Agudización del síndrome cardiorrenal V en un paciente con COVID-19 / Worsening of cardiorenal syndrome V in a patient with COVID-19

RESUMEN Durante el mes de diciembre de 2019 en Wuhan, China, se detectaron un número de pacientes con enfermedad respiratoria aguda de origen no conocido con evolución desfavorable, identificándose el coronavirus SARS-CoV-2 como agente causal, más conocido por causar enfermedades respiratorias agudas, con neumonía intersticial y alveolar, con afectación a múltiples órganos y sistemas (sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, sistema hematológico, sistema nervioso y riñones). La intervención con terapias de remplazo renal en la lesión renal aguda grado III, o en la enfermedad renal crónica grado IV o V es frecuente en estos enfermos como parte del tratamiento establecido en los protocolos. Se presentó la evolución de un paciente con antecedentes de: diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica, aspectos que desencadenaron un síndrome cardiorrenal V, el cual se agudizó con la exposición al virus SARS-CoV-2; fue tratado con hemodiálisis convencional.

ABSTRACT During the month of December 2019 in Wuhan, China, a number of patients with acute respiratory disease of unknown origin with unfavorable evolution were detected, identifying the SARS-CoV-2 coronavirus as the causal agent, better known for causing acute respiratory diseases, with interstitial and alveolar pneumonia, affecting multiple organs and systems (cardiovascular system, gastrointestinal tract, hematological system, nervous system and kidneys). Intervention with renal replacement therapies in grade III acute kidney injury, or in grade IV or V chronic kidney disease is frequent in these patients as part of the treatment established in the protocols. The evolution of a male patient with antecedents of type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, heart failure and chronic kidney disease was presented, aspects that triggered a cardiorenal syndrome V, which worsened with exposure to the SARS-CoV-2 virus; he was treated with conventional hemodialysis.

Enfermedad renal crónica oculta en pacientes con síndrome coronario agudo / Hidden chronic kidney disease in patients with acute coronary syndrome

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal crónica está considerada como un problema de salud pública global; existen datos convincentes de que puede ser detectada mediante pruebas simples de laboratorio. Su tratamiento puede prevenir las complicaciones, lentificar la progresión y reducir el riesgo cardiovascular. Objetivo: evaluar la prevalencia de la enfermedad renal crónica oculta en pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y con componente analítico de los pacientes con cardiopatía isquémica aguda, que estaban hospitalizados en el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro¼, desde enero a diciembre de 2014. Se revisaron las historias clínicas hospitalarias, las bases de datos del Centro de diagnóstico, los documentos del Departamento de estadística y el registro de Anatomía patológica de aquellos que fallecieron. Resultados: al 16,7 % de los pacientes se le diagnosticó la enfermedad. Predominaron los pacientes mayores de 70 años de edad, del sexo femenino y de piel blanca; el diagnóstico de síndrome coronario agudo más frecuente fue el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Conclusiones: los factores de riesgo que más se asociaron a la enfermedad renal crónica oculta fueron: la edad avanzada, el sexo femenino, hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT Introduction: chronic kidney disease is considered a global public health problem; there are convincing data that it can be detected by simple laboratory tests. Its treatment can prevent complications, slow progression and reduce cardiovascular risk. Objective: to evaluate the prevalence of hidden chronic kidney disease in patients diagnosed with acute coronary syndrome. Method: a descriptive, retrospective and analytical study was conducted in patients with acute coronary syndrome who were hospitalized in the Cardiology Service at "Arnaldo Milián Castro" Clinico-Surgical University Hospital from January to December 2014. Hospital clinical records, databases of the Diagnostic Center, documents of the Department of Statistics and the register of Pathological Anatomy of those who died were reviewed. Results: 16.7% of patients were diagnosed with the disease. Patients over 70 years of age, female and white-skinned predominated; the most frequent diagnosis of acute coronary syndrome was acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Conclusions: the risk factors most associated with hidden chronic kidney disease were: old age, female gender, high blood pressure, diabetes mellitus and heart failure.

Reactantes de fase aguda en pacientes hemodializados / Acute phase reactants in hemodialysis patients

Se realizó un estudio transversal descriptivo que responde a una estrategia cuanticualitativa en el Servicio de Nefrología del Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara de febrero de 2011 hasta febrero de 2012 para describir los niveles de algunos reactantes de fase aguda en pacientes renales crónicos que se hemodializan en dicho centro. Se estudió la totalidad (147) de dichos pacientes; predominaron las edades entre 45 a 64 años, el sexo masculino y la piel blanca; la mayoría tuvo como causa de la enfermedad renal crónica las nefropatías hipertensiva y diabética, con menos de un año de tratamiento; se destacaron como comorbilidades la hipertensión arterial y la hepatitis C; se constató la fístula arteriovenosa como el tipo de acceso vascular más empleado y, entre los reactantes de fase aguda estudiados, destacaron la proteína C reactiva, la α1-antitripsina y el fibrinógeno por la elevación significativa de sus niveles -resultaron no significativos los niveles de complemento (C3 y C4) y la ceruloplasmina-. En general, los valores patológicos no se correlacionaron con la edad, el tipo de acceso vascular y la presencia de hepatitis C y se asociaron, significativamente, a períodos inferiores a tres años en hemodiálisis. Se recomienda considerar la proteína C reactiva como el reactante de fase aguda más apropiado en la práctica clínica ante pacientes renales en régimen dialítico y sistematizar la indicación de proteína C reactiva, de α1-antitripsina y de fibrinógeno en su evaluación(AU)

Comportamiento de la función inicial del injerto renal en receptores de donantes con criterios ampliados para la edad / Behavior of the initial function of renal graft in recipients from donors with expanded criteria for age

Uno de los problemas que enfrenta la Nefrología en la época actual es el creciente número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que requieren de terapia sustitutiva renal para sobrevivir. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo desde el mes de junio del año 2001 hasta el 31 de diciembre de 2008 en la Sala de Trasplante Renal del Servicio de Nefrología del Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara con el objetivo de describir el comportamiento de la función inicial del injerto renal en receptores de trasplante provenientes de donantes con criterios ampliados para la edad. El universo lo constituyeron los 186 pacientes que recibieron trasplante renal en el período analizado; la muestra quedó constituida por un total de 55 pacientes que recibieron trasplante renal de donantes con edad mayor de 50 años. Los donantes mayores de 50 años pueden ser una alternativa a utilizar dentro de los criterios ampliados para la donación, lo que nos permitirá incrementar el número de trasplantes renales ante una lista de espera en incremento continuo; la edad y el sexo, la causa de fallecimiento, el traumatismo y el accidente cerebro vascular del donante determinan, de forma muy importante, la función inicial del injerto y la supervivencia a corto, mediano y largo plazos del injerto renal; el tiempo de isquemia fría es un factor claramente definido junto a la edad del donante y relacionado con la función inicial del injerto; la necrosis tubular aguda fue la principal causa de disfunción inicial del injerto y constituye un factor de riesgo a tener en cuenta para el desarrollo del rechazo agudo y para tener una función renal su óptima al primer año(AU)

Evolución del trasplante renal al año

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Provincial “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara con la finalidad de evaluar la evolución al año obtenida por 56 pacientes a quienes se efectuó trasplante renal en el período comprendido de junio del 2001 a abril del 2003. Se registraron variables del donante y del receptor, así como se siguieron evolutivamente con determinación seriada de la creatinina sérica. Predominaron en nuestro estudio los pacientes del sexo masculino y el grupo de edades de 35 a 48 años; así mismo se observó como complicación médica más frecuente la infección urinaria y la complicación quirúrgica predominante lo constituyó la fístula urinaria. La causa principal de pérdida del injerto se correspondió con el rechazo agudo. La sepsis generalizada fue el motivo más frecuente de mortalidad en nuestros pacientes. Se demostró una supervivencia del paciente y del injerto al año de 87.5 por ciento y 71 por ciento respectivamente. Los resultados de este estudio sugieren que la edad del donante y el receptor, el sexo del receptor, la causa de muerte del donante, los tiempos de isquemia, la causa de insuficiencia renal crónica, la solución de preservación, el tiempo en diálisis, la necrosis tubular aguda y las crisis inmunológicas de rechazo, conjuntamente con el protocolo de inmunosupresión utilizado como terapia de inducción, son variables con posible influencia en los patrones de comportamiento en la función renal del injerto y de la supervivencia a corto y mediano plazo en nuestro medio(AU)

Complicaciones médicas en el trasplante renal inmediato / Medical complications in inmediate renal transplant

Se revisó la casuística de los pacientes con injerto renal de donador cadavérico entre junio de 2001 y junio de 2002 en el Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”, con el objetivo de investigar la incidencia de las complicaciones médicas que se presentaron en los trasplantes renales realizados en este período. La muestra quedó constituida por 32 pacientes en los cuales se revisaron la totalidad de los expedientes clínicos y las pancartas de trasplante. Existió un predominio del sexo masculino con un promedio de edad de 41,4 años para ambos sexos. La nefroangiosclerosis fue la principal causa de insuficiencia renal crónica terminal. Las complicaciones médicas más frecuentes fueron la necrosis tubular aguda y el rechazo agudo(AU)

Estudio epidemiológico de la salud bucodental de los apcientes con enfermedades reanal crónica dializados / Epidemiological study of bucodental health in dyalized patients with chronic renal disease

Se realizó un estudio para valorar el estado de salud bucodental de los pacientes con enfermedad renal crónica que reciben tratamiento de diálisis en el Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de la ciudad de Santa Clara, mediante el examen bucal y la aplicación de la encuesta de Salud Bucodental modificada de la OMS. Fueron examinados 86 pacientes adultos de todos los municipios de la provincia de Villa Clara, y se obtuvieron los siguientes resultados: según los factores de riesgo predominaron los biológicos, con 96,5 por ciento con antecedentes de caries; le siguen en orden, los hábitos con 39,5 por ciento de higiene bucal deficiente y 24,4 por ciento de fumadores, y en otros factores se encontró 16,3 por ciento de obturaciones defectuosas. El índice COP-D fue de 15,1, sólo 3,6 por ciento de las personas eran sanas y 18,6 por ciento conservaba todos sus dientes. Otro elemento que se determinó fue que 54,7 por ciento de los pacientes tenían 20 o más dientes funcionales y 64,0 por ciento necesitaban prótesis. Un 72,0 por ciento tenía afectación periodontal y 67,5 por ciento se clasificó epidemiológicamente como discapacitados. El 100 por ciento necesita tratamiento de Estomatología General Integral, y en el segundo nivel, 27,9 por ciento requiere tratamiento de Periodoncia. Se concluye que el estado de la salud bucodental de estos pacientes es deficiente y precisa la creación de un programa asistencial priorizado, por la importancia que tiene para su enfermedad(AU)