Subject(s)
Chylothorax/therapy , Gastrointestinal Agents/therapeutic use , Octreotide/therapeutic use , Parenteral Nutrition, Total/methods , Adult , Bronchial Neoplasms/complications , Bronchial Neoplasms/therapy , Chylothorax/etiology , Esophageal Neoplasms/complications , Esophageal Neoplasms/therapy , Gastrointestinal Agents/administration & dosage , Gastrointestinal Agents/adverse effects , Humans , Male , Middle Aged , Multiple Trauma/complications , Multiple Trauma/therapy , Octreotide/administration & dosage , Octreotide/adverse effects , Treatment Outcome , Young AdultABSTRACT
OBJETIVO: Determinar la incidencia de parestesiasdurante la punción lumbar según la posición adoptadapor el paciente.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio simple ciego, prospectivoy aleatorizado en pacientes programadas para cesáreaelectiva distribuidas en 3 grupos. Grupo 1: pacientesentada en la dirección del eje largo de la cama apoyandosus talones sobre la misma; grupo 2: paciente sentadaen dirección perpendicular al eje largo de la cama,con las piernas colgando; y grupo 3: paciente en decúbitolateral izquierdo. Las punciones lumbares se realizaroncon aguja 27-G Whitacre.RESULTADOS: Se incluyeron 168 pacientes (56 por grupo).Las parestesias fueron más frecuentes en el grupo 3(p = 0,009). No objetivamos cambios entre los valores depresión arterial en decúbito y tras adoptar la posición depunción. Tampoco encontramos diferencias entre gruposen la presión arterial según la postura adoptada para realizarla punción.DISCUSIÓN: La punción en sedestación apoyando lostalones sobre la cama, con ligera flexión de rodillas presentamenor número de parestesias que la punción realizadaen sedestación pero con las piernas colgando. Lostalones sobre la cama producen una flexión de la caderacon un desplazamiento de las raíces nerviosas dentro delsaco dural a una posición más anterior. Este desplazamientoaumentaría el área libre de raíces nerviosas en lazona posterior del saco dural disminuyendo la posibilidadde parestesias durante las punciones lumbares. Laposición en decúbito lateral izquierdo aumentaría laposibilidad de parestesias, posiblemente porque la agujase desvía de la línea media de forma inadvertida (AU)
OBJECTIVE: To determine the incidence of paresthesiaduring lumbar puncture performed with the patient indifferent positions.MATERIAL AND METHODS: A single-blind prospectivestudy of patients scheduled for elective cesarean section,randomized to 3 groups. In group 1 patients were seatedin the direction of the long axis of the table, with heelsresting on the table. In group 2 they were seatedperpendicular to the long axis of the table, with legshanging from the table. In group 3 they were in leftlateral decubitus position. Lumbar punctures wereperformed with a 27-gauge Whitacre needle.RESULTS: One hundred sixty-eight patients (56 pergroup) were enrolled. Paresthesia occurred most often ingroup 3 (P = .009). We observed no differences in bloodpressure after patients moved from decubitus position tothe assigned position. Nor did we observe between-groupdifferences in blood pressure according to position takenduring puncture.CONCLUSION: Puncture undertaken with the patientseated, heels on the table and knees slightly bent, isassociated with a lower incidence of paresthesia thanpuncture performed with the patient seated, legs hangingfrom the table. Placing the patient's heels on the tablerequires hip flexion and leads to anterior displacement ofnerve roots in the dural sac. Such displacement wouldincrease the nerve-free zone on the posterior side of thesac, thereby decreasing the likelihood of paresthesiaduring lumbar puncture. A left lateral decubitus positionwould increase the likelihood of paresthesia, possiblybecause the anesthetist may inadvertently not follow themedial line when inserting the needle (AU)
