Heterogeneous vancomycin-intermediate susceptibility in a community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus epidemic clone, in a case of Infective Endocarditis in Argentina.

BACKGROUND: Community-Associated Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) has traditionally been related to skin and soft tissue infections in healthy young patients. However, it has now emerged as responsible for severe infections worldwide, for which vancomycin is one of the mainstays of treatment. Infective endocarditis (IE) due to CA-MRSA with heterogeneous vancomycin-intermediate susceptibility-(h-VISA) has been recently reported, associated to an epidemic USA 300 CA-MRSA clone. CASE PRESENTATION: We describe the occurrence of h-VISA phenotype in a case of IE caused by a strain belonging to an epidemic CA-MRSA clone, distinct from USA300, for the first time in Argentina. The isolate h-VISA (SaB2) was recovered from a patient with persistent bacteraemia after a 7-day therapy with vancomycin, which evolved to fatal case of IE complicated with brain abscesses. The initial isolate-(SaB1) was fully vancomycin susceptible (VSSA). Although MRSA SaB2 was vancomycin susceptible (≤ 2 µg/ml) by MIC (agar and broth dilution, E-test and VITEK 2), a slight increase of MIC values between SaB1 and SaB2 isolates was detected by the four MIC methods, particularly for teicoplanin. Moreover, Sab2 was classified as h-VISA by three different screening methods [MHA5T-screening agar, Macromethod-E-test-(MET) and by GRD E-test] and confirmed by population analysis profile-(PAP). In addition, a significant increase in cell-wall thickness was revealed for SaB2 by electron microscopy. Molecular typing showed that both strains, SaB1 and SaB2, belonged to ST5 lineage, carried SCCmecIV, lacked Panton-Valentine leukocidin-(PVL) genes and had indistinguishable PFGE patterns (subtype I2), thereby confirming their isogenic nature. In addition, they were clonally related to the epidemic CA-MRSA clone (pulsotype I) detected in our country. CONCLUSIONS: This report demonstrates the ability of this epidemic CA-MRSA clone, disseminated in some regions of Argentina, to produce severe and rapidly fatal infections such as IE, in addition to its ability to acquire low-level vancomycin resistance; for these reasons, it constitutes a new challenge for the Healthcare System of this country.

Tuberculosis extrapulmonar / Extrapulmonary tuberculosis

Las localizaciones extrapulmonares de la tuberculosis (TBC) presentan frecuentemente dificultades en su reconocimiento clínico, lo que determina retraso en el tratamiento. En este trabajo se revisó nuestra experiencia en TBC extrapulmonar en el período 1974-1983. En base a criterios bien definidos en cuanto al diagnóstico se efectuó la selección del material clínico a estudiar, reuniéndose 31 casos, distribuidos de la siguiente forma: TBC ganglionar, 10 casos (32,4%); osteoarticular, 11 (35,4%); miliar, 3 (9,7%); peritoneal, 3 (9,7%); renal, 2 (6,4%); endometrial, 2 (6,4%). En los 31 casos se constataron situaciones equívocas en cuanto al diagnóstico de TBC extrapulmonar, en 24 de los cuales sin consecuencias indeseables. La anatomía patológica fue diagnóstica en 28 casos; la bacteriología, en 13; la radiología, en 13, y la intradermorreacción, en 6. El seguimiento evolutivo fue insuficiente, pues en 18 pacientes la evolución ulterior fue desconocida. El diagnóstico de TBC extrapulmonar se fundamenta en un alto grado de sospecha clínica, especialmente ante adenopatías, artritis crónicas, ascitis, hepatitis granulomatosas y fiebre prolongada de causa oscura (AU)

Tuberculosis extrapulmonar / Extrapulmonary tuberculosis

Las localizaciones extrapulmonares de la tuberculosis (TBC) presentan frecuentemente dificultades en su reconocimiento clínico, lo que determina retraso en el tratamiento. En este trabajo se revisó nuestra experiencia en TBC extrapulmonar en el período 1974-1983. En base a criterios bien definidos en cuanto al diagnóstico se efectuó la selección del material clínico a estudiar, reuniéndose 31 casos, distribuidos de la siguiente forma: TBC ganglionar, 10 casos (32,4%); osteoarticular, 11 (35,4%); miliar, 3 (9,7%); peritoneal, 3 (9,7%); renal, 2 (6,4%); endometrial, 2 (6,4%). En los 31 casos se constataron situaciones equívocas en cuanto al diagnóstico de TBC extrapulmonar, en 24 de los cuales sin consecuencias indeseables. La anatomía patológica fue diagnóstica en 28 casos; la bacteriología, en 13; la radiología, en 13, y la intradermorreacción, en 6. El seguimiento evolutivo fue insuficiente, pues en 18 pacientes la evolución ulterior fue desconocida. El diagnóstico de TBC extrapulmonar se fundamenta en un alto grado de sospecha clínica, especialmente ante adenopatías, artritis crónicas, ascitis, hepatitis granulomatosas y fiebre prolongada de causa oscura

El diagnóstico bacteriológico en el paciente con sonda vesical / Bacteriological diagnosis in the patient with vesical probe

El objetivo de este trabajo es estudiar la posibilidad de sustituir la punción suprapúbica, método cruento, considerado óptimo para la toma de orina para estudio bacteriológico en pacientes con sonda vesical permanente, por un método incruento: la punción de la sonda. Esta última se realizó a 10 cm del meato uretral, habiendo pinzado la sonda previamente durante un tiempo mínimo de 3 horas. Se procesaron 30 muestras dobles de orina, obtenidas por punción suprapúbica y por punción de la sonda vesical (simultánea), de 28 pacientes con sonda vesical permanente y sistema cerrado de recolección. Se obtuvo desarrollo en 21 muestras y fueron negativos los 9 cultivos restantes (por ambos métodos). Ocho fueron infecciones mixtas y 13 monomicrobianas, con un franco predominio de bacilos Gram negativos (16 muestras). Se estudió la sensibilidad antimicrobiana in vitro de los microorganismos aislados. Los resultados obtenidos por punción de la sonda fueron iguales a los recogidos por punción suprapúbica en 28 de los 30 casos (93,33%) (AU)

El diagnóstico bacteriológico en el paciente con sonda vesical / Bacteriological diagnosis in the patient with vesical probe

El objetivo de este trabajo es estudiar la posibilidad de sustituir la punción suprapúbica, método cruento, considerado óptimo para la toma de orina para estudio bacteriológico en pacientes con sonda vesical permanente, por un método incruento: la punción de la sonda. Esta última se realizó a 10 cm del meato uretral, habiendo pinzado la sonda previamente durante un tiempo mínimo de 3 horas. Se procesaron 30 muestras dobles de orina, obtenidas por punción suprapúbica y por punción de la sonda vesical (simultánea), de 28 pacientes con sonda vesical permanente y sistema cerrado de recolección. Se obtuvo desarrollo en 21 muestras y fueron negativos los 9 cultivos restantes (por ambos métodos). Ocho fueron infecciones mixtas y 13 monomicrobianas, con un franco predominio de bacilos Gram negativos (16 muestras). Se estudió la sensibilidad antimicrobiana in vitro de los microorganismos aislados. Los resultados obtenidos por punción de la sonda fueron iguales a los recogidos por punción suprapúbica en 28 de los 30 casos (93,33%)