ADDUCTOR POLLICIS MUSCLE THICKNESS AND PREDICTION OF POSTOPERATIVE MORTALITY IN PATIENTS WITH STOMACH CANCER.

BACKGROUND: Malnutrition is very prevalent in patients with gastric cancer and increases the risk of morbidity and mortality. Adductor pollicis muscle thickness (APMT) appears as an important objective, quick, inexpensive and noninvasive measure to assess the muscle compartment. AIM: To compare APMT and other nutritional assessment methods and to correlate these methods with postoperative mortality. METHODS: Forty-four patients, 29 men and 15 women, mean age of 63±10.2 and ranging from 34-83 years, who underwent nine (20.5%) partial and 34 (77.3%) total gastrectomies due to stomach cancer (stage II to IIIa) were preoperatively assessed by Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), anthropometry and laboratorial profile. RESULTS: APMT better predicted death (p<0.001) on both, dominant and non-dominant hand, and well correlated with albumin (p=0.039) and PG-SGA (p=0.007). CONCLUSION: APMT clearly allowed to determine malnutrition and to predict risk of death in patients with gastric cancer.

Adductor pollicis muscle thickness and prediction of postoperative mortality in patients with stomach cancer / Espessura do músculo adutor do polegar e predição de mortalidade pós-operatória em pacientes com câncer gástrico

ABSTRACT Background: Malnutrition is very prevalent in patients with gastric cancer and increases the risk of morbidity and mortality. Adductor pollicis muscle thickness (APMT) appears as an important objective, quick, inexpensive and noninvasive measure to assess the muscle compartment Aim: To compare APMT and other nutritional assessment methods and to correlate these methods with postoperative mortality Methods: Forty-four patients, 29 men and 15 women, mean age of 63±10.2 and ranging from 34-83 years, who underwent nine (20.5%) partial and 34 (77.3%) total gastrectomies due to stomach cancer (stage II to IIIa) were preoperatively assessed by Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), anthropometry and laboratorial profile Results: APMT better predicted death (p<0.001) on both, dominant and non-dominant hand, and well correlated with albumin (p=0.039) and PG-SGA (p=0.007) Conclusion: APMT clearly allowed to determine malnutrition and to predict risk of death in patients with gastric cancer.

RESUMO Racional: A desnutrição é muito prevalente em pacientes com câncer gástrico e aumenta o risco de morbidade e mortalidade. A espessura do músculo adutor do polegar (APMT) aparece como uma importante medida objetiva, rápida, barata e não invasiva para avaliar o compartimento muscular. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a APMT e outros métodos de avaliação nutricional e correlacionar esses métodos com a mortalidade pós-operatória. Métodos: Quarenta e quatro pacientes, 29 homens e 15 mulheres; média (SD) de 63 anos (10,2) e variando de 34 a 83 anos, que foram submetidos a 9 (20,5%) gastrectomias parciais e 34 (77,3%) totais por câncer de estômago (Estágio II a IIIa) e avaliados no pré operatório por Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (PG-SGA), antropometria e perfil laboratorial. Resultados: APMT melhor predisse morte (p<0,001) em ambas mãos, dominante e não-dominante, e se correlacionou bem com albumina (p=0,039) e PG-SGA (p=0,007). Conclusão: APMT permitiu claramente determinar a desnutrição e prever o risco de morte em pacientes com câncer gástrico.

Nutritional assessment methods as predictors of postoperative mortality in gastric cancer patients submitted to gastrectomy.

OBJECTIVES: to determine the nutritional evaluation method that best predicts mortality in 90 days of patients submitted to gastrectomy for gastric cancer. METHODS: we conducted a prospective study with 44 patients with gastric cancer, stages II to IIIa, of whom nine were submitted to partial gastrectomy, 34 to total gastrectomy, and one to esophago-gastrectomy. All patients were nutritionally evaluated through the same protocol, up to 72h after hospital admission. The parameters used were Patient-Generated Subjective Global Assessment (PGSGA), classical anthropometry, current weight and height, percentage of weight loss (%WL) and body mass index (BMI). We also measured the thickness of the thumb adductor muscle (TAM) in both hands, dominant hand (TAMD) and non-dominant hand (TAMND), as well as the calculated the prognostic nutritional index (PNI). The laboratory profile included serum levels of albumin, erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, leukocytes, and total lymphocytes count (TLC). RESULTS: of the 44 patients studied, 29 (66%) were malnourished by the subjective method, 15 being grade A, 18 grade B and 11 grade C. Cases with PGSGA grade B and TAMD 10.2±2.9 mm were significantly associated with higher mortality. The ROC curves (95% confidence interval) of both PGSGA and TAMD thickness reliably predicted mortality at 30 and 90 days. No laboratory method allowed predicting mortality at 90 days. CONCLUSION: PGSGA and the TAMD thickness can be used as preoperative parameters for risk of death in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer.

Nutritional assessment methods as predictors of postoperative mortality in gastric cancer patients submitted to gastrectomy / Métodos de avaliação nutricional preditores de mortalidade pós-operatória em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico

ABSTRACT Objectives: to determine the nutritional evaluation method that best predicts mortality in 90 days of patients submitted to gastrectomy for gastric cancer. Methods: we conducted a prospective study with 44 patients with gastric cancer, stages II to IIIa, of whom nine were submitted to partial gastrectomy, 34 to total gastrectomy, and one to esophago-gastrectomy. All patients were nutritionally evaluated through the same protocol, up to 72h after hospital admission. The parameters used were Patient-Generated Subjective Global Assessment (PGSGA), classical anthropometry, current weight and height, percentage of weight loss (%WL) and body mass index (BMI). We also measured the thickness of the thumb adductor muscle (TAM) in both hands, dominant hand (TAMD) and non-dominant hand (TAMND), as well as the calculated the prognostic nutritional index (PNI). The laboratory profile included serum levels of albumin, erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, leukocytes, and total lymphocytes count (TLC). Results: of the 44 patients studied, 29 (66%) were malnourished by the subjective method, 15 being grade A, 18 grade B and 11 grade C. Cases with PGSGA grade B and TAMD 10.2±2.9 mm were significantly associated with higher mortality. The ROC curves (95% confidence interval) of both PGSGA and TAMD thickness reliably predicted mortality at 30 and 90 days. No laboratory method allowed predicting mortality at 90 days. Conclusion: PGSGA and the TAMD thickness can be used as preoperative parameters for risk of death in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer.

RESUMO Objetivos: determinar o método de avaliação nutricional que melhor prediz a mortalidade em 90 dias de pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico. Métodos: estudo prospectivo de 44 pacientes portadores de câncer gástrico, estágios II a IIIa, dos quais nove foram submetidos à gastrectomia parcial, 34 à gastrectomia total e um à esôfago-gastrectomia. Todos os pacientes foram avaliados nutricionalmente através do mesmo protocolo, até 72h da admissão hospitalar. Os parâmetros utilizados foram a Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP), antropometria clássica, incluindo peso e altura atuais, porcentagem de perda ponderal (%PP) e índice de massa corporal (IMC). A espessura do músculo adutor do polegar (MAP) em ambas mãos, mão dominante (MAPD) e mão não-dominante (MAPND) também foram realizadas, assim como o cálculo do índice nutricional prognóstico (IPN). O perfil laboratorial incluiu níveis séricos de albumina, eritrócitos, hemoglobina, hematócrito, leucócitos e contagem total de linfócitos (CTL). Resultados: dos 44 pacientes estudados, 29 (66%) eram desnutridos pelo método subjetivo, sendo 15 grau A, 18 grau B e 11 grau C. Os casos com ASG-PPP grau B e com MAPD 10,2±2,9 mm foram significativamente associados à maior mortalidade. As curvas ROC (intervalo de confiança de 95%) de ambas ASG-PPP e espessura da MAPD fidedignamente predisseram mortalidade em 30 e 90 dias. Nenhum método laboratorial permitiu prever a mortalidade em 90 dias. Conclusão: a ASG-PPP e a espessura da MAPD podem ser utilizados como parâmetros pré-operatórios para risco de morte em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico.

Preoperative nutritional assessment and prognosis in patients with foregut tumors.

Malnourished patients with gastrointestinal tumours are at risk for postoperative complications and death. The aim of this study was to determine which nutritional assessment method better predicts outcome. Seventy-four patients, 45 men and 29 women; mean (SD) age of 63 (102) yr (range = 34 to 83), undergoing surgical resections for esophageal (n = 19) gastric (n = 43) and pancreatic (n = 12) tumors were preoperatively assessed by Patient Generated Subjective Global Assessment, anthropometry, and by laboratory sampling. Forty-three (58%) of them were unnourished; 25 Subjective Global Assessment (SGA)-A, 34 SGA-B, and 15 SGA-C cases. Mean (SD) of dominant hand adductor pollicis muscle thickness (DAPM) was 13 (3.5) mm and mean (SD) serum albumin was 3.8 (0.5) g/dL. Mean (SD) hospital staying for patients who complicated and died was 34 (29) days and 23 (13) days for survivors (not significant); SGA-B cases were significantly associated with higher mortality (n = 12, P<0.001). Patients with a mean (SD) DAPM below 10.8 (3.7) mm died more frequently than those with a mean (SD) greater than 14 (3) mm (P < 0.001). None of the methods was significantly related to hospital stay, but receiver operating characteristic curves (95% confidence interval) for PG-SGA and DAPM thickness (0.75 and 0.74) reliably predicted mortality (P<0.001) and these methods may be used as preoperative parameter.

Musculatura adutora do polegar: um novo índice prognóstico em cirurgia cardíaca valvar / Adductor pollicis muscle: a new prognostic index in cardiac valve surgery

A desnutrição é um achado comum nos pacientes com cardiopatia, especilamente naqueles com valulopatia mitral, que parecem estar mais gravemente consumidos.O estado nutricional pode ser agravado pelo trauma cirúrgico, comprometendo a evolução pós-operatória.Até o momento, nenhum parâmetro isolado da avaliação nutricional tradicional tem se mostrado eficiente em apontar, no pré-operatório, a prevalência de complicações sépticas, não-sépticas, mortalidade e tempo de internação hospitalar no pós-operatório.Nenhum estudo, até o presente momento, utilizou a medida da espessura do músculo adutor do polegar no período de pré-operatório, de modo comparativo com os parâmetros clássicos da avaliação nutricional, como indicador prognóstico para complicações cirúrgicas pós-operatória

Caquexia Cardíaca / Cardiac Cachexia

A caquexia cardíaca é uma síndrome de desnutrição grave que ocorre em até 53 por cento dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em classe funcional III ou IV. Diversos mecanismos podem estar envolvidos na gênese da caquexia cardíaca, como: a anorexia, as modificações na ingestão alimentar, as alterações na absorção dos nutrientes e o metabolismo anormal. Todos esses fatores parecem desempenhar papéis fundamentais para o desenvolvimento desta síndrome, mas a hipóxia celular é um achado comum, secundária a um quadro semelhante ao da resposta inflamatória sistêmica, com liberação de mediadores inflamatórios, citocinas e possivelmente ativação do sistema neuro-hormonal. A depleção proteica grave está associada à debilitação, inanição, cicatrização lenta, aumento da suscetibilidade a infecções e outras infecções e outras condições, como o aumento da morbidade e do tempo de internação hospitalar. Como consequência,a desnutrição pré-operatória está associada aos piores resultados em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, sendo a repleção pós-operatória de nutrientes ineficaz para reverter esta condição

Catabolismo muscular nos pacientes com infarto agudo do moicárdio / Muscular catabolism in patients with acute myocardial infarction

Introdução: O trauma e a sepse apresentam demanda metabólica aumentada devido à tríplice liberação hormonal com consequente aumento do catabolismo muscular. O infarto agudo do miocárdio(IAM) também pode ser considerado um trauma por apresentar as alterações hormonais características da fase aguda do estresse.Objetivo: Avaliar o grau de catabolismo muscular, quantificado pela excreção urinária de nitrogênio uréico em urina de 24 horas, nos pacientes admitidos com IAM.Métodos: Analisados prospectivamente 22 pacientes internados com IAM, sendo 12 de parede inferior e 10 de anterior, caracterizados elétrica e bioquimicamente com injúria e necrose transmural. A área do infarto foi diagnosticada pelo eletrocardiograma e confirmada pelas alterações no ecocardiograma. Foram excluídos os pacientes com insuficiência renal, IAM não transmural(ausência da onda Q evolutiva) e aqueles com mais de 48 horas de IAM. A coleta de urina de 24 horas foi realizada no 1º, 3º e 5º dias de internação para a quantificação da uréia excretada. O nitrogênio urinário foi calculado a partir da uréia, considerando-se um percentual nitrogendo de 46.66 por cento na molécula uréica. A avaliação estatística foi realizada pela análise de variância two way e pelo teste de Tukey, com nível de significância de 5 po cento.Resultados: O IAM, tanto anterior como inferior, apresenta catabolismo muscular evolutivo(terceiro dia) caracterizado como moderado(N2Dia3/Dia1, p igual 0,001). O catabolismo muscular foi idêntico mo IAM anterior e inferior (p igual 0,49). O catabolismo muscular é revertido no quinto dia.Conclusão: Os pacientes com IAM apresentaram um aumento reversível do catabolismo muscular

Adductor pollicis muscle: a new anthropometric parameter.

PURPOSE: To measure the thickness of adductor pollicis muscle in healthy adults. This measurement will be used as a nutritional anthropometric parameter in further studies. SUBJECTS AND METHOD: Four hundred and twenty-one healthy adults were studied, 209 men and 212 women, with ages ranging from 18 to 87 years, living in Rio de Janeiro. The adductor pollicis muscle was also studied in the human anatomy lab as well as in normal healthy volunteers using CAT scans and nuclear magnetic resonance imaging to ensure that only the adductor pollicis was included in measurement of muscle thickness with a Lange caliper. To standardize the measurement, the methodology was detailed, with subjects sitting with the dominant hand dangling over the homolateral thigh and the elbow bent at approximately a 90 degrees angle. The Lange caliper was applied at a pressure of 10 g/mm2, pinching the adductor pollicis muscle at the vertex of an imaginary angle between the thumb and the index finger. The average of 3 consecutive measurements was considered to be the muscle thickness. RESULTS: This study provides the first estimates of adductor pollicis thickness in normal healthy subjects as an anthropometric parameter. The normal values in the dominant hand for men were 12.5 +/- 2.8 mm (mean +/- SD), median 12 mm, and for women were 10.5 +/- 2.3 mm, median 10 mm.

The thickness of the adductor pollicis muscle reflects the muscle compartment and may be used as a new anthropometric parameter for nutritional assessment.

PURPOSE OF REVIEW: Contraction of the adductor pollicis muscle after electrical stimulation (electromyogram) or dynamometry (hand-grip tests) has been evaluated in a variety of clinical conditions as a parameter to assess nutritional status. However, adductor pollicis muscle thickness has not been investigated as an anthropometric parameter. RECENT FINDINGS: Prolonged immobilization and non-use of lower and upper limb muscles causes atrophy. Adductor pollicis muscle function is normal in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease and multiple sclerosis, whereas the musculature of lower limbs suffers more pronounced functional alterations. Structure and function are relatively preserved in upper limb muscles, probably because of the maintenance of some daily activities involving the arms. Inactivity as a result of a reduction in daily activities is probably the driving factor for these changes. Forearm immobilization for 21 days caused no significant change in muscle morphology, but caused a deterioration in muscle function. Virtually all routinely developed activities requiring opposition of the thumb muscle and repetitive exercise of one muscle group for a given period of time maintain muscle size and function. Apathy is often observed as malnutrition progresses, reducing daily working activity and aggravating adductor pollicis muscle loss besides the muscular catabolism caused by disease. SUMMARY: This study provides the first estimates of adductor pollicis muscle thickness in normal healthy individuals. The adductor pollicis muscle has a positive correlation with anthropometric variables that estimate muscle mass, but fails to correlate with parameters that estimate fat mass. This measurement is now being evaluated as an anthropometric parameter in clinical studies.

Adductor policis muscle: a new anthropometric parameter

OBJETIVO: Padronizar a medida da espessura do músculo adutor do polegar em adultos saudáveis, para futuras avaliações como parâmetro antropométrico. INDIVÍDUOS E MÉTODOS: Foram estudados 421 adultos saudáveis, oriundos de vários municípios do Rio de Janeiro, de ambos os sexos e nas faixas etárias compreendidas entre 18 a 25 anos, 26 a 45 anos, 46 a 65 anos e mais de 65 anos. Após a confirmação pelos estudos radiológicos e anatômicos, concluindo que com a técnica empregada, nenhum outro músculo além do adutor do polegar foi incluído na medição, foi elaborado o seguinte método: Com o indivíduo sentado, mão dominante repousando sobre o joelho homolateral, cotovelo em ângulo de aproximadamente noventa graus sobre o membro inferior, foi utilizado o paquímetro de Lange exercendo uma pressão contínua de 10g/mm2 para pinçar o músculo adutor no vértice de um ângulo imaginário formado pela extensão do polegar e o dedo indicador. A média de três aferições foi considerada como a medida da espessura do músculo adutor. RESULTADOS: A média obtida para a espessura do músculo adutor do polegar, na mão dominante, no sexo masculino foi de 12,5 ± 2,8 mm, com uma mediana de 12 mm e no sexo feminino foi de 10,5 ± 2,3 mm, com uma mediana de 10 mm.

Modelo experimental para infusäo de nutriçäo parenteral: estudo em coelhos / Experimental method for parenteral nutrition infusion: study in rabbits

Foi desenvolvido e avaliado um modelo experimental em coelhos para infusäo venosa prolongada sem restriçäo à mobilidade dos animais e que se prestou a estudos com soluçöes de nutriçäo parenteral. Embora em muitos aspectos seja este método semelhante a outros citados na literatura, algumas modificaçöes introduzidas tornaram-no de fácil aplicabilidade a estudos que envolvam infusäo venosa em animais desse porte. O tempo de observaçäo variou de 4 a 28 dias e durante este período de experimentaçäo a tolerabilidade pelos animais foi excelente sob todos os aspectos

Nutriçäo parenteral pré-operatória nas neoplasias do aparelho digestivo / Preoperative parenteral nutrition in digestive system neoplasms

Os autores estudaram, em uma série de 46 pacientes portadores de neoplasias do tubo digestivo com indicaçäo de tratamento cirúrgico, as modificaçöes impostas pela utilizaçäo da nutriçäo parenteral pré-operatória, segundo alguns parâmetros utilizados na rotina de avaliaçäo nutricional no HU-UFRJ. Verificaram que anormalidades como perda de peso, reduçäo dos níveis de albumina sérica e alteraçöes de respostas imunológicas, freqüentemente associadas com doenças malignas, puderam ser revertidas pela utilizaçäo desta modalidade de suporte nutricional em um percentual significativo de seus pacientes

Fisiopatologia do coma hepático: conceito atual / Physiopathology of hepatic coma: present concept

Faz-se uma revisäo dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese do coma hepático. Ressalta-se a moderna concepçäo etiológica considerada responsável pela síndrome neuropsiquiátrica. As significativas alteraçöes do aminoacidograma plasmático, caracterizadas por uma diminuiçäo nos amino-ácidos de cadeia ramificada e aumento na concentraçäo plasmática dos aminoácidos aromáticos, justificam também o emprego da terapia nutricional com finalidade de normalizar o balanço aminado plasmático