Simplificación a monoterapia con lopinavir/ritonavir en niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Simplification to lopinavir/ritonavir monotherapy in HIV-infected children

La monoterapia con lopinavir/ritonavir como estrategia de simplificación tiene el potencial de minimizar la toxicidad del tratamiento antirretroviral sin perder eficacia en casos seleccionados según estudios realizados en adultos; sin embargo, existen pocos datos en niños. Describimos una serie de 5 casos pediátricos tratados con este régimen durante una mediana de 112 semanas. Un niño con problemas de adhesión requirió intensificación de tratamiento por fallo virológico, presentando nuevamente carga viral indetectable. Ensayos clínicos aleatorizados controlados son necesarios para evaluar la eficacia de esta estrategia en niños y establecerlas recomendaciones apropiadas (AU)

Lopinavir/ritonavir monotherapy as a simplification strategy has the potential to minimize antiretroviral treatment toxicity without losing efficacy in selected cases, according to studies in adults, but little is known in paediatric patients. We report 5 children on this regimen for a median time of 112 weeks. One child with suboptimal adherence required intensification therapy to re-suppress viral load. Randomised controlled trials are needed to evaluate the efficacy of this strategy in children in order to make appropriate recommendations (AU)

[Simplification to lopinavir/ritonavir monotherapy in HIV-infected children]. / Simplificación a monoterapia con lopinavir/ritonavir en niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Lopinavir/ritonavir monotherapy as a simplification strategy has the potential to minimize antiretroviral treatment toxicity without losing efficacy in selected cases, according to studies in adults, but little is known in paediatric patients. We report 5 children on this regimen for a median time of 112 weeks. One child with suboptimal adherence required intensification therapy to re-suppress viral load. Randomised controlled trials are needed to evaluate the efficacy of this strategy in children in order to make appropriate recommendations.

Resultados perinatales de las gestantes inmigrantes / Perinatal outcomes in immigrant women

Objetivos Conocer las características de los recién nacidos de las gestantes inmigrantes atendidas en nuestro medio y compararlas con las de los recién nacidos de madre autóctona. Pacientes y métodos Se incluyen los recién nacidos atendidos en la Sección de Neonatología del Hospital del Mar de Barcelona en los años 2003 y 2004 (n 5 2.735). Los datos eran recogidos de forma prospectiva en una base de datos. Las gestantes inmigrantes se clasificaron en 6 regiones (Europa del Este, resto de Europa, África, Asia, América Latina y otras). Se establecieron 12 diagnósticos que se compararon entre recién nacidos autóctonos e inmigrantes, y se calculó el riesgo relativo de éstos. Resultados Hubo 1.296 recién nacidos autóctonos (47,8 %) y 1.416 inmigrantes (52,2 %). Las gestantes inmigrantes presentaban mayor incidencia de estado portador de antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) (2,0 % frente al 1,0 %) y menor de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (AcVHC) (0,8 % frente al 2,0 %; p < 0,01). Sólo hubo una gestante inmigrante positiva al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), frente a 14 españolas (p < 0,01), y el consumo de drogas era menor en las inmigrantes (0,4 % frente al 4,0 %; p < 0,01). Los recién nacidos inmigrantes tenían menos incidencia de prematuridad (6,0 % frente al 7,6 %) y de bajo peso (2,3 % frente al 4,6 %; p < 0,01). No hubo diferencias significativas de distrés respiratorio ni de acidosis fetal. La incidencia de riesgo de infección neonatal era mayor en los recién nacidos inmigrantes (49,9 % frente al 40,6 %; p < 0,01). Conclusiones Los recién nacidos de madre inmigrante presentan en nuestro medio mejores resultados perinatales que los autóctonos, siendo las complicaciones más frecuentes secundarias a un control prenatal inadecuado

Objectives To describe the characteristics of immigrant women's newborns in our environment, and to compare them with those of native women's newborns. Patients and methods All newborns attended in the Neonatology Section of Hospital del Mar in Barcelona, Spain, in 2003 and 2004 were included (n 5 2,735). Data were prospectively collected in a database. Pregnant immigrant women were classified in 6 regions (Eastern Europe, the rest of Europe, Africa, Asia, Latin America and other countries). Twelve diagnoses were defined and compared between native newborns and those of immigrant parents, and their relative risks were calculated. Results There were 1,296 native newborns (47.8 %) and 1,416 of immigrant origin (52.2 %). Immigrant women showed a higher rate of HBsAg carrier status (2.0 % versus 1.0 %) and a lower rate of hepatitis C virus infection (0.8 % vs 2.0 %; p < 0.01). There was only one HIV-positive pregnant immigrant woman compared with 14 Spanish women (p < 0.01), and drug use was lower in the immigrant group (0.4 % vs 4.0 %; p < 0.01). Immigrant newborns had a lower rate of prematurity (6.0 % vs 7.6 %) and of low birthweight (2.3 % vs 4.6 %; p < 0.01). There were no significant differences in the rate of respiratory distress or fetal acidosis. The incidence of neonatal infection risk was higher in immigrant newborns (49.9 % vs 40.6 %; p < 0.01). Conclusions In our environment, immigrant mothers' newborns have better perinatal outcomes than native newborns. The most frequent complications are secondary to an inadequate

Transmisión vertical del VIH. Situación actual / Vertical transmission of HIV: present situation

La transmisión de la infección por el VIH de la gestante al recién nacido se puede producir durante la gestación, el parto o el periodo neonatal, aunque la mayoría de las infecciones se producen alrededor del parto (tres de cada cuatro). La infección prenatal por VIH ocurre el 30 por ciento de las veces y, fundamentalmente, durante los dos últimos meses de gestación. Se cree que sólo un 2 por ciento se infectan antes y no se ha descrito ningún caso de infección antes de las 12 semanas de gestación. La transmisión intraparto ocurre el 50 por ciento de las veces y la infección posnatal, por lactancia materna, es la causa del 20 por ciento de las infecciones por transmisión vertical, sobre todo en los países del Africa subsahariana. Actualmente, la tasa de transmisión vertical varía entre 3,6-8 por ciento en los países desarrollados y un 30-50 por ciento en países en vías de desarrollo. Desde el punto de vista pediátrico, los avances más espectaculares se dan en dos aspectos fundamentales. En primer lugar, la prevención de la transmisión vertical gracias al conocimiento de los factores involucrados en ella, la utilización de antirretro-virales en la gestante y el recién nacido y el uso en casos determinados de la cesárea como manera de finalizar la gestación; y, en segundo lugar, al diagnóstico y tratamiento precoz de la infección, señalando la impor-tancia de poder utilizar mayor número de antivirales gracias a las nuevas presentacio-nes pediátricas. Presentamos una revisión de los distintos factores implicados en la transmisión vertical y en su profilaxis (AU)