ABSTRACT
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Persistent or recurrent glenohumeral instability after a previous operative stabilization can be a complex problem. Our aim is to establish the incidence of recurrence and its revision surgery, and to analyse the functional results of the revision instability surgery, as well as to determine surgical protocols to perform it. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis was conducted on 16 patients with recurrent instability out of 164 patients operated on between 1999 and 2011. The mean follow-up was 57 months and the mean age was 29 years. To evaluate functional outcome we employed Constant, Rowe, UCLA scores and the visual analogue scale. RESULTS: Of the 12 patients who failed the initial arthroscopic surgery, 6 patients underwent an arthroscopic antero-inferior labrum repair technique, 4 using open labrum repair techniques, and 2 coracoid transfer. The two cases of open surgery with recurrences underwent surgery for coracoid transfer. Results of the Constant score were excellent or good in 64% of patients. CONCLUSIONS: Surgical revision of instability is a complex surgery essentially for two reasons: the difficulty in recognising the problem, and the technical demand (greater variety and the increasingly complex techniques).
Subject(s)
Joint Instability/etiology , Joint Instability/surgery , Shoulder Injuries , Shoulder Joint/surgery , Adolescent , Adult , Decision Trees , Female , Humans , Male , Middle Aged , Recurrence , Reoperation , Retrospective Studies , Treatment Failure , Young AdultABSTRACT
Introducción y objetivos. Aunque las tasa de recidiva tras la cirugía primaria de la inestabilidad no son despreciables, son pocos los estudios que encontramos sobre su cirugía de revisión. Los objetivos de esta serie son establecer la frecuencia de recidiva de la inestabilidad en la misma y de su cirugía de revisión; analizar los resultados funcionales obtenidos, y determinar un protocolo quirúrgico de actuación ante la necesidad de realizar una cirugía de revisión. Material y métodos. Análisis retrospectivo: 16 pacientes con recidiva de inestabilidad tras cirugía previa en 164 pacientes intervenidos entre 1999-2011. Seguimiento medio de 57 meses y edad promedio 29 años. Evaluación de resultados mediante las escalas Constant, Rowe y UCLA. Resultados. De los 12 casos de cirugía artroscópica que recidivaron, en 6 se reparó el labrum mediante artroscopia, en 4 mediante reparación abierta y plicatura capsular, y en 2 mediante trasferencia de coracoides. En los 2 casos de cirugía abierta se realizó una cirugía de trasferencia de coracoides. Las puntuaciones obtenidas en la escala de Constant en el hombro intervenido fueron excelente/buena en el 64% de los pacientes. Conclusiones. Aunque las técnicas de estabilización primaria abierta y/o artroscópica se han perfeccionado mucho, el porcentaje de recurrencia no resulta nada despreciable. De ahí la importancia de establecer un protocolo quirúrgico de actuación como existe para la indicación quirúrgica de una estabilización primaria. Podemos afirmar que los resultados funcionales obtenidos tras la cirugía de revisión resultan satisfactorios para las elevadas demandas funcionales que presentan este tipo de pacientes (AU)
Introduction and objectives. Persistent or recurrent glenohumeral instability after a previous operative stabilization can be a complex problem. Our aim is to establish the incidence of recurrence and its revision surgery, and to analyse the functional results of the revision instability surgery, as well as to determine surgical protocols to perform it. Materials and methods. A retrospective analysis was conducted on 16 patients with recurrent instability out of 164 patients operated on between 1999 and 2011. The mean follow-up was 57 months and the mean age was 29 years. To evaluate functional outcome we employed Constant, Rowe, UCLA scores and the visual analogue scale. Results. Of the 12 patients who failed the initial arthroscopic surgery, 6 patients underwent an arthroscopic antero-inferior labrum repair technique, 4 using open labrum repair techniques, and 2 coracoid transfer. The two cases of open surgery with recurrences underwent surgery for coracoid transfer. Results of the Constant score were excellent or good in 64% of patients. Conclusions. Surgical revision of instability is a complex surgery essentially for two reasons: the difficulty in recognising the problem, and the technical demand (greater variety and the increasingly complex techniques) (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Joint Instability/complications , Joint Instability/diagnosis , Joint Instability/surgery , Bones of Upper Extremity/abnormalities , Bones of Upper Extremity/surgery , Arthroscopy/methods , Arthroscopy , Pseudarthrosis/complications , Glenoid Cavity/abnormalities , Glenoid Cavity/surgery , Retrospective Studies , Evaluation of Results of Therapeutic Interventions/methods , Treatment Failure , Magnetic Resonance Imaging , Shoulder Impingement Syndrome/complications , Shoulder Impingement Syndrome , Evidence-Based Medicine/methodsABSTRACT
BACKGROUND: The traditional idea that most fractures of the mid third of the clavicle heal with a good functional outcome after orthopedic treatment is increasingly controversial due to the publication of studies reporting high pseudoarthrosis rates and functional limitations in certain subpopulations. Our objective is to analyze the results obtained with open reduction and internal fixation with low profile plates for the treatment of these fractures. METHODS: We conducted an observational, retrospective, cohort study of the patients who underwent surgery for displaced fracture of the mid third between January 2006 and December 2009. They all were radiologically and functionally assessed using the Constant and disabilities of the arm, shoulder and hand scales. RESULTS: Surgical treatment of displaced fractures of the mid third of the clavicle with low profile plates using a meticulous technique results in low intra- and postoperative complication rates, with a mean healing rate of 4 months. The Constant score in the affected arm compared with the healthy one was 93.41% in the subjective assessment and 96% in the objective one. CONCLUSIONS: The good functional results obtained lead us to recommend this type of treatment, mainly in certain subpopulations (young and active patients).
Subject(s)
Clavicle/injuries , Clavicle/surgery , Fracture Fixation, Internal , Fractures, Bone/surgery , Adult , Aged , Cohort Studies , Female , Humans , Male , Middle Aged , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Young AdultABSTRACT
Introducción. Se realiza un estudio retrospectivo de una serie de espondilolistesis degenerativas de grado I y II, intervenidas quirúrgicamente llevando a cabo una fusión vertebral en un nivel, comparando la fusión circunferencial con la fusión posterolateral.Material y método. La serie consta de 33 pacientes (22 mujeres y 11 varones) que fueron intervenidos entre 1999 y 2002. En todos los casos se hizo un abordaje posterior y una artrodesis vertebral en un único nivel: en 15 pacientes se efectuó una artrodesis posterolateral (grupo 1) y en 18, una artrodesis circunferencial (grupo 2). La media de edad en el grupo 1 fue de 54,2 años (rango: 34-78 años) y el seguimiento mínimo, de 3 años (rango: 3-5,6 años). La media de edad en el grupo 2 fue de 50,8 años (rango: 25-76 años) y el seguimiento mínimo, de 3,2 años (rango: 3,2-5,5 años). Nohubo diferencias significativas en la edad entre ambos grupos. Analizamos los resultados clínicos con el cuestionario funcional SF-36 y con una valoración subjetiva del dolor por parte del paciente. Analizamos radiológicamente la fusión del espacio vertebral.Resultados. Las artrodesis circunferenciales obtienen unapuntuación media de 47,7 puntos en el SF-36, superior a los 38,4 puntos de las artrodesis posterolaterales. Los resultados radiológicos en cuanto a la obtención de la artrodesis son muy similares.Conclusiones. En nuestra experiencia, se obtienen mejoresresultados clínicos y radiológicos en el tratamiento quirúrgico de las espondilolistesis degenerativas cuando se realiza una artrodesis circunferencial
Introduction. A retrospective study was carried out of a series of grade I and II degenerative spondylolistheses subjected to a single-level fusion, comparing circumferential to posterolateral fusion.Materials and methods. Our series comprises 33 patients (22 females and 11 males) operated between 1999 and 2002. In all cases a single-level fusion was performed through a posterior approach: a posterolateral fusion was conducted in 15 patients (group 1), and a circumferential fusion in 18 (group 2). Mean age in group 1 was 54.2 years (range: 34-78), andfollow-up at least 3 years (range: 3-5.6 years). Mean age in group 2 was 50.8 years (range: 25-76 years) and follow-up at least 3.2 years (range: 3.2-5.5 years). There were no significant age-related differences between both groups. Clinical results were analyzed with the SF-36 functional scale and with a subjective pain assessment by the patient. We radiologicallyanalyzed fusion of the vertebral space.Results. Circumferential fusion obtained a mean score of47.7 points on the SF-36 scale vs 38.4 points for posterolateral fusion. X-ray results as to the success of the fusion procedure are very similar in both groups.Conclusions. In our experience, surgical treatment of degenerative spondylolistheses achieves better clinical and radiological results when a circumferential fusion is performed
Subject(s)
Humans , Spondylolisthesis/surgery , Spinal Fusion/methods , Arthrodesis/methods , Retrospective StudiesABSTRACT
Objetivo. Con este estudio pretendemos valorar la efectividad de la placa Spider® en la artrodesis mediocarpiana. Material y método. Hemos estudiado 11 pacientes intervenidos de artrodesis mediocarpiana con placa Spider® que presentaban un proceso degenerativo avanzado del carpo estadio II o III. El seguimiento medio ha sido de 15 meses (7 a 25 meses). Resultados. Se observa una importante disminución del dolor en todos los casos, manteniéndose una flexión postquirúrgica de 33° (12° a 37°); una extensión de 29° (12° a 33°); una desviación radial postoperatoria de 12° (0° y 16°) y una desviación cubital de 17° (0° a 20°). Se apreció un aumento de la fuerza de prensión después de la cirugía. Se observó la consolidación de la artrodesis en todos los casos, con una pequeña disminución del índice de la altura del carpo. Conclusiones. Esta técnica quirúrgica nos ha permitido obtener buenos resultados clínico-radiológicos y una movilización precoz tras la cirugía
Purpose. The aim of this study was to assess the effectiveness of SpiderTM plates in midcarpal arthrodesis. Materials and methods. We studied 11 patients with advanced stage II and III degenerative process of the carpus treated by midcarpal arthrodesis with SpiderTM plates. Mean followup was 15 months (7-25 months). Results. A significant decrease in pain was seen in all cases. Postoperative flexion was 33° (12º-37º); extension 29° (12°-33°); there was one postoperative radius deviation of 12° (0°16°) and one ulnar deviation of 17° (0°-20°). After surgery an increase in grasping strength was seen. Arthrodesis healing was seen in all cases, with a small decrease in the carpal height index. Conclusions. This surgical technique has allowed us to obtain good clinical and radiological results and early postoperative mobilization (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Arthrodesis/methods , Arthroplasty, Replacement/methods , Carpal Bones/surgery , Pseudarthrosis/surgery , Wrist/surgery , Recovery of FunctionABSTRACT
Se describe un caso clínico de una fractura de estrés en la región supracondílea del fémur, una localización extremadamente rara. Pretendemos llamar la atención sobre la importancia del diagnóstico precoz de estas fracturas para evitar el desarrollo de complicaciones, debiendo tenerlas presentes ante un dolor persistente en la región anterior de la rodilla, no sólo en atletas y militares, sino en cualquier persona que realice una actividad física importante. El diagnóstico diferencial principal se hace con el síndrome femoropatelar. En personas jóvenes nos inclinamos por el tratamiento quirúrgico de estas fracturas frente al conservador, ya que permite una rápida reincorporación a la actividad laboral previa y evita las complicaciones derivadas de su desplazamiento
Description of a clinical case report of a stress fracture in the supracondylar femur an extremely rare fracture site. We wish to highlight the importance of early diagnosis of these fractures to prevent complications. Their existence must be considered when there is persistent pain in the anterior knee, not only in the case of athletes or military personnel, but in any person who does a lot of physical activity. The main differential diagnosis must be a femoropatellar syndrome. We consider surgical, and not conservative, treatment advisable in young persons, since it allows a rapid return to work and prevents complications due to displacement
Subject(s)
Male , Adult , Humans , Fractures, Stress/diagnosis , Femoral Fractures/diagnosis , Fractures, Stress/surgery , Diagnosis, DifferentialABSTRACT
Objetivo. Analizar las variaciones del comportamiento biomecánico mediante el análisis de elementos finitos de un segmento vertebral con un fijador transpedicular. Material y método. Se realizó un modelo matemático de elementos finitos (lineal, anisótropo y tridimensional) de un segmento vertebral lumbar (L1-L3) que fue sometido a cargas de compresión sucesivas de 1.177, 3.923 y 9.806 N. Posteriormente se incorporó al modelo un sistema de instrumentación transpedicular con las mismas cargas. Se estudió el desarrollo tensional del sistema, la redistribución de las cargas debidas al implante y las tensiones y deformaciones en el segmento instrumentado y del implante. Resultados. Los cambios en las distribuciones de las tensiones en el hueso, fueron de 502 MPa sin fijador y 460 MPa con fijador. El fijador produjo un aumento de la rigidez del 11,2%. Conclusiones. Este modelo de simulación 3D nos ha permitido estudiar el comportamiento de un segmento del raquis en diferentes situaciones y obtener datos que no son accesibles mediante los estudios experimentales, como la distribución de las concentraciones de tensiones
Aim. The aim of this study is to analyze variations in biomechanical behavior by finite-element analysis of a vertebral segment with transpedicular fixation. Materials and method. A finite-element mathematical model (linear, anisotropic, and three-dimensional) of a lumbar vertebral segment (L1-L3) that was subjected to successive compression loads of 1,177, 3,923, and 9,806 N. A transpedicular instrumentation system with the same loads was then added. The development of forces in the system, load redistribution due to the implant, and the forces and deformations in the instrumented segment and implant were studied. Results. The distribution of forces in the bone changed by 502 MPa without fixation and 460 MPa with fixation. Fixation increased resistance by 11.2%. Conclusions. This three-dimensional simulation model made it possible to study the behavior of a spinal segment in different situations and to obtain data not available from experimental studies, such as the distribution of force concentrations. Keywords: biomechanics, finite elements, spine, transpedicular fixation.En las últimas décadas se ha producido un aumento del uso instrumentaciones posteriores en las intervenciones del raquis que no se ha correlacionado con un conocimiento paralelo de las modificaciones que se producen1 . El estudio con modelos experimentales en el laboratorio es una forma directa de analizar el comportamiento del implante ante las cargas y, sin embargo, presenta una serie de limitaciones. Resulta muy difícil evaluar el desarrollo tensional y la redistribución de las cargas del sistema. Además, existe el problema de la dispersión de datos por la utilización de tejidos orgánicos. La metodología matemática de los elementos finitos nos permite superar estos problemas2 .En este estudio se analizan las variaciones del comportamiento biomecánico mediante el análisis de elementos finitos de un segmento vertebral al añadir un fijador transpedicular
