Diagnóstico y tratamiento de un hemotórax causado por un seudoaneurisma de arteria intercostal / Diagnosis and treatment of hemothorax caused by intercostal artery pseudoaneurysm

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Obstrucción intestinal secundaria a diverticulitis de Meckel por enterolito: descripción de un caso / Intestinal obstruction secondary to Meckel's diverticulitis by enterolith: a case report

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, es un divertículo verdadero, ya que contiene todas las capas de la pared intestinal. Suele ser asintomático o se detecta de manera incidental en las pruebas de imágenes diagnósticas. Tiene un riesgo de complicación de 2-40%, siendo las más frecuentes la hemorragia, la obstrucción intestinal y la diverticulitis. Se describe el caso de un paciente masculino de 52 años de edad, que consultó al servicio de urgencias del Hospital Universitario de Salamanca (España) por un cuadro de dolor abdominal, clínica infecciosa y de obstrucción intestinal. Mediante pruebas de imagen se diagnosticó una obstrucción intestinal secundaria a diverticulitis de Meckel por un enterolito, se realizó intervención quirúrgica y se confirmaron los hallazgos radiológicos descritos.

Meckel's diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract. It is a true diverticulum, as it contains all layers of the intestinal wall. It is typically asymptomatic and detected incidentally on diagnostic imaging tests. It presents a 2-40% risk of complications, and the most common ones are hemorrhage, intestinal obstruction and diverticulitis. We presented the case of a 5 2-year-old male patient who was referred to the emergency department of the University Hospital of Salamanca (Spain) with abdominal pain, infectious symptoms besides intestinal obstruction. The imaging tests led to the diagnosis of intestinal obstruction secondary to Meckel's diverticulitis caused by an enterolith. A surgical intervention confirmed the radiological findings described.

Morfología del conducto pancreático a los cinco años de la pancreatitis aguda biliar: estudio con colangio pancreatografía por resonancia magnética / Pancreatic duct morphology five years after acute biliary pancreatitis: evaluation using magnetic resonance cholangiopancreatography

Introducción. La situación clínica, morfológica y funcional del páncreas tras el episodio de pancreatitis retorna a la normalidad si se elimina la causa primaria y las complicaciones. El objetivo del estudio es valorar si existen cambios en la morfología del conducto pancreático después de la pancreatitis aguda de origen biliar. Pacientes y método. Se estudia prospectivamente a 40 pacientes consecutivos con pancreatitis aguda biliar, 15 varones (37,5 por ciento) y 25 mujeres (62,5 por ciento), 27 leves y 13 graves. Durante la fase aguda se evaluó la gravedad siguiendo los criterios de Atlanta, así como la existencia de necrosis y su porcentaje mediante tomografía computarizada dinámica. A todos los pacientes se les practicó colecistectomía. Durante el seguimiento valoramos la morfología de la glándula y el conducto pancreático principal mediante colangiopancreatografía por resonancia magnética, realizando el mismo estudio con un grupo control. Analizamos si tras la pancreatitis aguda de origen biliar existe alteración de la morfología de la glándula y del conducto pancreático, y si estas alteraciones se relacionan con la gravedad del episodio, valorando su progresión hacia la cronicidad. Resultados. Se aprecian algunas diferencias significativas al comparar el diámetro y la longitud del conducto pancreático principal de los casos y los controles. No se encontró ninguna relación entre la gravedad de la enfermedad y las alteraciones morfológicas del páncreas tras la pancreatitis. Conclusiones. Tras la pancreatitis aguda se detectan alteraciones morfológicas pancreáticas consideradas como secuelas cicatrizales, sin traducción hacia la cronicidad y sin relación con la gravedad (AU)

Utilidad de la ecografía transrectal con Doppler color en el diagnóstico del cáncer de próstata. Estudio de 101 casos / Utility of color Doppler transrectal ultrasound in the diagnosis of prostate cancer: a study of 101 cases

Objetivo: Determinar el valor de la ecografía Doppler color en la detección de cáncer de próstata. Relacionar asimetrías de vascularización con los resultados de la biopsia dirigida. Pacientes y métodos: Se incluyen 101 pacientes remitidos entre mayo y noviembre de 2000 por sospecha de cáncer de próstata. Los criterios de selección fueron antígeno prostático específico superior a 3 ng/ml, tacto rectal sospechoso o combinación de ambos. Se valoró volumen, cápsula, arquitectura interna, señalando nódulos y áreas hipoecogénicas sospechosas, y asimetrías de color. Las biopsias se realizaron con aguja de 18 G, mediante la técnica de sextantes, obteniendo además muestras de las áreas de aumento de color. Resultados: La media de edad de los varones incluidos fue de 64,1 ñ 7,89 años. Se diagnosticaron de cáncer 25 pacientes (24,8 por ciento): 22 adenocarcinomas (21,8 por ciento) y 3 (3 por ciento) neoplasias intraepiteliales (PIN).En 48 (47,5 por ciento) el diagnóstico fue hiperplasia benigna y en 26 (25,7 por ciento) prostatitis crónica. Dos pacientes (2 por ciento) fueron diagnosticados de atrofia glandular.El tacto fue sospechoso en 26 casos y considerado normal en 75. De los primeros se confirmó malignidad en 14, lo que indica una sensibilidad de 53,9 por ciento, una especificidad de 85,9 por ciento, un valor predictivo positivo de 53,9 por ciento y un valor predictivo negativo de 85,9 por ciento. En ecografía transrectal (ETR) se clasificaron como sugestivos de benignidad 34 pacientes de los que cinco fueron carcinomas. En 67 casos el estudio demostró alguna anomalía sospechosa de malignidad. De ellos, 20 fueron carcinomas (p = 0,09), lo que da a la ETR en nuestra serie una sensibilidad de 80 por ciento, una especificidad de 38,2 por ciento, un valor predictivo positivo de 29,9 por ciento y un valor predictivo negativo de 85,3 por ciento.En 53 pacientes se encontraron asimetrías de color. El resultado de la biopsia fue de 14 adenocarcinomas y un caso de PIN de alto grado. El resto de asimetrías correspondió a 27 hipertrofias benignas y a 11 prostatitis crónicas. De los 25 cánceres hubo asimetría en 15 casos: 13 fueron hipervasculares y dos hipovasculares. En 10 ocasiones no se encontraron asimetrías vasculares. Conclusiones: La ecografía con Doppler color no puede obviar la biopsia prostática en pacientes con sospecha de cáncer. Puede ayudar a descubrir áreas sospechosas a las que dirigir la aguja de biopsia. El aumento de señal Doppler color no es determinante en el diagnóstico del cáncer. En nuestro estudio el cáncer prostático se presentó con aumento del flujo vascular en un 52 por ciento de casos. En neoplasia confirmada la mayor vascularización se relacionó con un mayor grado Gleason por lo que es recomendable biopsiar las áreas de mayor señal color para determinar el mayor grado Gleason (AU)