Cuadro polimalformativo en un recién nacido. Asociación VACTERL con bazo supranumerario / No disponible

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Limitaciones de la procalcitonina como marcador único de sepsis neonatal de origen nosocomial / Limitations of procalcitonin as single marker of nosocomial neonatal sepsis

Introducción: Recientemente se ha sugerido que la procalcitonina (PCT) tiene capacidad discriminativa en el diagnóstico de sepsis neonatal. El objetivo de este estudio prospectivo multicéntrico es evaluar la utilidad de la PCT como marcador de sepsis neonatal de origen nosocomial. Pacientes y métodos: Se incluyeron 100 neonatos con sospecha de sepsis nosocomial de entre 4 y 28 días de vida ingresados en los servicios de neonatología de 13 hospitales de tercer nivel de España durante un período de 1 año. Se midió la concentración de PCT mediante análisis inmunoluminométrico. Se calculó la eficacia diagnóstica de la PCT en el momento de la sospecha de infección, a las 12-24 h y a las 36-48 h. Resultados: Se diagnosticaron 61 casos de sepsis nosocomial. Las concentraciones de PCT fueron superiores en los casos de sepsis nosocomial frente a los neonatos con sospecha de sepsis no confirmada. Los neonatos con sepsis por estafilococos coagulasa-negativos mostraron niveles de PCT más bajos que aquellos con sepsis nosocomial por otros agentes. Los puntos de corte óptimo para la PCT de acuerdo con las curvas ROC fueron 0,59 ng/mL en el momento de la sospecha de infección (sensibilidad 81,4%, especificidad 80,6%), 1,34 ng/mLa las 12-24 h (sensibilidad 73,7%, especificidad 80,6%) y 0,69 ng/mL a las 36-48 h (sensibilidad 86,5%, especificidad 72,7%) para el diagnóstico de sepsis de origen nosocomial. Conclusiones: La PCT mostró una moderada capacidad diagnóstica para la sepsis neonatal de origen nosocomial desde el momento de la sospecha de infección. Aunque por sí sola no sería suficientemente fiable, podría ser útil como parte de un chequeo de sepsis más completo (AU)

Background: It has recently been suggested that serum procalcitonin (PCT) is of value in the diagnosis of neonatal sepsis, with varying results. The aim of this prospective multicenter study was to assess the usefulness of PCT as a marker of neonatal sepsis of nosocomial origin. Methods: One hundred infants aged between 4 and 28 days of life admitted to the Neonatology Services of 13 acutecare teaching hospitals in Spain over 1-year with clinical suspicion of neonatal sepsis of nosocomial origin were included in the study. Serum PCT concentrations were determined by a specific immunoluminometric assay. The reliability of PCT for the diagnosis of nosocomial neonatal sepsis at the time of suspicion of infection and at 12-24 h and 36-48 h after the onset of symptoms was calculated. Results: The diagnosis of nosocomial sepsis was confirmed in 61 neonates. Serum PCT concentrations were significantly higher at initial suspicion and at 12–24 h and 36- 48 h after the onset of symptoms in neonates with confirmed sepsis than in neonates with clinically suspected but not confirmed sepsis. Optimal PCT thresholds according to ROC curves were 0,59 ng/mL at the time of suspicion of sepsis (sensitivity 81,4%, specificity 80,6%); 1,34 ng/mL within 12-24 h of birth (sensitivity 73,7%, specificity 80,6%), and 0,69 ng/mL within 36-48 h of birth (sensitivity 86,5%, specificity 72,7%). Conclusions: Serum PCT concentrations showed a moderate diagnostic reliability for the detection of nosocomial neonatal sepsis from the time of suspicion of infection. PCT is not sufficiently reliable to be the sole marker of sepsis, but would be useful as part of a full sepsis evaluation (AU)

Definiciones de sepsis neonatal: un largo camino por recorrer / Definitions of neonatal sepsis: a long way to go

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Hernia diafragmática congénita en un centro sin ECMO: de la emergencia quirúrgica a la urgencia neonatológica / Congenital diaphragmatic hernia in a center without ECMO: from the surgical to the neonatological emergency

Introducción: Los malos resultados de la hernia diafragmática congénita( HDC) con intervención quirúrgica inmediata propulsaron un cambio en su manejo hacia la estabilización prequirúrgica actual. Aunque el papel de la cirugía retardada parece haber mejorado de forma importante la supervivencia, aún existe controversia en diferentes publicaciones. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio todos los pacientesc on HDC ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Central de Asturias(centro de tercer nivel sin disponibilidad de oxigenación por membrana extracorpórea) a lo largo de 26 años. Según la pauta de tratamiento se diferenciaron 2 grupos: grupo I (1978-1990)con reparación quirúrgica inmediata (22 pacientes) y grupo II(1991-2003) con estabilización prequirúrgica (27 pacientes). Resultados: Ambos grupos eran comparables respecto a características epidemiológicas y probabilidad de supervivencia deacuerdo a la ecuación propuesta por el Grupo de Estudio de HDC. En el grupo II la medicación sedante, analgésica, relajante muscular e inotrópica fue empleada con más frecuencia (p <0,05),y se encontraron valores preoperatorios significativamente más fisiológicos de pH y PaCO2 menor necesidad de suplementación de oxígeno. La mortalidad fue claramente menor en el grupo II (18,5% en el grupo II frente a un 54,5% en el grupo I, p<,01). Conclusiones: El pronóstico de hernia diafragmática congénita ha mejorado de forma notable en las últimas décadas. La optimización en el tratamiento neonatológico y la estabilización preoperatoria puede ayudar a conseguir altas tasas de supervivencia incluso sin empleo de oxigenación por membrana extracorpórea

The poor outcome associated with immediate surgical repair of congenital diaphragmatic hernia(CDH) led to the current practice of preoperative stabilization. Since the timing of surgery has generated considerable controversy in the literature, we consider it of interest to compare the two approaches to management. Patients and methods: We reviewed the cases of all the infants with CDH admitted over the last 26 years to the neonatal intensive care unit of a tertiary hospital in which extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is not available. They were divided into two groups according to the approach employed: group I (1978-1990), who underwent immediate surgical repair (n=22), and group 11 (1991-2003), who underwent preoperative stabilization (n= 27). Results: The two groups were comparable in terms of the epidemiological characteristics and the probability of survival, according to the equation proposed by the CDH study group. Sedatives, analgesics, muscle relaxants and inotropic agents were administered more frequently in group 11 (p <0.05). The preoperative pH and PaCO2 were significantly closer to physiological levels in group II infants, who algo required less supplemental oxygen. The mortality rate was clearly lower in group 11 (18.5% in group II versus 54.5% in group I, p <0.01). Conclusions: The outcome of CDH has clearly improved over the last decades. The optimization of neonatological management and preoperative stabilization may contribute to the achievement of high survival rates, even without ECMO

La Escuela de Pediatría del Prof. Arce en la Asturias coetánea del Prof. Sánchez-Villares: J.L. Solís Cajigal, P. Víctor Alvarez y E. Rodríguez-Vigil / The pediatric school of Prof. Arce in Asturias in the time of Prof. Sánchez-Villares:

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