Proximal femoral resection and articulated hip distraction with an external fixator for the treatment of painful spastic hip dislocations in pediatric patients with spastic quadriplegia.

We describe the results obtained with an alternative method of treatment for spastic painful hip dislocations in nonambulatory patients, which consists of a proximal femoral resection with capsular interposition arthroplasty, and the addition of a hinged external fixator for postoperative articulated hip distraction to allow for an immediate upright position and the ability to sit in a wheelchair. We performed this technique in three patients (four hips) with a mean age at the time of surgery of 15 years. Postoperatively, clinical improvement was observed in all four hips, with respect to pain relief, sitting tolerance, perineal care and functional range of motion.

Treatment of first metatarsal longitudinal epiphyseal bracket by excision before closure.

The longitudinal metatarsal epiphyseal bracket is a rare ossification abnormality of tubular bones in which an abnormal epiphysis brackets the diaphysis of a phalanx, metacarpal, or metatarsal. This leads to progressive shortening and angular deformity of the involved bone. When it affects the first metatarsal, the longitudinal metatarsal epiphyseal bracket leads to a short, trapezoidal metatarsal. We present the case of a 6-year-old patient with an ossified longitudinal epiphyseal bracket along the medial side of the first metatarsal. The abnormality was surgically treated by bracket excision before physeal closure. At 6 years' follow-up, the patient displayed a normally aligned hallux of appropriate size in proportion to the other toes. Surgical correction resulted in alteration of the first metatarsophalangeal angle, which went from a preoperative value of 13 degrees of hallux varus to a postoperative value of 9 degrees of hallux valgus; the first metatarsal intraosseous angulation went from a preoperative value of 30 degrees to a postoperative value of 5 degrees , and the metadiaphyseal length index went from a preoperative value of 0.39 to a postoperative value of 0.92. This case study demonstrates that early resection of an ossified abnormal bracket before physeal closure, a relatively simple procedure, can restore longitudinal growth and correct angular deformity.

Dificultades en elongaciones óseas: como resolverlas

Se evalúa la experiencia del autor adquirida en el Hospital Italiano de Buenos Aires en el tratamiento de las dismetrías de los miembros inferiores. Se utilizó con este objetivo el método de elongación ósea a partir de una osteotomía metafiso-diafisaria y ulterior distracción progresiva con tutores externos circulares y monolaterales. Se enumeran las dificultades que se han presentado durante el tratamiento y cuáles fueron los procedimientos para resolver las mismas. Se completa con estadística y bibliografía

Mielomeningocele / Meningomyelocele

Por tanto concluimos que formando un equipo multidisciplinario que se haga cargo del tratamiento del paciente con mielomeningocele y su familia en una clínica de asistencia integral, encontraríamos mayor espectro de atención, el cual permitiría no solo ver el sistema afectado, sino también atender al niño en su totalidad. Este equipo compuesto por neurocirujanos, urólogos, ortopedistas, terapistas físicos, ortesistas y pediatras que coordinen al mismo, además de consultores de otras especialidades logra plantear el acompañamiento de la familia desde el diagnóstico precoz intrauterino donde podrían disfrutar de su bebe, pudiendo entender que: "tenían un problema con un niño y no un niño con problemas". Y de esta manera poderlos acompañar en este largo camino que implica la circunstancia que significa tener un niño con una discapacidad, en donde la misma muestra cuan compleja es, que este ser humano pueda ser protagonista y no solo pasar por la vida, necesitamos por lo tanto apoyar, contener, informar y dar el espacio necesario para que los padres no tengan que peregrinar de profesional a profesional sin poder encontrar respuestas claras y concretas. Así, de esta manera, logramos en gran mayoría tener niños que concurran a la escolaridad común, movilizandose con o sin ortesis pero manteniendo su independencia para deambular y mantener seco por período prolongados para realizar sus actividades integrándose a la sociedad

Dificultades en elongaciones óseas: como resolverlas

Se evalúa la experiencia del autor adquirida en el Hospital Italiano de Buenos Aires en el tratamiento de las dismetrías de los miembros inferiores. Se utilizó con este objetivo el método de elongación ósea a partir de una osteotomía metafiso-diafisaria y ulterior distracción progresiva con tutores externos circulares y monolaterales. Se enumeran las dificultades que se han presentado durante el tratamiento y cuáles fueron los procedimientos para resolver las mismas. Se completa con estadística y bibliografía