Estado de la ventilación mecánica en la Comunidad de Madrid / Home mechanical ventilation in Madrid area

Introducción. En la actualidad, la ventilación mecánica domiciliaria (VMD) se ha convertido en una terapia de uso habitual. La tasa de uso en España es desconocida, por lo que se ha realizado una encuesta en todos los hospitales de la Comunidad de Madrid (CAM) adscritos al Sistema Nacional de Salud para recoger los datos de los pacientes tratados con VMD en octubre y noviembre de 2018. Material y métodos. Se distribuyó una encuesta on-line entre todos los hospitales de la CAM de los grupos funcionales homogéneos (GFH) 1, 2 y 3 pertenecientes al Sistema Nacional de Salud. La encuesta constaba de 50 preguntas y se solicitó que se respondiera a las preguntas con datos reales, no estimados. Resultados. La encuesta la contestaron 18 hospitales, aunque todas las preguntas del cuestionario solo fueron contestadas por 10. La tasa de uso de VMD en la CAM fue de 74/100.000 habitantes. La edad media de los pacientes en VMD era de 69 años (63-76) y el 56% eran varones. La patología que más frecuentemente justificaba la VMD fue el síndrome de obesidad hipoventilación 41% (25-70). Se encontró mucha variabilidad intercentro tanto en la tasa de VMD como en la patología que justificaba la indicación. Todos los hospitales menos 2 disponían de consulta monográfica de VMD. La adaptación se realizaba fundamentalmente en hospitalización (33%) u hospital de día (33%). Se necesita más tiempo, más personal y mejores recursos técnicos para realizar una adecuada monitorización. La relación con las empresas suministradoras de terapias es buena

Introduction. Nowadays home mechanical ventilation (HMV) is a normal use in pneumology. Rate of use in Spain is unknown. We have developed a survey in all Public Madrid Area Hospitals to keep data about HMV patients between 2018 october and november. Methods. We sent an on-line survey to all Public Madrid Area Hospitals with 50 questions about HMV uses. We asked for real data answers, trying to not estimate answers. Results. The survey was answered by 18 hospitals, although all survey questions were answered by 10 hospitals. Rate of use of HMV in Madrid Area was 74/100.000. Mean age was 69 (63-76) years and 56% were males. The most frequent pathology that justified HMV was obesity hipoventilation syndrome 41% (25-70). We found a high variability interhospital in HMV rate and in the pathology that justified it. All the hospitals instead 2 of them had a monography HMV consult. HMV adaptation was done majority in hospitalization (33%) and in day hospital (33%). It is necessary more time, more people and better devices to achieve a proper monitoring. The relationship with the therapy providers is good

Alteración nutricional del paciente con EPOC. Etiopatogenia. Consecuencias de la desnutrición en el paciente con EPOC / Nutritional alteration in copd. etiopathogenesis. consequences of malnutrition

Se analizan los parámetros de desnutrición y de composición corporal en los pacientes con EPOC (sarcopenia, IMC, porcentaje de masa libre de grasa) así como los mecanismos etiopatogénicos que conducen a esta situación y las características propias de la enfermedad que dificultan la adecuada ingesta de nutrientes y por tanto la cobertura de unas necesidades de aporte energético que están ya de por si aumentadas en el paciente con EPOC. Se resalta la importancia del conocimiento de la composición corporal como factor predictor de supervivencia y el interés que suscitan los distintos perfiles nutricionales para establecer fenotipos en función de su riesgo nutricional

The parameters of malnutrition and body composition are analyzed in patients with COPD (sarcopenia, BMI,% fat-free mass) as well as their etiopathogenic mechanisms. Also the characteristics of the disease that hinder adequate nutrient intake and therefore the coverage of energy needs that are already increased in the patient with COPD. The importance of knowledge of body composition as a predictor of survival and the interest of the different nutritional profiles raise to establish phenotypes based on their nutritional risk is highlighted

Riesgo trombótico en varón joven con anomalías cromosómicas / Thrombotic risk in a young male with chromosomal abnormalities

No disponible

NT-PROBNP como marcador pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada y acidosis respiratoria / No disponible

Objetivo: El fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es una prohormona producida en el ventrículo y liberada en situaciones de estrés por los cardiomiocitos. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad del NT-proBNP en identificar a pacientes de alto riesgo con agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y necesidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Metodología: Estudio prospectivo observacional realizado en la Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) del Hospital Universitario La Princesa (Madrid). Se incluyeron un total de 40 pacientes con agudización de EPOC y en acidosis respiratoria con necesidad de VMNI. Se realizó una determinación de NT-proBNP en las primeras 24 horas del ingreso dividiéndose a los pacientes en 2 grupos según el resultado de éste: resultado normal (<500 pg/ml) o resultado elevado (>500 pg/ml). Resultados: Del total de la muestra, 23 pacientes eran hombres (55%), con una edad media de 75,65 años (±10,9) siendo los pacientes con valores de NT-proBNP>500 pg/ml significativamente más mayores (67,0 vs 79,3 años; p=0,001). Estos pacientes presentaron mayor número de complicaciones durante el ingreso y mayor tiempo de estancia hospitalaria (13,3 vs 8,1 días; p=0,012). En el seguimiento a un año, los pacientes que fallecieron, habían presentado niveles más elevados de NT-proBNP durante el ingreso en comparación con los que seguían vivos (6.250 pg/ml vs 2.177 pg/ml; p=0,04). Conclusiones: Los pacientes con niveles más elevados de NT-proBNP presentaron mayor número de complicaciones clínicas durante el ingreso y una mayor estancia hospitalaria, así como mayor mortalidad al año de seguimiento

Purpose: N terminal pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) is a prohormone released by the ventricles in response to cardiomyocyte stretching. The aim of our study was to evaluate the usefulness of NT-proBNP to identify high risk patients admitted with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: We conducted an observational prospective study at the Hospital Universitario La Princesa. We included 40 patientes with acute exacerbation of COPD, respiratory acidosis and need of non-invasive mechanical ventilation at our Non-invasive Ventilation Unit. We determinated a blood determination of NT- proBNP in the first 24 hours after admission. We divided the patients in two groups according to the initial values of NT-proBNP: normal levels (<500 pg/ml), or high levels (>500 pg/ml). Results: 23 patients were male (55%) with mean age of 76.02 (±9.5) years. Patients with higher levels of NT-proBNP were elderly people (67.0 vs 79.3 años; p=0.001). Also, patients with NT-proBNP>500 pg/ml had more overall clinical complications during the admission and longer average length of stay (13.3 vs. 8.1 days; p=0.012).Mean levels of NT-proBNP at admission were higher in patients who died after 1 year of follow-up (6,250 pg/ml) compared to those alive at 1 year (2,177 pg/ml), p=0.04. Conclusions: The high NT-proBNP group had more clinical complications during admission, and had a trend towards higher mortality at admission and 1 year follow-up

Carcinoma adenoide quístico traqueal en un paciente con tos crónica / No disponible

El carcinoma adenoide quístico es una neoplasia traqueal primaria poco frecuente cuya histología es la segunda más común después del carcinoma de células escamosas. Los síntomas están usualmente en relación con obstrucción de la vía aérea e incluyen estridor, hemoptisis, disnea y sibilancias. Muchos de estos pacientes son diagnosticados incorrectamente durante meses o años como bronquitis crónica o asma hasta que la lesión se diagnostica. Presentamos un caso de un paciente de 35 años estudiado por tos de seis meses de evolución con carcinoma adenoide quístico traqueal. La exploración física fue normal. La radiografía de tórax mostró una ligera impronta sobre la luz traqueal. La tomografía computarizada y la fibrobroncoscopia con biopsia aportaron el diagnóstico definitivo

Adenoid cystic carcinoma is an infrequent primary tracheal tumor that is second most common tracheal malignancy at histology after squamous cell carcinoma. Symptoms are usually related to airway obstruction including stridor, hemoptysis, shortness of breath and wheezing respiration. Patients may be incorrectly diagnosed and treated for chronic bronchitis or asthma for months or years before the lesion is detected. We present a 35-years-old patient with a 6-month history of cough diagnosed with adenoid cystic carcinoma. General physical examination did not reveal any significant abnormality. Chest radiograph demonstrated a slight narrowing of the tracheal air column. Computed tomography and fibrobronchoscopy with biopsy allowed the final diagnosis

Dermatofibrosarcoma protuberans metastásico: una causa poco frecuente de masa pulmonar / No disponible

El dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) es una neoplasia de partes blandas de malignidad intermedia localizada inicialmente en la piel, desde donde invade tejidos más profundos. Clínicamente se caracteriza por su presentación como un nódulo o placa indurada en tronco o extremidades. El tratamiento inicial es la extirpación quirúrgica local, siendo el factor de mal pronóstico más reconocido una extirpación quirúrgica inadecuada. Hay pocos casos de metástasis descritos en la literatura siendo la localización pulmonar la más frecuente. El estudio inmunohistoquímico se caracteriza por la expresión de vimentina y CD34, y el estudio genético-molecular por la presencia de translocación de cromosomas 17 y 22. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa, seguida de radioterapia y quimioterapia en los casos avanzados. Por tanto, aunque las metástasis son extremadamente raras, la presencia de una masa pulmonar debe incluirse en el diagnóstico diferencial de un paciente con antecedentes de un DFSP

Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a neoplasm of soft tissue of intermediate malignancy, initially localized in the skin developing in the deep layers of skin. Clinically it is characterized by its presentation as a nodule or indurated plaque on the trunk and proximal extremities.Initial treatment is local surgical excision, and an inadequate surgical removal is themayor risk for recurrence. There are few reports of metastases described in the literature; the lung is the most common site of metastasis. Immunohistochemical study is characterized by the expression of vimentin and CD34, and by a reciprocal chromosomal translocation, t(17;22). The treatment is a complete surgical excision, followed by radiotherapy and chemotherapy in advanced cases. Therefore, although metastases are extremely rare, the presence of a lung mass should be included in the differential diagnosis of a patient with a history of DFSP

Dolor pleurítico en varón joven / No disponible

Paciente varón de 28 años, sin hábitos tóxicos, con antecedentes de un episodio aislado de fibrilación auricular paroxística, que fue cardiovertido, descartándose patología estructural subyacente. Es diagnosticado, tras un cuadro de dolor pleurítico con febrícula, de tromboembolismo pulmonar lobar derecho y segmentario bilateral con derrame pleural bilateral de predominio izquierdo con atelectasia pasiva del lóbulo inferior izquierdo, que evolucionó de forma favorable con tratamiento anticoagulante. Posteriormente, se realizó estudio de trombofilia, confirmándose en dos determinaciones, el déficit de proteína C (cromogénica), por lo que se recomendó mantener la anticoagulación de forma indefinida. Este caso plantea la importancia del diagnóstico diferencial de patología embólica en pacientes jóvenes con síntomas pleuríticos, antecedentes familiares y lanecesidad de estudio de coagulopatías asociadas

We report the case of a male patient aged 28, with no toxic habits with a history of an episode of paroxysmal atrial fibrillation, which was cardioverted, and structural pathology discarding added to the picture. Diagnosed following a box pleuritic pain with low grade fever of lobar and segmental pulmonary thromboembolism bilateral pleural effusion with passive atelectasis predominantly left lower lobe, which evolved favorably with anticoagulants. It was performed thrombophilia in two determinations confirmed the deficit of protein C (chromogenic), so it is recommended to maintain anticoagulation indefinitely. This case raises the importance of differential diagnosis of embolic disease in young patients with pleuritic symptoms and family histories and the need to study associated coagulopathy

Seguimiento al año de pacientes que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria por acidosis respiratoria que requiere ventilación mecánica no invasiva / No disponible

Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo fue determinar aquellos factores relacionados con un peor pronóstico en los pacientes que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) y el seguimiento al año del alta. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en la UMR del Hospital Universitario La Princesa (Madrid) en acidosis respiratoria (pH<7,35 y PaCO2>45 mmHg) con necesidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Se determinaron variables relativas a la vida basal del paciente, uso de oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) y ventilación mecánica domiciliaria (VMD), ingresos previos en acidosis respiratoria (AR), motivo de ingreso, datos analíticos y gasométricos (al inicio de la VMNI, 1ª y 24 horas), complicaciones durante el ingreso y seguimiento al año (visitas a Urgencias, ingresos, necesidad de VMNI o ingreso en UCI y exitus).Resultados: El 53,3% de la muestra fueron hombres. La principal causa de VMNI fue la agudización de la EPOC, seguida de la ICC. En el 93,5% la VMNI se inició en el Servicio de Urgencias. Fallecieron 23 pacientes durante el ingreso (21,5%). Se observó menor pH y mayor PaCO2 en el grupo de pacientes que falleció y una relación estadísticamente significativa de la proteína c reactiva (PCR) y porcentaje de neutrófilos con la mortalidad en el grupo de la EPOC. El mayor número de ingresos y exitus se recogieron en el periodo entre 6 meses y 12 meses después del alta. Conclusiones: Determinamos una serie de factores relacionados con mala evolución de la VMNI: gasométricos (pH y PaCO2), ingresos previos en AR, uso de OCD y en el grupo de la EPOC la PCR y el porcentaje de neutrófilos. Se deben realizar más trabajos que valoren la repercusión del estado funcional en la evolución del paciente (AU)

Objectives: The objective of our work was to determine those factors related to a worse prognosis in the patients who admitted at Monitoring Respiratory Unit (MRU) and the pursuit to the year of the discharge. Design: All the patients included themselves who entered in the UMR of the La Princesa Teaching Hospital (Madrid) with respiratory acidosis and that required noninvasive ventilation (NIV) Basal life, use of chronic oxygen therapy or noninvasive ventilation at home, previous admissions with respiratory acidosis, admission diagnosis, analytic and gasometric parameters, complications during the hospitalization and one year follow-up (A&E visits, hospitalization, need of NIV, Critic Care Unit admissions and death) were determined. Results: 53.3% of the patients were men. The main cause of VMNI was COPD exacerbation, followed of heart failure. In 93.5% of the cases of VMNI began in the Emergency Unit. 23 patients (21.5%) died. It was observed minor pH and major PaCO2 in the group of patients who passed away and a statistically significant relation of the PCR and percentage of neutrophils with mortality in COPD group. The greater number of income and exitus at 6 months and 12 months took shelter in the period between after the discharge. Conclusions: The main cause of VMNI was the COPD exacerbation, the group that passed away presented a lower pH to the entrance. The domiciliary oxygen therapy supposes an increase of the relative risk of bad evolution. In the COPD group high PCR and percentage of neutrophils were relationship with worst prognostic. We need more studies to fix the importance of basal life in the evolution of these patients (AU)