ABSTRACT
Currently, the standard management of locally advanced adenocarcinoma of the middle and lower rectum consists in first intention of pre-operative radio-chemotherapy. This treatment is then usually followed by rectal surgery with removal of the mesorectum. The local recurrence rate is quite low, but at the cost of a non negligible morbidity (urinary, anal and sexual functional sequelae). This raises the question of a possible sparing of surgery and therefore organ preservation in well selected patients with a complete response after radio-chemotherapy. The Brazilians are pioneers in this field. Already in 2004, their publications suggested that the «Watch and Wait¼ strategy was safe and effective in patients with a complete clinical response. Other publications have followed and tend to confirm that there is no oncological risk in proposing a «watch and wait¼ strategy for these well selected patients in complete clinical, endoscopic and iconographic remission on the basis of magnetic resonance imaging (MRI). In these conditions, an attentive surveillance strategy allows to avoid operative morbi-mortality without oncological compromise. Monitoring is therefore multi-modal, clinical and endoscopic, but also based on MRI.
Actuellement, la prise en charge classique de l'adénocarcinome localement avancé du moyen et du bas rectum consiste d'abord en de la radio-chimiothérapie préopératoire. Ce traitement est ensuite habituellement suivi d'une chirurgie rectale avec exérèse du mésorectum. Le taux de récidive locale est assez bas, toutefois au prix d'une morbidité non négligeable (séquelles fonctionnelles urinaires, anales et sexuelles). Se pose alors la question d'une éventuelle épargne chirurgicale et donc d'une préservation d'organe chez des patients bien sélectionnés en réponse complète après radio-chimiothérapie. Les chercheurs brésiliens font office de pionniers dans le domaine. Déjà en 2004, leurs publications suggéraient que la stratégie de surveillance rapprochée («Watch and Wait¼) était sûre et efficace chez les patients en réponse clinique complète. D'autres publications ont suivi et tendent à confirmer qu'il n'y a pas de risque oncologique à proposer une surveillance attentive chez ces patients bien sélectionnés, en rémission complète clinique, endoscopique et iconographique sur base de la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans ces conditions, une stratégie de surveillance attentive permet d'éviter la morbimortalité opératoire sans compromis oncologique. La surveillance est donc multi-modale: clinique et endoscopique, mais également basée sur l'IRM.
