal causa de morbilidad materna extremadamente grave.

INTRODUCTION: Maternal deaths have gone decreasing throughout years, that is why the analysis of extremely severe maternal morbidity, with a new epidemiological view, can has a significant interpretation in its study for our context, as well as, contributes to the strengthening of medical care in order to reduce mortality. OBJECTIVE: To characterize extremely severe maternal morbidity in Villa Clara, from January to June, 2012. METHODS: A descriptive study was carried out; according to inclusion criteria, the universe was constituted by all expectant mothers diagnosed with extremely severe maternal morbidity in hospitals with obstetric and gynecologic services. To evaluate quality of hospital and prenatal care by means of model of request tactic evaluation. Information was obtained from medical charts in primary and secondary care and from the observation guides for each dimension. RESULTS: A number of 20 patients were diagnosed with extremely severe maternal morbidity, average age 28 years, and there were identified maternal risks in 75 % of them; hypertensive disorders, vaginal infection, anemia and advanced maternal age were the most frequent risks. Morbidity was more related with the management of patients, and there were identified deficiencies in prenatal care, human resource training, application of color code model and some performance protocols, as well as, follow- up of patients in secondary care. Obstetric hemorrhage was the main cause of extremely severe maternal morbidity.

Morbilidad materna extremadamente grave y calidad de los cuidados maternos en Villa Clara / Extremely severe maternal morbidity and quality of maternal cares in Villa Clara

Introducción: Las defunciones maternas mantienen estabilidad en el ritmo de disminución a través de los años, por lo que el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave, con una nueva visión epidemiológica, puede tener una interpretación significativa en su estudio para nuestro contexto y contribuir al fortalecimiento de la atención médica para reducir la mortalidad. Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna extremadamente grave en Villa Clara, desde enero hasta junio del 2012. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, cuyo universo estuvo constituido por todas las gestantes con morbilidad materna extremadamente grave diagnosticada en los hospitales con servicios ginecoobstétricos según criterios de inclusión, y evaluar la calidad de la atención prenatal y hospitalaria mediante el modelo de evaluación táctica. La información se obtuvo de las historias clínicas en la atención primaria y secundaria y de las guías de observación para cada dimensión.Resultados: Se diagnosticaron 20 pacientes con morbilidad materna extremadamente grave, con una edad promedio de 28 años, y se identificaron riesgos maternos en el 75 por ciento; los más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos, la infección vaginal, la anemia y la edad extrema. La morbilidad estuvo más relacionada con el manejo instaurado a las pacientes, y se identificaron deficiencias en la atención prenatal, en la capacitación del recurso humano, en la aplicación del código de colores y de algunos protocolos de actuación, también con el seguimiento de las pacientes por comisión de morbilidad materna grave en la atención secundaria. La hemorragia obstétrica constituyó la principal causa de morbilidad materna extremadamente grave(AU)

Comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en Villa Clara durante los años 2011-2012 / Manifestation of some indicators of Maternal- Child Health Program in Villa Clara during 2011-2012

Se realizó un estudio observacional descriptivo para determinar el comportamiento de algunos indicadores del programa materno infantil en Villa Clara en los años 2011-2012, para lo cual se revisaron los registros del Departamento de Estadísticas y del Departamento Provincial del Programa de Atención Materno-Infantil. La tasa de mortalidad infantil en estos años disminuyó de 5,7 a 4,8 por cada 1 000 nacidos vivos, y su principal causa fueron las afecciones originadas en el período perinatal. No se produjeron muertes maternas directas. Existió un incremento del 10,5 % en la mortalidad fetal tardía; el bajo peso al nacer disminuyó con respecto al año anterior, y fue causado fundamentalmente por partos pretérminos. La mortalidad en el menor de cinco años se redujo en un 9 %. El programa materno infantil en Villa Clara muestra resultados favorables en los indicadores analizados, lo que se corresponde con los de países del primer mundo.

A descriptive observational study was carried out with the objective of determining the manifestation of some indicators of Maternal - Child Health Program in Villa Clara during 2011-2012, in which, registers of the Statistical Department and the Provincial Department of Maternal-Child Care Program were checked. In this years, infant mortality rate decreased from 5,7 to 4,8 for each thousand alive, and its main cause was due to affections during perinatal period. There were no direct maternal deaths. There was an increment of 10,5 % in late fetal mortality; low birth weight decreased comparing this period with the previous one, and it was mainly due to preterm labors. Mortality in children under five years old was reduced to 9 %. Maternal- Child Health Program in Villa Clara shows important results in the analyzed indicators, which is in correspondence with first-world countries.

Uso del colgajo pediculado miofascial temporal en cirugía reconstructiva posterior a maxilectomías con componente horizontal / Use of pediculated temporal myofascial flaps in reconstruction surgery after maxilectomies with horizontal components

Las resecciones oncológicas del tercio medio de la cara y órbita causan significativos defectos funcionales como el habla, deglución, masticación y estéticos, así como un alto nivel de trauma psicológico y físico para el paciente y sus familiares. Actualmente, los colgajos libres brindan una excelente opción reconstructiva, pero que requiere de instituciones especializadas en el área, con un recurso humano multidisciplinario así como equipos y materiales costosos que hacen difícil su ejecución. Nos proponemos evaluar la utilidad del colgajo pediculado miofascial temporal como alternativa reconstructiva en el cierre de fístulas oro-antrales y oro-nasales generadas en cirugías de senos paranasales que requieren de algún tipo de resección del componente horizontal. De un total de 43 maxilectomías realizadas en el servicio de cabeza y cuello del IOLR entre enero 2008 - diciembre 2011; 17 pacientes fueron sometidos al procedimiento de reconstrucción con colgajo miofascial temporal siguiendo los criterios de inclusión; se utilizaron dos tipos de análisis estadísticos, el primero descriptivo donde se calculan medidas de posición; el segundo un análisis de significación o validación estadística basados en la distribución t-Student; todos los contrastes de hipótesis se realizarón con un a=0,05 es decir una confianza del 95%. De los 17 pacientes evaluados, solo 4 (23,5%) de ellos presentaron dehiscencias. El colgajo pediculado miofascial temporal es una herramienta útil y eficaz para la reconstrucción del componente horizontal en maxilectomías independientemente de la extensión de la resección.

Oncological resections of the middle third of the face and orbit cause significant functional speech, swallowing, chewing and aesthetic defects, as well as a high level ofphysical and psychological trauma for the patient and their families. Currently, free flaps have provided an excellent reconstructive option, but it requires specialized institutions in the area, with a multidisciplinary human resource aswell as equipment and expensive materials that make it difficult for their implementation. We intend to evaluate the usefulness of the flap pediculated temporal myofascial as reconstructive alternative closure of fistulae oro-antrales and oro-nasales generated in surgery of par nasal sinuses that require some sort of resection of the horizontal component. Of a total of 43 maxillectomy made in the head and neck of the IOLR service between January 2008 - December 2011; 17 patients were subjected to the procedure of temporary myofascial flap reconstruction following the inclusion criteria; We used two types of statistical analysis, the first descriptive where are calculated measures of position; the second an analysis of significance or statistical validation based on the distribution of t-Student; all the contrasts of hypothesis will be done witha a= 0.05 is a 95% confidence. Of 17 patients evaluated, only 4 (23.5%) of them presented dehiscences. The pediculated temporal myofascial flap is a useful and effective tool for the reconstruction of the horizontal component in maxillectomy regardless of the extent of resection.

Dermatitis irritativa del pañal. Tratamiento local con productos barrera y calidad de vida / Diaper rash. Local treatment with barrier products and quality of life

Los trastornos cutáneos son derivados, en la mayoría de las ocasiones, de agresiones continuas por elementos externos que tiene como respuesta reacciones como la pérdida de lípidos epidérmicos por efecto de la humedad, cambios en el pH cutáneo (alcalinización) y aumento del coeficiente de fricción (denudación) junto al desequilibrio de la flora saprofita de la piel, que se traducen en procesos irritativos y en un aumento de la infecciones fúngicas y bacterianas en la zona expuesta a humedad. Dada la importancia de evaluar la calidad de vida de los pacientes con dermatitis que son tratados con productos barrera no irritantes (PBNI) se ha desarrollado un estudio multicéntrico, con el objetivo de evaluar los aspectos relacionados con la mejora en la calidad de cuidados a pacientes tratados con Cavilon® que presentaban dermatitis por incontinencia mediante la escala ESCLI. Los pacientes incluidos en el estudio fueron 25. Los resultados muestran una mejora importante de los aspectos evaluados mediante la escala ESCLI (..) (AU)

The skin disorders are derived in most cases continuous injuries by external factors that have how responses the loss of epidermal lipids by the effect of moisture, derived of changes in skin pH (alkalinization), an increased coefficient of friction (denudation) and the imbalance of the saprophytic flora of the skin, give how a result an increase to the irritative processes and the fungal and bacterian infections in the area exposed to moisture. Given the importance of assessing the quality of life of patients with dermatitis who are treated with No Sting Barrier Film (NSBF) CavilonTM has developed a multicenter study, in order to evaluate the related to improving the quality of care that patients Incontinence Dermatitis with ESCLI scale. Patients included in the study were 25. The results show a significant improvement aspects ESCLI assessed by the scale of the evolution of the dermatitis. This scale assesses aspects such as the area affected by the redness and severity. Show a reversal 47% of cases. The denudation of the skin in the diaper area disappears in 56% of cases and the severity of the denudation which has a 47% improvement. The assessment of pain in the area of incontinence, is reduced by 76% in the area of incontinence and a 73% when cleaning the area. The findings of this study prove indicates that the application of forming products of a No Sting Barrier Film (NSBF) in patients with incontinence dermatitis is an alternative to conventional treatments such as creams or ointments or zinc oxide paste water. The reversal and reduction of dermatitis is an aspect that has improved important. The results that we can relate to quality of life or longer specifically with the improvement of pain are significant (AU)