ABSTRACT
SETTING: Twenty-two districts of Nepal, where intensified case-finding (ICF) activities for tuberculosis (TB) were implemented among risk groups under the TB REACH initiative in collaboration with the National TB Programme from July 2013 to November 2015. OBJECTIVES: To assess the yield of TB screening using an algorithm with smear microscopy followed by Xpert(®) MTB/RIF. DESIGN: A descriptive study using routinely collected data. RESULTS: Of 145 679 individuals screened, 28 574 (19.6%) had presumptive TB; 1239 (4.3%) of these were diagnosed with TB and 1195 (96%) were initiated on anti-tuberculosis treatment. The yield of screening was highest among people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV) (6.1%), followed by household contacts (3.5%) and urban slum dwellers (0.5%). Among other risk groups, such as prisoners, factory workers, refugees and individuals with diabetes, the yield was less than 0.5%. The number needed to screen to diagnose an active TB case was 17 for PLHIV, 29 for household contacts and 197 for urban slum dwellers. Of 11 525 patients from ICF and the routine programme, 112 (1%) were diagnosed with multidrug-resistant TB. CONCLUSION: There was a substantial yield of TB cases among risk groups such as PLHIV and household contacts. Although the yield in urban slum dwellers was found to be moderate, some intervention should nonetheless be targeted because of the large population and poor access to care in this group.
Contexte : Vingt-deux districts du Népal où des activités intensifiées de recherche des cas (ICF) de la tuberculose (TB) ont été mises en Åuvre au sein de groupes à risque sous l'égide du projet TB REACH en collaboration avec le programme national TB entre juillet 2013 et novembre 2015.Objectifs : Evaluer le rendement du dépistage de la TB grâce à un algorithme basé sur la microscopie de frottis suivie d'un test Xpert® MTB/RIF.Schéma : Etude descriptive basée sur des données recueillies en routine.Résultats : Sur un total de 145 679 individus dépistés, 28 574 (19,6%) ont été présumés atteints de TB ; 1239 (4,3%) d'entre eux ont eu une confirmation du diagnostic de TB ; parmi ces derniers, 1195 (96%) ont mis en route un traitement anti-tuberculose. Le rendement a été le plus élevé parmi les personnes vivant avec le virus l'immunodéficience humaine (PVVIH) (6,1%) suivies par les contacts domiciliaires (3,5%) et les habitants des bidonvilles (0,5%). Dans d'autres groupes à risque comme les prisonniers, les travailleurs d'usine, les réfugiés et les diabétiques, le rendement a été inférieur à 0,5%. Le nombre de personnes à dépister (NNS) pour diagnostiquer un cas de TB active a été de 17 pour les PVVIH, de 29 pour les contacts domiciliaires et de 197 pour les habitants des bidonvilles urbains. Sur 11 525 patients émanant soit du programme ICF soit du dépistage de routine, 112 (1%) ont eu un diagnostic de TB multirésistante.Conclusion : Le rendement en termes de cas de TB dépistés parmi les groupes à risque comme les PVVIH et les contacts domiciliaires a été substantiel. Même si ce rendement a été modeste parmi les habitants des bidonvilles, ceux-ci justifient néanmoins une intervention en raison de leur nombre élevé et de leur médiocre accès aux soins.
Marco de referencia: Veintidós distritos de Nepal, en los cuales se ejecutaron actividades de búsqueda intensiva de casos (ICF) de tuberculosis (TB) en los grupos de riesgo, en el marco del proyecto TB REACH en colaboración con el programa nacional contra la TB de julio del 2013 a noviembre del 2015.Objetivos: Evaluar el rendimiento de la detección sistemática de la TB aplicando un algoritmo que comporta la baciloscopia, seguida de la prueba Xpert® MTB/RIF.Método: Fue este un estudio descriptivo a partir de los datos recogidos de manera sistemática.Resultados: De las 145 679 personas en quienes se practicó la detección, en 28 574 hubo una presunción diagnóstica de TB (19,6%); en 1239 de estos pacientes se estableció el diagnóstico de TB (4,3%); e iniciaron el tratamiento 1195 pacientes (96%). El rendimiento diagnóstico fue más alto en las personas viviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana (PVVIH, 6,1%), seguidas de los contactos domiciliarios (3,5%) y los residentes en tugurios (0,5%). En otros grupos de riesgo de contraer la TB como los reclusos, los obreros de fábricas, los refugiados o los pacientes diabéticos el rendimiento diagnóstico fue inferior a 0,5%. El número de personas que se debieron examinar con el fin de detectar un caso de TB activa fue 17 en las PVVIH, 29 en los contactos domiciliarios y 197 en los habitantes de los tugurios. De las 11 525 personas examinadas en la ICF y el programa corriente, se diagnosticó TB multiresistente en 112 casos (1%).Conclusión: La detección sistemática de casos de TB exhibió un alto rendimiento en los grupos de riesgo como las PVVIH y los contactos domiciliarios. Aunque el desempeño en los tugurios urbanos fue moderado, es importante dirigir intervenciones a estos entornos, dado el tamaño de estas poblaciones y su acceso deficiente a la atención de salud.
