Implante de stents en ramas de arterias pulmonares en cardiopatías congénitas: experiencia multicéntrica de 10 años / Pulmonary Artery Branch Stent Implantation in Congenital Heart Disease: A 10-Year Multicenter Experience

Introducción: La angioplastia con implante de stent se considera el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de estenosis congénita o adquirida posquirúrgica de ramas de arterias pulmonares en pacientes portadores de cardiopatías con-génitas. Sin embargo, aún persisten dudas sobre la efectividad clínica y la incidencia de complicaciones de esta técnica que necesitan ser esclarecidas. Material y métodos: Estudio multicéntrico descriptivo, retrospectivo, observacional. Los procedimientos se realizaron desde enero de 2005 hasta abril de 2015. Un total 25 pacientes fueron sometidos a angioplastia con implante de stent en ramas de arterias pulmonares, los cuales fueron seguidos evolutivamente en su estado clínico y por diferentes métodos de imágenes. Se definió buena efectividad clínica al mejoramiento clínico sintomático y/o anatómico persistente del paciente intervenido. Resultados: La cohorte de 25 pacientes tenía una edad promedio de 9,48 años (2 meses-34 años), un peso promedio de 27,54 kg (3-104) y el 44% era de sexo femenino. Las cardiopatías congénitas de base intervenidas fueron en su mayoría tetralogía de Fallot y sus variantes, seguida por corazones con fisiología univentricular poscirugías de Glenn bidireccional y/o de Fontan-Kreutzer. La presión sistólica del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar disminuyeron significativamente posintervención (de 68,35 mm Hg a 45,8 mm Hg y de 47,4 mm Hg a 32,08 mm Hg, respectivamente) (p < 0,0001). El diámetro mínimo de la lesión a tratar se incrementó significativamente posprocedimiento (de 3,98 mm a 9,82 mm; p < 0,0001). La incidencia de complicaciones fue del 8% (2 pacientes) y se registró buena efectividad clínica en 22 pacientes (88%). Conclusiones: La angioplastia con colocación de stent en las ramas de arterias pulmonares resultó una técnica segura y eficaz, aunque desafiante, con una marcada mejoría clínica y anatómica de las lesiones tratadas. Representa una alternativa a la cirugía, con disminución del riesgo de reintervenciones en pacientes con cardiopatías congénitas.

Daño coronario secundario a enfermedad de Kawasaki / Coronary Lesions in Kawasaki Disease

Introducción: La enfermedad de Kawasaki, una vasculitis aguda de origen desconocido, es actualmente la principal causa de cardiopatía adquirida durante la infancia y sus principales secuelas están relacionadas con las arterias coronarias, por lo que el reconocimiento temprano de la probabilidad de daño coronario posibilita el tratamiento oportuno para disminuir su ocurrencia. Objetivos: Determinar la probabilidad de sufrir daño coronario en pacientes con enfermedad de Kawasaki, reconocer los factores de riesgo para el desarrollo de lesión coronaria y la evolución a largo plazo de estos pacientes. Material y métodos: Se diagnosticó enfermedad de Kawasaki en 245 niños (octubre 1988 - diciembre 2013) con edad media de 3,48 años. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, criterios clínicos y de laboratorio de enfermedad de Kawasaki, hallazgos ecocardiográficos y evolución a largo plazo. Se calculó el odds ratio para evaluar las diferentes variables analizadas como probables factores de riesgo de enfermedad coronaria. Resultados: Presentaron daño coronario 39 pacientes: 25 varones y 14 mujeres; edad media: 2,05 años. Se identificaron como factores de riesgo la edad < 3 años, la fiebre prolongada = 6 días, la eritrosedimentación > 50 mm/h, la proteína C reactiva > 100 mg/L y el hematocrito < 30%. Trece pacientes mostraron dilatación transitoria de las arterias coronarias, 12 pacientes aneurismas solitarios de tamaño pequeño o mediano, 7 pacientes aneurismas coronarios múltiples, 6 pacientes aneurismas coronarios gigantes y uno infarto agudo de miocardio por lesión obstructiva grave. La mortalidad hospitalaria fue del 4‰. Conclusiones: La probabilidad de presentar daño coronario en pacientes con enfermedad de Kawasaki fue del 15,91%. Los factores de riesgo para lesión coronaria detectados fueron: edad menor de 3 años, 6 o más días de fiebre, eritrosedimentación > 50 mm/h, proteína C reactiva > 100 mg/L y hematocrito < 30%. En los pacientes con daño coronario residual persistente tratados en forma convencional no hubo eventos adversos durante el seguimiento a mediano y a largo plazos.

Background: Kawasaki disease, a vasculitis of unknown origin, is currently the main cause of acquired heart disease during childhood and its main sequelae are associated with coronary arteries. Therefore, early identification of possible coronary lesions enables adequate treatment to decrease their occurrence. Objectives: The aims of this study were to determine the probability of coronary injury in patients with Kawasaki disease, to identify the risk factors for developing coronary lesions and the long-term outcome of these patients. Methods: A total of 245 children with mean age of 3.48 years were diagnosed with Kawasaki disease between October 1988 and December 2013. Age, sex, clinical and laboratory criteria of Kawasaki disease, echocardiographic findings and long-term outcome were analyzed, and the odds ratio was used to assess their participation as probable risk factors for coronary lesions. Results: Thirty-nine patients presented coronary lesions: 25 male and 14 female patients with mean age of 2.05 years. Risk factors were: age < 3 years; prolonged fever = 6 days, erythrocyte sedimentation rate > 50 mm/hr; C-reactive protein > 100 mg/l and hematocrit < 30%. Thirteen patients showed transient coronary artery dilation, 12 solitary small or medium-sized aneurysms, 7 multiple coronary aneurysms, 6 giant coronary aneurysms and one myocardial infarction by severe obstructive lesion. In-hospital mortality was 4‰. Conclusions: Risk of coronary artery lesions in patients with Kawasaki disease was 15.91%. Risk factors were age under 3 years, fever lasting more than 6 days, erythrocyte sedimentation rate > 50 mm/hr; C-reactive protein > 100 mg/L and hematocrit < 30%. In patients with persistent residual coronary lesions treated conventionally there were no adverse events in the mid- and long-term follow-up.

Daño coronario secundario a enfermedad de Kawasaki / Coronary Lesions in Kawasaki Disease

Introducción: La enfermedad de Kawasaki, una vasculitis aguda de origen desconocido, es actualmente la principal causa de cardiopatía adquirida durante la infancia y sus principales secuelas están relacionadas con las arterias coronarias, por lo que el reconocimiento temprano de la probabilidad de daño coronario posibilita el tratamiento oportuno para disminuir su ocurrencia. Objetivos: Determinar la probabilidad de sufrir daño coronario en pacientes con enfermedad de Kawasaki, reconocer los factores de riesgo para el desarrollo de lesión coronaria y la evolución a largo plazo de estos pacientes. Material y métodos: Se diagnosticó enfermedad de Kawasaki en 245 niños (octubre 1988 - diciembre 2013) con edad media de 3,48 años. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, criterios clínicos y de laboratorio de enfermedad de Kawasaki, hallazgos ecocardiográficos y evolución a largo plazo. Se calculó el odds ratio para evaluar las diferentes variables analizadas como probables factores de riesgo de enfermedad coronaria. Resultados: Presentaron daño coronario 39 pacientes: 25 varones y 14 mujeres; edad media: 2,05 años. Se identificaron como factores de riesgo la edad < 3 años, la fiebre prolongada = 6 días, la eritrosedimentación > 50 mm/h, la proteína C reactiva > 100 mg/L y el hematocrito < 30%. Trece pacientes mostraron dilatación transitoria de las arterias coronarias, 12 pacientes aneurismas solitarios de tamaño pequeño o mediano, 7 pacientes aneurismas coronarios múltiples, 6 pacientes aneurismas coronarios gigantes y uno infarto agudo de miocardio por lesión obstructiva grave. La mortalidad hospitalaria fue del 4ë. Conclusiones: La probabilidad de presentar daño coronario en pacientes con enfermedad de Kawasaki fue del 15,91%. Los factores de riesgo para lesión coronaria detectados fueron: edad menor de 3 años, 6 o más días de fiebre, eritrosedimentación > 50 mm/h, proteína C reactiva > 100 mg/L y hematocrito < 30%. En los pacientes con daño coronario residual persistente tratados en forma convencional no hubo eventos adversos durante el seguimiento a mediano y a largo plazos.(AU)

Background: Kawasaki disease, a vasculitis of unknown origin, is currently the main cause of acquired heart disease during childhood and its main sequelae are associated with coronary arteries. Therefore, early identification of possible coronary lesions enables adequate treatment to decrease their occurrence. Objectives: The aims of this study were to determine the probability of coronary injury in patients with Kawasaki disease, to identify the risk factors for developing coronary lesions and the long-term outcome of these patients. Methods: A total of 245 children with mean age of 3.48 years were diagnosed with Kawasaki disease between October 1988 and December 2013. Age, sex, clinical and laboratory criteria of Kawasaki disease, echocardiographic findings and long-term outcome were analyzed, and the odds ratio was used to assess their participation as probable risk factors for coronary lesions. Results: Thirty-nine patients presented coronary lesions: 25 male and 14 female patients with mean age of 2.05 years. Risk factors were: age < 3 years; prolonged fever = 6 days, erythrocyte sedimentation rate > 50 mm/hr; C-reactive protein > 100 mg/l and hematocrit < 30%. Thirteen patients showed transient coronary artery dilation, 12 solitary small or medium-sized aneurysms, 7 multiple coronary aneurysms, 6 giant coronary aneurysms and one myocardial infarction by severe obstructive lesion. In-hospital mortality was 4ë. Conclusions: Risk of coronary artery lesions in patients with Kawasaki disease was 15.91%. Risk factors were age under 3 years, fever lasting more than 6 days, erythrocyte sedimentation rate > 50 mm/hr; C-reactive protein > 100 mg/L and hematocrit < 30%. In patients with persistent residual coronary lesions treated conventionally there were no adverse events in the mid- and long-term follow-up.(AU)

Pattern of pulmonary venous flow in patients with ostium secundum atrial septal defect.

AIMS: The purpose of this study is to determine the possible influence of a left to right atrial shunt over the pulmonary venous flow pattern in children with ostium secundum atrial septal defect (ASD). METHODS AND RESULTS: Complete two-dimensional, spectral Doppler and colour flow Doppler examination were undertaken to examine the pulmonary vein flow pattern in 74 patients with ASD. This group was compared with a control group of 49 non-cardiological patients of similar ages and gender. Ultimately, pulmonary venous flow patterns changed. Pulmonary vein systolic velocities were significantly increased and diastolic velocities decreased in the ASD patient group compared with the control group. The right ventricular (RV) systolic function, evaluated by tricuspid annular displacement and tricuspid annular systolic velocity, was increased in patients with ASD. No left ventricular dysfunction was detected in the patient study group. CONCLUSION: Patients with ASD show changes in the pattern of pulmonary venous flow with an increase in systolic velocity and a decrease in diastolic velocities. This could be caused by an increase in the RV systolic function, which creates a vacuum effect against not only blood from the superior and inferior vena cavae, but also blood from the pulmonary vein through the ASD.

[Echocardiographic Doppler evaluation of ventricular function in children with an atrial septal defect]. / Evaluación de la función ventricular por ecocardiografía Doppler en niños con comunicación interauricular.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To evaluate ventricular function using Doppler echocardiography in patients with an atrial septal defect (ASD). METHODS: The study involved 158 children, who were divided into two groups: Group 1 comprised 111 children with an ASD, and Group 2, 47 healthy children. Left ventricular systolic function was evaluated by measuring the ejection fraction, the shortening fraction, and the systolic mitral annular velocity (by tissue Doppler), and right ventricular systolic function, by measuring the systolic tricuspid annular velocity. Left ventricular diastolic function was evaluated by measuring standard transmitral Doppler indices, the color M-mode Doppler flow propagation velocity (Vp), the E/Vp ratio, and early and late diastolic mitral annular velocities at the lateral and septal areas of the mitral annulus (EML, EMS and AML, AML waves, respectively), and right ventricular diastolic function, by using pulsed tissue Doppler to measure early and late diastolic tricuspid annular velocities (ET and AT waves, respectively). RESULTS: There was no significant difference between the two groups in any left ventricular systolic or diastolic function parameter, except that the EML and EMS velocities were smaller in Group 1. Right ventricular systolic function was significantly increased in children with an ASD. The peak ET wave velocity was similar in the two groups but the peak AT wave velocity was significantly greater in children with an ASD. CONCLUSIONS: Systolic and diastolic left ventricular function (i.e., preload-independent indices) were similar in the two groups. Children with an ASD demonstrated an increase in right ventricular systolic function, though diastolic function was unchanged.

Evaluación de la función ventricular por ecocardiografía Doppler en niños con comunicación interauricular / Echocardiographic Doppler Evaluation of Ventricular Function in Children With an Atrial Septal Defect

Introducción y objetivos. Valorar la función ventricularde pacientes con comunicación interauricular (CIA)por ecocardiografía Doppler.Métodos. Se estudió a 158 niños, divididos en dosgrupos: 111 pacientes con CIA y 47 niños sanos. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue valorada por fracción de eyección, fracción de acortamiento, velocidad miocárdica sistólica del anillo mitral obtenida por Doppler tisular, y del ventrículo derecho por la velocidad miocárdica sistólica del anillo tricuspídeo. La función diastólica ventricular izquierda fue valorada por mediciones estándar de la curva Doppler mitral, la velocidad de propagación del flujo por modo M-color (Vp), el índice E/Vp y las velocidades diastólicas precoces y tardías del anillo mitral obtenidas a nivel lateral y septal (ondas EML y EMS y ondas AML, AMS respectivamente), y la diastólica ventricular derecha por la velocidad diastólica precoz y tardía del anillo tricuspídeo (ondas ET y AT) obtenidas por Doppler tisular pulsado.Resultados. No hubo diferencias significativas entreambos grupos respecto a las variables para función sistólica y diastólica ventricular izquierda, salvo la menor velocidad de EMS y EML en el grupo de casos. La función sistólica ventricular derecha estuvo significativamente incrementada en el grupo con CIA. La velocidad pico ET fue similar en ambos grupos, pero la velocidad pico AT fue significativamente mayor en el grupo con CIA.Conclusiones. Las funciones sistólica y diastólica (índices independientes de la precarga) del ventrículo izquierdo fueron similares en ambos grupos. Los pacientes con CIA mostraron un incremento de la función sistólica con preservación de la función diastólica del ventrículo derecho

Introduction and objectives. To evaluate ventricularfunction using Doppler echocardiography in patients withan atrial septal defect (ASD).Methods. The study involved 158 children, who weredivided into two groups: Group 1 comprised 111 childrenwith an ASD, and Group 2, 47 healthy children. Leftventricular systolic function was evaluated by measuringthe ejection fraction, the shortening fraction, and thesystolic mitral annular velocity (by tissue Doppler), andright ventricular systolic function, by measuring thesystolic tricuspid annular velocity. Left ventricular diastolic function was evaluated by measuring standard transmitral Doppler indices, the color M-mode Doppler flow propagation velocity (Vp), the E/Vp ratio, and early and late diastolic mitral annular velocities at the lateral and septal areas of the mitral annulus (EML, EMS and AML, AML waves, respectively), and right ventricular diastolic function, by using pulsed tissue Doppler to measure early and late diastolic tricuspid annular velocities (ET and AT waves, respectively).Results. There was no significant difference betweenthe two groups in any left ventricular systolic or diastolic function parameter, except that the EML and EMSvelocities were smaller in Group 1. Right ventricularsystolic function was significantly increased in childrenwith an ASD. The peak ET wave velocity was similar inthe two groups but the peak AT wave velocity wassignificantly greater in children with an ASD.Conclusions. Systolic and diastolic left ventricularfunction (i.e., preload-independent indices) were similar in the two groups. Children with an ASD demonstrated an increase in right ventricular systolic function, though diastolic function was unchanged5

[Kawasaki disease: heart disease during childhood]. / Enfermedad de Kawasaki: afección cardiaca durante la infancia.

The aim of this study was to determine risk factors for coronary lesions, the type of heart lesion present, and long-term outcome in Kawasaki disease. We studied 150 children, aged 3 months to 9.5 years, who met the criteria for a diagnosis of Kawasaki disease. Of the 18% who were diagnosed with heart disease, 100% had coronary artery abnormalities, 11.1% had pancarditis, and 3.7%, mitral insufficiency. The coronary abnormalities were classified according severity as follows: diffuse ectasia in 40.7%; a small-to-medium-sized solitary coronary artery aneurysm in 33.3%; numerous small-to-medium-sized aneurysms in 11.1%; giant aneurysms in 11.1%; and coronary artery stenosis in 3.7%. The presence of pancarditis was a predictor of a giant coronary artery aneurysm. Mortality was 3.7%. Coronary aneurysm was the predominant heart lesion. The risk factors for coronary aneurysm in Kawasaki disease included age less than 27 months, fever lasting more than 8 days, erythrocyte sedimentation greater than 70 mm, and pancarditis.

Enfermedad de Kawasaki: afección cardiaca durante la infancia / Kawasaki Disease: heart disease during childhood

Con objeto de determinar los factores de riesgo para la coronariopatía, el tipo de lesión cardiaca y la evolución a largo plazo en la enfermedad de Kawasaki, evaluamos a 150 niños con criterios de la enfermedad, de 3 meses a 9,5 años de edad. El 18% desarrolló cardiopatía, en todos los casos lesiones coronarias; el 11,1%, pancarditis y el 3,7%, insuficiencia mitral. Las lesiones coronarias fueron clasificadas en: ectasia difusa en el 40,7%, aneurisma solitario en el 33,3%, aneurismas múltiples en el 11,1%, aneurismas gigantes en el 11,1% y estenosis coronaria en el 3,7%. La pancarditis fue predictora de aneurismas gigantes. La mortalidad fue del 3,7%. Los aneurismas coronarios fueron las lesiones cardiacas predominantes. La edad menor de 27 meses, la fiebre durante más de 8 días, la velocidad de sedimentación globular > 70 mm y la pancarditis fueron factores de riesgo para aneurismas coronarios

The aim of this study was to determine risk factors for coronary lesions, the type of heart lesion present, and long-term outcome in Kawasaki disease. We studied 150 children, aged 3 months to 9.5 years, who met the criteria for a diagnosis of Kawasaki disease. Of the 18% who were diagnosed with heart disease, 100% had coronary artery abnormalities, 11.1% had pancarditis, and 3.7%, mitral insufficiency. The coronary abnormalities were classified according severity as follows: diffuse ectasia in 40.7%; a small-to-medium-sized solitary coronary artery aneurysm in 33.3%; numerous small-to-medium-sized aneurysms in 11.1%; giant aneurysms in 11.1%; and coronary artery stenosis in 3.7%. The presence of pancarditis was a predictor of a giant coronary artery aneurysm. Mortality was 3.7%. Coronary aneurysm was the predominant heart lesion. The risk factors for coronary aneurysm in Kawasaki disease included age less than 27 months, fever lasting more than 8 days, erythrocyte sedimentation greater than 70 mm, and pancarditis