[Reduction of omalgia in laparoscopic cholecystectomy: clinical randomized trial ketorolac vs ketorolac and acetazolamide]. / Reducción de omalgia en colecistectomía laparoscópica: ensayo clínico aleatorizado con ketorolaco vs ketorolaco y acetazolamida.

BACKGROUND: Laparoscopy cholecystectomy for the surgical treatment of cholelithiasis has been considered the gold standard. The referred pain to the shoulder (omalgia) may be present to 63% of the patients and limits outpatient management. OBJECTIVE: The study was to evaluate the usefulness of acetazolamide associated with ketorolac for reduction of the omalgia to minimally invasive treatment. METHODS: We performed a clinical trial, randomized, double blind in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy to assess the reduction of post-operative omalgia comparing ketorolac and ketorolaco+acetazolamida. 31 patients in each group were studied. The study group: 250 mg of acetazolamide before anesthetic induction and 30 mg of ketorolac in the immediate postoperative period. CONTROL GROUP: one tablet of placebo prior to the anesthetic induction and 30 mg of ketorolac in the immediate postoperative. The presence of omalgia was assessed using the analog visual scale. The variables recorded included: age, sex, flow of carbon dioxide intra-abdominal pressure, surgical time, urgent or elective surgery, omalgia, severity of pain evaluated by analog visual scale, addition analgesia. RESULTS: Both groups were homogeneous and statistical analysis showed no differences in the variables studied. The omalgia in the study group was presented at 9.67% and in the group control was the 58.06% (p < 0.001). CONCLUSION: 250 mg oral acetazolamide associated 30 mg of ketorolac reduces significantly the development of omalgia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica es el patrón de referencia del tratamiento de la colelitiasis sintomática. El 63% de los pacientes operados sufre dolor postquirúrgico referido al hombro (omalgia), circunstancia que limita el tratamiento ambulatorio. Objetivo: evaluar la utilidad de la acetazolamida asociada con ketorolaco para disminuir la omalgia consecutiva al tratamiento de mínima invasión. Material y métodos: ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego realizado en pacientes a quienes se efectuó colecistectomía laparoscópica para evaluar la reducción de la omalgia postoperatoria y comparar el efecto de ketorolaco y ketorolaco más acetazolamida. En cada grupo se estudiaron 31 pacientes. El grupo de estudio recibió 250 mg de acetazolamida antes de la inducción anestésica, y 30 mg de ketorolaco en el postoperatorio inmediato. El grupo control recibió una tableta de placebo antes de la inducción anestésica, y 30 mg de ketorolaco en el postoperatorio inmediato. La omalgia se evaluó con la escala visual análoga. Las variables estudiadas incluyeron: edad, sexo, flujo de dióxido de carbono, presión intrabdominal, tiempo quirúrgico, cirugía electiva o urgente, omalgia, intensidad del dolor evaluada con la escala visual análoga y analgesia de rescate. Resultados: los grupos estudiados fueron homogéneos, el análisis estadístico no mostró diferencias en las variables estudiadas. En el grupo de estudio la omalgia coexistió en 9.67% de los pacientes y en el grupo control en 58.06% (p < 0.001). Conclusión: la administración por vía oral de 250 mg de acetazolamida y 30 mg de ketorolaco redujo significativamente la omalgia en los pacientes a quienes se realizó colecistectomía laparoscópica.

[Early diagnosis and risk factors associated with abdominal compartment syndrome]. / Detección temprana y factores de riesgo asociados al síndrome compartimental abdominal.

INTRODUCTION: Abdominal compartment syndrome (ACS) is a clinical entity that develops after sustained and uncontrolled intraabdominal hypertension (IAHT). The ACS is clinically characterized by a massively distended abdomen and respiratory, cardiovascular, neurologic, and renal dysfunction. OBJECTIVE: The goal of this study was to demonstrate the benefit of early diagnosis of intra-abdominal hypertension and ACS and to identify risk factors associated with mortality. MATERIAL AND METHODS: We used a prospective study that included all patients admitted to Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo with known ACS risk factors between January 2002 and December 2003. All patients were submitted to systematic measurements of intra-abdominal pressure (IAP). Those patients with grade III-IV IAHT were treated with decompressive laparotomy. RESULTS: Included in the study were 32 patients (23 males and 9 females). Mean age was 45.0 +/- 18.34 years. Twenty three patients developed IAHT grade I-II (group I) and nine developed grade IIIIV (group II). All group II patients were treated with abdominal decompression. The most common clinical entities associated were closed abdominal trauma (28%), hernias (15%), intestinal occlusions: (12.5%), acute pancreatitis (9.4%) and mesenteric ischemia (6.3%). Grade III-IV IAHT was statistically associated with reoperation (p = 0.038), acidosis (p = 0.003), anuria (p < 0.001) and sustained arterial hypotension (p = 0.004). The significant variables associated to mortality were anuria (p = 0.024) and grade III-IV IAHTA (0.017). CONCLUSIONS: It is possible to make an early diagnosis of IAHT and ACS with an indirect measurement of IAP. The most important factors related to mortality are anuria and IAHT.

Obstrucción duodenal crónica en un adulto causada por bandas peritoneales o de Ladd / Chronic duodenal obstruction in an adult caused by peritoneal Ladd's band

Se presenta el caso de una paciente de 24 años de edad, gesta IV, para IV, quien desde el nacimiento presentó crisis intermitentes de dolor abdominal acompañadas de distensión en cuadrantes superiores del abdomen y vómitos ocasionales de material gastrobiliar. Se envió a este hospital quince días después de laparotomía y gastroyeyunostomía. Se sometió a soporte nutricional endovenoso. La serie gastroduodenal y la endoscopia mostraron gastromegalia y duodenomegalia. El tratamiento quirúrgico consistió en sección de la banda peritoneal, fijación retrograda del duodeno y reintegración de la continuidad del tubo digestivo. El soporte nutricional se administró por tres semanas más para proteger la yeyunoanastomosis. En el tecer mes del periodo postoperatorio la paciente tenía un incremento ponderal de 16 kilogramos. En los casos con bandas de Ladd debe establecerse el diagnóstico tempranamente. Las causas de obstrucción duodenal en el adulto pueden ser congénitas o adquiridas. El cuadro clínico corresponde al de obstrucción intestinal alta. En la placa simple de abdomen y en la serie gastroduodenal se puede observar el signo de la "doble burbuja" así como el nivel de la obstrucción. La endoscopia puede revelar otras causas de obstrucción, como atresia, estenosis o diafragmas duodenales. El tratamiento quirúrgico consiste en el prodecimiento de Ladd. El soporte nutricional preoperatorio y postoperatorio disminuye la morbimortalidad quirúrgica