Role of 18F-Choline PET/CT in guiding biopsy in patients with risen PSA levels and previous negative biopsy for prostate cancer / Papel de la PET/TC con 18F-Colina como guía de biopsia en pacientes con elevación del PSA y biopsias previamente negativas para cáncer de próstata

Objectives. To study 18F-Choline PET/CT in the diagnosis and biopsy guide of prostate cancer (pCa) in patients with persistently high prostate-specific antigen (PSA) and previous negative prostate biopsy. To compare the clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy. Methods. Patients with persistently elevated PSA in serum (total PSA >4ng/mL) and at least a previous negative or inconclusive biopsy were consecutively referred for a whole body 18F-Choline PET/CT. Patient age, PSA level, PSA doubling time (PSAdt) and PSA velocity (PSAvel) were obtained. PET images were visually (positive or negative) and semiquantitatively (SUVmax) reviewed. 18F-Choline uptake prostate patterns were defined as focal, multifocal, homogeneous or heterogeneous. Histology on biopsy using transrectal ultrasound-guided approach was the gold standard. Sensitivity (Se), specificity (Sp) and accuracy (Ac) of PET/CT for diagnosis of pCa were evaluated using per-patient and per-prostate lobe analysis. Receiver-operating-characteristic (ROC) curve analysis was used to assess the value of SUVmax to diagnose pCa. Correlation between PET/CT and biopsy results per-prostate lobe was assessed using the Chi-square test. Univariate and multivariate logistic regression analysis were applied to compare clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy. Results. Thirty-six out of 43 patients with histologic confirmation were included. In 11 (30.5%) patients, pCa was diagnosed (Gleason score from 4 to 9). The mean values of patient age, PSA level, PSAdt and PSAvel were: 65.5 years, 15.6ng/ml, 28.1 months and 8.5ng/mL per year, respectively. Thirty-three patients had a positive PET/CT; 18 had a focal pattern, 7 multifocal, 4 homogeneous and 4 heterogeneous. Se, Sp and Ac of PET/CT were of 100%, 12% and 38% in the patient based analysis, and 87%, 29% and 14% in the prostate lobe based analysis, respectively. The ROC curve analysis of SUVmax showed an AUC of 0.568 (p=0.52). On a lobe analysis, poor agreement was observed between PET/CT findings and biopsy results (p=0.097). In the univariate/multivariate analysis, none of clinical and metabolic variables were statistically significant as predictor of pCa. Conclusion. Choline PET/CT is a suitable procedure for the detection of pCa in highly selected patients, however, a high rate of false positive should be expected (AU)

Objetivos. Estudiar el valor de la PET/TC con 18F-Colina en el diagnóstico y guía de biopsia para cáncer de próstata (pCa) en pacientes con PSA elevado y biopsias previas negativas. Comparar los factores de riesgo y las variables metabólicas como predictores de malignidad. Métodos. Se incluyeron pacientes derivados para PET/CT con 18F-colina, con PSA total sérico elevado (>4ng/mL) y al menos una biopsia negativa o no conclusiva para pCa. Se valoró la edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad del PSA. La PET fue valorada visual (positiva y negativa) y semicuantitativamente (SUVmáx). Se definieron los patrones de captación como focal, multifocal, homogéneo y heterogéneo. El diagnóstico final se obtuvo mediante histología obtenida por medio de biopsia guiada por ecografía transrectal. Se valoró sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica utilizando un análisis por paciente y por lóbulos. Se utilizó una curva ROC para determinar el valor diagnóstico del SUVmáx. Para valorar la correlación entre PET/TC y los resultados de la biopsia por lóbulos, se utilizó el test de Chi-Cuadrado. Realizamos un análisis univariado y multivariado mediante regresión logística para analizar los factores de riesgo y variables metabólicas como predictores de malignidad. Resultados. Se incluyeron 36/43 pacientes con confirmación histológica. En 11 pacientes se diagnosticó pCa (Gleason de 4-9). El valor medio de edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad de PSA fueron: 65,5 años, 15,6ng/ml, 28,1 meses y 8,5ng/mL por año, respectivamente. En 33 pacientes la PET/TC fue positiva: 18 presentaron patrón focal, 7 multifocal, 4 homogéneo y 4 heterogéneo. La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica fue del 100%, 12% y 38% en el análisis por paciente, y 87%, 29% y 14% en el análisis por lóbulos, respectivamente. La curva ROC del SUVmáx mostró un AUC de 0,568 (p=0,52). En el análisis por lóbulos se observó un escaso grado de acuerdo (p=0,097). Ninguna de las variables clínicas y metabólicas fue estadísticamente significativa como predictor de pCa en el análisis univariado/multivariado. Conclusión. La PET/TC con 18F-Colina es un procedimiento aceptable para la detección de cáncer de próstata en pacientes seleccionados. No obstante, puede presentar una alta tasa de falsos positivos (AU)

Utilidad de la procalcitonina y proteína C reactiva para predecir bacteriemia en las infecciones del tracto urinario en el servicio de urgencias / Usefulness of procalcitonin and C-reactive protein for predicting bacteremia in urinary tract infections in the emergency department

Introducción: El objetivo del estudio fue analizar y comparar la capacidad de la procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR), lactato y leucocitos para predecir la existencia de bacteriemia en los pacientes con infección del tracto urinario (ITU). Métodos: Estudio observacional, retroprospectivo y analítico de pacientes adultos (≥ 15 años) diagnosticados de ITU en un servicio de urgencias desde agosto de 2012 hasta enero de 2013. Resultados: Se incluyeron 328 casos diagnosticados de ITU con una edad media de 52 ± 22 años, el 74% mujeres. De ellos 43 (13,1%) con bacteriemia. Para predecir bacteriemia la PCT obtiene la mayor área bajo la curva ROC (ABC-ROC), de 0,993 (IC 95%: 0,987-1, p < 0,001) y con un punto de corte ≥ 1,16 ng/ml se consigue una sensibilidad del 100%, especificidad del 97%, un valor predictivo positivo de 84% y un valor predictivo negativo del 100%. El lactato consigue un ABC-ROC de 0,844 y la PCR solo de 0,534. Los valores medios al comparar la PCT en pacientes con ITU con/sin bacteriemia fueron 8,08 ± 16,37 vs 0,34 ± 0,37 ng/ml, p < 0,001. Conclusiones: En los pacientes con ITU en el servicio de urgencias la PCT consigue un gran rendimiento diagnóstico para sospechar bacteriemia, mayor que el lactato, la PCR y los leucocitos

Introduction: The aim of this study was to analyze and compare the capacity of procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), lactate and leukocytes to predict the presence of bacteremia in patients with urinary tract infections (UTIs). Methods: Observational, retro-prospective analytical study of adult patients (≥15 years) diagnosed with UTI in an emergency department from August 2012 to January 2013. Results: The study included 328 patients diagnosed with UTI, with a mean age of 52 ± 22 years, 74% of whom were women. Of these, 43 (13.1%) had bacteremia. For predicting bacteremia, PCT achieved the largest area under the receiver operating characteristic curve (ROC-AUC) at .993 (95% CI .987-1; P < .001). A cutoff ≥ 1.16 ng/mL achieves a sensitivity of 100%, a specificity of 97%, a positive predictive value of 84% and a negative predictive value of 100%. Lactate achieved an ROC-AUC of .844, and CRP achieved only .534. The mean values when comparing PCT levels in patients with UTIs with and without bacteremia were 8.08 ± 16.37 and .34 ± .37 ng/mL, respectively (P < .001). Conclusions: For patients with UTIs in the emergency department, PCT achieves considerable diagnostic performance for suspecting bacteremia, a performance greater than that of lactate, CRP and leukocytes

Efectividad de la aplicación de alcohol gel en la higiene de las manos de enfermeras y médicos / Effectiveness of utilizing alcohol base gel in hands hygiene of doctors and nurses

Introducción: La importancia de incorporar la educación diabetológica de las personas que padecen diabetes como una prestación de servicios de salud se hace cada día más indispensable, para lograr la participación interactiva y de corresponsabilidad del propio paciente y su familia en el control metabólico y tratamiento efectivo de la enfermedad. Introducción: La higiene de las manos es la medida más importante y efectiva para prevenir la transmisión de infecciones en el medio hospitalario. A pesar de ello, su cumplimiento no rebasa 40% de las veces que está indicada. Una alternativa para fortalecer la higiene de las manos es el uso de soluciones a base de alcohol. Objetivo: Comparar la efectividad de la aplicación de alcohol gel para la higiene de las manos con la técnica de lavado de manos tradicional en la reducción de Unidades Formadoras de Colonias residente y temporal de las manos de médicos y enfermeras. Metodología: Con la participación de enfermeras y médicos de la Unidad de Cuidados Intensivos y Hematología, se realizó la observación del lavado de manos tradicional con agua, jabón y toallas de papel, y de la higiene de las manos con la aplicación de alcohol gel. La cuenta e identificación de gérmenes para ambos procedimientos, se obtuvo de las muestras bacteriológicas recolectadas antes y después de cada procedimiento. El análisis estadístico implicó frecuencias simples, medidas de tendencia central y dispersión; reducción logarítmica (Log10); correlación no paramétrica; prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov y Shapiro Wilk; y, U de Mann-Whitney. Resultados: De los 108 procedimientos observados, el valor de las medianas de UFC-Log10 antes del lavado de manos tradicional y aplicación de alcohol gel, fue de 3 y 2.48 respectivamente. Posterior a los procedimientos de 2.3 y 0.95, con reducción de UFC-Log10 de 0.7 versus 1.53 (p<0.01). Se identificaron 13 gérmenes diferentes en 88 cultivos realizados. El grupo de enfermeras tuvo mayor reducción de UFC-Log10 que los médicos (p<0.05). Conclusión: Con la aplicación de alcohol gel, se obtuvo una reducción de cuenta bacteriana significativamente mayor que con el lavado de manos tradicional.

Introduction: Hands' hygiene is the most important and effective measure to prevent the transmission of infections en the hospital environment Despite of that, its accomplishment does not overcome 40% out of times that is indicated. One alternative to fortify the hands' hygiene is using of alcohol base solutions. Objective: Compare the effectiveness of utilization of alcohol base gel for the hands' hygiene with the traditional hands' washing technique in the reduction of Formation Units of Colonies (FUQ both permanent and temporal from doctors and nurses' hands. Methodology: With the participation of doctors and nurses of the Critical Care and Hematology Units, it was made an observation of traditional hands' washing with water, soap, and paper towels; and hands' hygiene utilizing alcohol base gel. The account and identification of germs for both procedures was obtained from bacteriologic samples recollected before and after each procedure. The statistic analysis implied simple frequencies, central tendency measurements and dispersion; logarithmic reduction (Log 10); non parametric correlation, test of normality Kolmogorov-Smirnov & Shapiro Wilk; and U of Mann-Whitney. Results: From 108 observed procedures, the value of UFC-Log 10 medians previous to the traditional hands washing and utilization of alcohol base gel, was respectively 3 and 2.48. After the procedures was 2.3 and 0.95, with reduction of UFC-Log10 to 0.7 versus 1.53 (P<0.01). Thirteen different germs were identified on 88 cultures done. The group of nurses had more reduction of UFC-Log10 than doctors (p<0.05). Conclusions: With the utilization of alcohol base gel, it was obtained a decrement of bacterial accounts significantly major than with the traditional hand washing.