Protocolo cinético en la rotura del ligamento cruzado anterior / Kinetic protocol in torn anterior cruciate ligament

Objetivo. Evaluar cinéticamente pacientes con una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) para establecer un protocolo biomecánico de evaluación y seguimiento. Pacientes y metodología. Se estudiaron 45 pacientes varones, con una media de 34 años y rotura aislada del LCA o asociado a rotura de menisco, antes de la cirugía. Realizaron pruebas de marcha, “sprint” y salto para valorar las fuerzas de reacción con el suelo, comparando el lado lesionado con el sano o control. Se obtuvieron y analizaron los parámetros de fuerza de cada uno de los movimientos. Resultados. Obtuvimos diferencias en las fuerzas de apoyo en diferentes pruebas, especialmente en los saltos. En el salto monopodal disminuyó la fuerza vertical de apoyo, aumentó el tiempo de apoyo, en la pierna lesionada y el tiempo del salto fue la mitad con una rotura del LCA. En el salto vertical disminuyó la fuerza vertical de impulso y también el tiempo de apoyo del lado lesionado. En el salto con caída e impulso disminuyó la fuerza vertical de caída y la fuerza vertical de impulso. Conclusiones. La rotura del LCA afecta a la cinética del movimiento, especialmente en las pruebas de salto. Un protocolo cinético puede ser útil para valorar la rotura del LCA y su evolución tras la cirugía (AU)

Objetive. To kinetically evaluate patients with a torn anterior cruciate ligament (ACL) fracture in order to establish a biomechanical assessment and follow-up protocol. Patients and methods. A total of 45 males, with a mean age of 34 years and an isolated torn ACL or associated with a torn meniscus, were assessed before surgery. Walking, sprinting and jump tests were performed to assess the floor reaction forces, comparing the injured side with the healthy or control side. The force parameters for each of the movements were obtained and analysed. Results. We obtained differences in the support forces in different tests, particularly in the jumps. The single-legged jump decreased the vertical support strength and increased the support time in the injured leg, and the jump time was half with a torn ACL. In the vertical jump, the vertical impulse force and also the support time of the injured side decreased. In the drop and push jump, the vertical drop force and the vertical push force decreased. Conclusions. The torn ACL affects the movement kinetics, particularly in the jump tests. A kinetic protocol would be useful for assessing torn ACL and their outcome after surgery (AU)

Tratamiento de las fracturas conminutas del calcáneo mediante reconstrucción artrodesis con el Sistema Vira®. Estudio prospectivo de los primeros 50 casos con más de un año de seguimiento / Management of comminuted calcaneal fractures by reconstruction-arthrodesis with the Vira® system A prospective study of the first 50 cases with over one-year follow-up

Objetivo: estudiar la aplicabilidad quirúrgica y los resultados clínicos del Sistema Vira® en el tratamiento de las fracturas graves del calcáneo. Material y método: Se analizaron 50 fracturas agudas de calcáneo, correspondientes a 42 pacientes, tratados con el sistema Vira® en un espacio de tiempo de dos años (edad media: 41 años). Nueve fueron bilaterales y 47 fracturas cerradas. En la clasificación de Sanders, las fracturas fueron de tipo IV y tipo III AB. Efectuamos un estudio radiográfico, clínico y la escala AOFAS, a los 12 meses de la intervención. Resultados: la escala AOFAS a los 12 meses de la intervención obtuvo una puntuación promedio de 76,6 puntos (DS:13,9). El 26% fueron resultados muy buenos, el 62% buenos y el 12% regular-malos. El ángulo de Böhler previo a la intervención era deficiente con mejoría, después de la intervención, significativa (p=0,05) aunque clínicamente poco relevante. Conclusiones: El Sistema Vira representa una opción validada en el tratamiento quirúrgico de las fracturas del calcáneo con buenos resultados clínicos y radiológicos a costa de una mínima agresividad quirúrgica y baja tasa de complicaciones (AU)

Objective: To establish the surgical applicability and clinical results of the Vira® System in the management of severe calcaneal fractures. Material and method: Fifty-three acute calcaneal fractures, corresponding to 44 patients treated with the Vira® System in a time period of two years, were analysed (mean age: 41 years). Nine were bilateral and 50 closed fractures. After Sanders classification most fractures were of type IV and III AB. We performed a radiographic, clinical study, and AOFAS scale, at 12 months of the procedure. Results: the AOFAS scale at 12 months of the procedure obtained a mean score of 76.6 points (SD: 13.9). 26% were very good results, 62% good and 12% fair-poor. The Böhler angle prior to the procedure was defective with significant (p=0.05) improvement, after the procedure, though not clinically relevant. Conclusions: The Vira system is a validated option for the surgical management of calcaneal fractures, with good clinical and radiological results at the expense of a very low surgical aggressiveness and low complication rate (AU)

Nuestra experiencia en cirugía de rescate de LCA con tendón de Aquiles liofilizado / Our experience in ACL revision with freeze dried Achilles allograft

Objetivo: analizar los resultados a medio plazo de losaloinjertos liofilizados en las revisión de plastias fallidas del ligamento cruzado anterior.Material y métodos: en 55 pacientes se realizó cirugíade revisión de plastia de ligamento cruzado anterior (LCA), edad media 29 años (rango: 19 y 51 años. El seguimiento medio fue de 24 meses (rango: 12 y 64 meses). La fijación proximal se hizo con un sistema trasfixiante y la fijación distal con tornillo interferencial. Se siguió el mismo protocolo postoperatorio en todos los pacientes. Se realizaroncontroles radiográficos y con RNM previos y a los 6,12 y 18 meses de la cirugía. Valoramos la evolución conla escala de Lysholm.Resultados: Veinte de los pacientes intervenidos referíansensación de inestabilidad en su rodilla después de la cirugía. En 10 casos se efectuó nueva cirugía de revisióncon injerto criopreservado. En RMN vimos un 30% de reabsorciones de la plastia, a los 18 meses y 33 casos presentaban signos de permeabilidad en el túnel tibial que disminuyó con el tiempo. En las radiografías encontramos un aumento del diámetro de los túneles tibiales. El rango de movilidad fue normal, 37 de los pacientes volvieron a su actividad diaria habitual. Los derrames después de la cirugía se presentaron en un 41% de los casos y tuvimos dos artritis sépticas (4%).Conclusión: hallamos un elevado número de problemas ycomplicaciones que nos han llevado a desistir en la utilización de las plastias liofilizadas

Purpose: To analyze the mid-term results of anterior cruciate ligament revision with freeze-dried allografts.Material and methods: 55 patients with failed ACL reconstruction were revised with freeze-dried Achilles allograft, mean age was 29 years (range between 19 and 51years). The mean follow-up was 24 months (range: 12 to64 months). Proximal fixation was achieved with the transfix device and distal fixation with interference screw. The postoperative protocol was the same in all patients. Radiographs and MRI were performed preoperative, and at 6, 12 and 18 months postoperative. We used the Lysholm Score to evaluate our results.Results: 20 patients complained of knee instability aftersurgery. Ten patients required further ACL revision withfresh-frozen allograft. MRI at 18 months showed 30%graft resorptions and 33 cases had tibial tunnel permeability which decreased with time. Radiographs showed dilated tibial tunnels. The range of motion was normal. 37 patients returned to their daily activities. Postoperative swelling was found in 41% of the cases and there were two septic arthritis (4%)Conclusion: We found a high number of problems andcomplications which have made us abandon the use offreeze-dried allografts (AU)

Reinserción de la avulsión distal del músculo biceps braquial con técnica de Endobutton® / Endobutton-assisted repair of distal biceps brachii tendon ruptures

Objetivo: analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de las avulsiones distales del bíceps con técnica de Endobutton ® y presentar detalles técnicos que simplifican la cirugía.Pacientes y metodologá: utilizamos el implante Endobutton ® para reanclar 8 avulsiones distales del tendón del bíceps. Todos los pacientes eran varones y la edad media de 42 años (rango de 35 a 56 años).La movilidad completa se permitió a la semana de la cirugía. El seguimiento mínimo fue de 12 meses.Resultados: Todos los pacientes estaban satisfechos conel resultado final. La movilidad media fue de 3 a 140º,con 80º de supinación y 75º de pronación. Todos los pacientes recuperaron su nivel de actividad previo a la lesión. No tuvimos ninguna complicación neurológica ni sinostosis radio-cubital.Conclusiones: la reparación de las roturas del bíceps distal con técnica de Endobutton es una técnica sencilla y segura. La fuerte fijación inicial permite una rehabilitación postoperatoria agresiva que mejora los resultados de movilidad y fuerza

Objective: the purpose of this study was to analyze theresults of EndoButton- assisted repair of distal biceps tendon ruptures and present technical tips that simplify the technique.Patients and methods: we used the Endobutton™ to repair8 distal biceps avulsions. All patients were male, average age was 42 (range 35-56). Full range of motion astolerated was allowed one week after surgery. The minimumfollow up was 12 months All patients were satisfied with their final result. Average range of motion was 3 to 140º with 80º supination and 75º pronation. All patients returned to their pre-injury activity level. There were no neural injuries and no radio-ulnar synostosis.Conclusion: the repair of distal biceps tendon ruptureusing the Endobutton™ is a simple and safe technique.The strong fixation allows aggressive postoperative rehabilitation and provides excellent results both in motion and strength

Diseño y desarrollo de un sistema de osteosíntesis para la reconstrucción-artrodesis mínimamente invasiva de fracturas intraarticulares de calcáneo / Design and development of an osteosynthesis system for minimally invasive reconstruction-arthrodesis of calcaneal intra-articular fractures

Objetivo. Desarrollar una instrumentación que restaure la forma del calcáneo fracturado y facilite la artrodesis primaria de la articulación subastragalina mínimamente invasiva en las fracturas intraarticulares graves del calcáneo. Material y método. Se estudió un nuevo sistema de osteosíntesis para las fracturas de calcáneo en tres fases consecutivas: a) diseño del sistema, b) ensayos biomecánicos y c) prueba de los prototipos en el cadáver. Resultados. Los fundamentos del diseño original han sido validados con mínimos cambios. Desde el punto de vista biomecánico el implante desarrollado ha superado las pruebas de resistencia y fatiga y ha demostrado un buen manejo quirúrgico en el cadáver. Conclusiones. El implante diseñado cumple sus objetivos, se adapta a las condiciones mecánicas y dimensionales del calcáneo

Purpose. To develop instruments that can restore the shape of a fractured calcaneus and facilitate minimally invasive primary arthrodesis of the subtalar joint in severe calcaneal intraarticular fractures. Materials and methods. We studied a new osteosynthesis system for calcaneal fractures in three consecutive phases: a) system design, b) biomechanical tests and c) prototype testing in cadavers. Results. The basic characteristics of the original design were validated with minimal changes. From the biomechanical point of view the implant developed has passed strength and fatigue tests and has shown itself to provide good surgical management in cadavers. Conclusions. The implant designed achieves its purpose, and adapts to the mechanical conditions and dimensions of the calcaneal bone (AU)

Evolución de los reactantes de fase aguda y del metabolismo del hierro en artroscopia de rodilla por meniscopatía y en plastias de ligamento cruzado anterior / Acute phase reactants and iron parameters after knee arthroscopy: meniscal resection and anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivo y métodos: Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo cuyo objetivo primario final ha sido determinar la evolución de los reactantes de fase aguda y parámetros de tierra en el postoperatorio precoz (24-48 horas) y tardío (2 semanas) en las cirugías con evolución postintervención sin complicaciones. Resultados: Se reclutaron 56 sujetos (26 sometidos a resección meniscal – AM - y 30 a reparación de ligamento cruzado anterior –ALCA -). En los sujetos sometidos a intervención por AM, al comparar los parámetros prequirúrgicos con los postquirúrgicos precoces (24 horas), se observó un aumento estadísticamente significativo (p < 0,05) de leucocitos totales (9.350 ± 2.363 vs. 7.386 ± 1.735, p=0,001), neutrófilos totales (7.242 ±2.506 vs. 4.421 ±1.509 , p < 0,000), PCR (4,3 ±3,5 vs 1,9 ±1,4, p= 0,01) y RST (3,1 ±0,6 vs 2,9 ± 0,7, p= 0,03), si bien dentro o próximos a los límites altos de la normalidad. Respecto a los niveles en el periodo postquirúrgico tardío (13,5 ± 8,9 días) del mismo grupo, los valores significativos desde el punto de vista estadístico fueron la VSG (8,9 ±5,9 vs. 6,3 ± 3,3, p = 0,006), PCR (5,6 ±6,9 vs. 1,9 ±1,4, p = 0,08) y ferritina (194,5 ±146,9 vs. 153,7 ±101,7, p = 0,022), de nuevo en el nivel alto del rango de normalidad o discretamente por encima. Respecto a las intervenciones –ALCA- se apreció un aumento estadísticamente significativo de leucocitos totales (9.237 ± 2.153 vs. 7.270 ± 1.691, p<0,000), porcentaje de neutrófilos (70,3 ±6,3 vs. 56,3 ±8,6, p < 0,000) VSG (11,0 ± 10,6 vs. 4,9 ± 3,3, p = 0,002), PCR (42,1 ± 30,0 vs. 1,3 ±1,0, p < 0,000) y ferritina (175,6 ±94,3 vs. 152,0 ± 95,4, p = 0,003) y descensos significativos del hierro (36,6 ± 19,0 vs. 96,2 ± 38,3, p < 0,000) y RST (2,7 ± 0,7 vs. 2,9 ± 0,7, p = 0,003) en el postquirúrgico precoz (1,27 ±0,52 días), resultando con trascendencia clínica las modificaciones en la PCR y hierro. En el perio-do tardío (16 ±6,43 días) hubo modificación estadísticamente significativa de la VSG (18,3 ±21,3 vs. 5,0 ±3,3, p = 0,001), PCR (11,8 ± 18,1 vs. 1,3 ± 1,0, p = 0,004), ferritina (181,6 ± 111,9 vs. 155,0 ± 95,6, p = 0,026) y RST (3,4 ± 0,9 vs. 2,9 ± 0,7, p < 0,000), siendo de relevancia clínica los valores de VSG y PCR. Conclusiones: Tras RM se producen modificaciones mínimas de los parámetros inflamatorios y de la ferritina, permaneciendo dentro del rango de la normalidad o próximos a su valor superior. Tras ALCA existe modificación inicial significativa de la PCR y el hierro y en el período tardío de la VSG y PCR. Tanto la VSG como la PCR están por debajo de 30 mm/h y 20 mg/l respectivamente tras 16 días de ALCA con evolución posterior sin complicaciones

Objectives and methods: We performed a prospective study. Our primary objective was to quantify inflammatory and iron parameters 24 to 48 hours and 2 weeks after an uncomplicated knee arthroscopy (meniscal resection – MR - and anterior cruciate ligament reconstruction – ACLR - ). Results: We recruited 57 subjects with a favourable course after surgery (26 MR, 30 ACLR). 24 to 48 hours after a MR subjects had higher levels of leukocytes (9.350 ± 2.363 vs. 7.386 ± 1.735, p=0,001), neutrophils (7.242 ± 2.506 vs. 4.421 ± 1.509, p<0,000), c-reactive protein –CRP- (4,3 ± 3,5 vs 1,9 ± 1,4, p= 0,01) and serum transferrin receptor –CTR- (3,1 ± 0,6 vs 2,9 ± 0,7, p= 0,03), while two weeks later (13,6 ± 8,6 days) individuals had higher levels of erythrocyte sedimentation rate –ESR (8,9 ± 5,9 vs. 6,3 ± 3,3, p = 0,006), CRP (5,6 ± 6,9 vs. 1,9 ± 1,4, p = 0,08) and ferritin (194,5 ± 146,9 vs. 153,7 ± 101,7, p = 0,022), although none of the values where higher than the upper average level. An exception was the 24 hour postsurgery neutrophil percentage and the late CRP which were almost normal. Subjects submitted to ACLR had 24 hour after surgery, higher levels of neutrophils (9.237 ± 2.153 vs. 7.270 ± 1.691, p<0,000), neutrophils percentage (70,3 ± 6,3 vs. 56,3 ± 8,6, p < 0,000), ESR (11,0 ± 10,6 vs. 4,9 ± 3,3, p = 0,002), CRP (42,1 ± 30,0 vs. 1,3 ± 1,0, p < 0,000) and ferritin (175,6 ± 94,3 vs. 152,0 ± 95,4, p = 0,003) and significant lower iron levels (36,6 ± 19,0 vs. 96,2 ± 38,3, p < 0,000) and lower CTR (2,7 ± 0,7 vs. 2,9 ± 0,7, p = 0,003). Sixteen days (16 ± 6,43) after ACLR, there was statistically significant changes in ESR (18,3 ± 21,3 vs. 5,0 ± 3,3, p = 0,001), CRP (11,8 ± 18,1 vs. 1,3 ± 1,0, p = 0,004), ferritin (181,6 ± 111,9 vs. 155,0 ± 95,6, p = 0,026) and CTR (3,4 ± 0,9 vs. 2,9 ± 0,7, p < 0,000). Nevertheless, only iron and CRP in the early postoperative period and ESR and CRP in the late postoperative period were higher than the upper average level, so considered substantially modified. Conclusions: 24 to 48 hours and two weeks after MR, levels of acute phase reactants and iron parameters are beneath or close to the average upper level. In ACLR, CRP and iron experienced significant changes in the early postoperative period, while in the late postoperative period, ESR and CRP were still significantly modified. ESR and CRP are lower than 30 mm/h and 20 mg/l after 16 days of an uncomplicated ACLR