Implementación de un programa de ventilación mecánica crónica para niños con tecnodependencia respiratoria en salas de pediatría / Implementation of a mechanical ventilation program for children with respiratory technology in pediatric wards

INTRODUCCIÓN La sobrevida de pacientes graves ha aumentado con el tiempo. Para su sostén vital, los niños con tecnodependencia respiratoria y los dependientes crónicos de ventilación mecánica requieren estadías prolongadas en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Este hábitat no es el más adecuado para ellos ni para su familia. Sería beneficioso iniciar la transferencia de los pacientes clínicamente estables hacia áreas no críticas. OBJETIVOS Evaluar la implementación de un programa de asistencia ventilatoria mecánica y/o TD respiratoria en salas de clínica pediátrica para pacientes en condiciones de egreso a internación domiciliaria. MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo observacional. Se implementó un programa de educación al equipo de salud en salas y a las familias para poder hacer la transferencia de conocimientos y tecnología de estos pacientes desde UCIP a salas de pediatría. Se ingresaron pacientes consecutivos entre el 1/6/15 y el 31/3/16. Se incluyeron edades de 1 a 218 meses con DCVM, en condiciones de estabilidad clínica/TD respiratoria. Se realizaron tres cortes transversales de prevalencia. RESULTADOS En el período de estudio ingresaron en la UCIP 247 pacientes; 24 de ellos al protocolo (9,7%), el 70% por enfermedad respiratoria y el 66,7% requirió VMC crónica. El 50% lo hizo en meses invernales. La transferencia de inicio fue 18/24 pacientes a TI. Se realizaron las actividades de educación casi el 100% de padres recibieron los ítems teóricos y prácticos, al igual que el personal receptor. Las complicaciones comprendieron 18 eventos El tiempo de estadía hospitalaria total se repartió de la siguiente manera UCIP 26,6%, TI 21,1% y SCP 52%. La satisfacción de la familia fue muy buena, y la evolución clínica, favorable. DISCUSIÓN La implementación de un programa de asistencia ventilatoria mecánica en salas de clínica pediátrica para pacientes con DCVM y/o TD respiratoria (en condiciones de egreso a internación domiciliaria) acortaría la estancia en áreas críticas. Falta trabajar más con el equipo de salud.

Aplicación de la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID) en el paciente con trauma grave no comunicativo y ventilación mecánica / Pain behaviour indicator scale (ESCID) application in severe non-communicative trauma patients receiving mechanical ventilation

Objetivo: Valorar el dolor en el paciente no comunicativo con trauma grave y ventilación mecánica antes, durante y después de la aspiración de secreciones, movilizaciones y curas. Material y método Estudio observacional prospectivo de octubre a diciembre de 2011. Variables a estudio: puntuación ESCID y variables hemodinámicas (presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria) 5 min antes, durante y 15 min después de los 3 procedimientos, registro en el evolutivo de enfermería de: valoración del dolor, administración y efectividad de la analgesia. Análisis descriptivo de variables, t de Student/ANOVA para análisis multivariante con SPSS 17.0.ResultadosCiento ochenta y cuatro observaciones: 46,8% aspiración de secreciones, 38,5% movilizaciones y 14,7% curas, en 29 pacientes. La puntuación ESCID fue: curas, 0,4 ± 1 antes, 3,4 ± 2,7 durante y 0,4 ± 1 después; aspiración de secreciones bronquiales, 0,4 ± 1,1 antes, 3,6 ± 2,2 durante y 1,1 ± 0,5 después; movilización, 0,5 ± 1,1 antes, 3 ± 2,8 durante y 0,2 ± 0,8 después, aumentando significativamente durante la realización de los 3 procedimientos antes-durante/durante-después, p = 0,000. Todas las variables hemodinámicas se modificaron significativamente durante la realización de la movilización y aspiración de secreciones; antes-durante/durante-después, p = 0,000, a excepción de las curas, en las que solo se modificó la frecuencia respiratoria. El 27% de los procedimientos recibieron analgesia: antes 9%, durante 15% y después 3,2%, requiriendo mayor analgesia las curas (33,3%). El registro en la gráfica de enfermería de la valoración del dolor/efectividad de la analgesia fue del 20,66%.ConclusiónSe objetiva un aumento en la puntuación ESCID durante la realización de los procedimientos (AU)

Objective: To assess pain in non-communicative patients with severe trauma undergoing mechanical ventilation prior to, during and after tracheal suctioning, mobilization and wound care. Material and method: A prospective and observational study from October to December 2011was performed. Study variables were ESCID scale and monitoring of vital signs (blood pressure, heart rate, and respiratory rate). Data were gathering 5 minutes before, during and 15 minutes after the 3 procedures. The nursing evolutive report recorded pain assessment, administration and effectiveness of the analgesia. Descriptive analysis of variables included Student’s Ttest/ANOVA for multivariate analysis with SPSS 17.0.Results: A hundred eighty four observations: 46.8% tracheal suctioning, 38.5% mobilization and14.7% wound care were performed in 29 patients. ESCID score was 0.4 ± 1 before, 3.4 ± 2.7during and 0.4 ± 1 after for wound care; 0.4 ± 1.1 before, 3.6 ± 2.2 during and 1.1 ± 0.5 for tracheal suctioning; 0.5 ± 1.1 before, 3 ± 2.8 during and 0.2 ± 0.8 after for mobilization. These increased significantly during the performance of the 3 procedures before-during/during-after:P = .000. All the hemodynamic variables were significantly modified during mobilization and tracheal suctioning: before-during/during-after: P = .000, with the exception of the cures that only affected respiratory rate. 27% of the procedures received analgesia: 9% received it before,15% during and 3.2% after, with more analgesia being required for the wound care (33.3%). The data collected in the nursing report on the evaluation of pain/effectiveness of the analgesia showed 20.66%.Conclusion: An increase on the ESCID score was observed while performing the procedures (AU)