Los pacientes con pancreatitis aguda grave deberían ser tratados más a menudo en un Servicio de Cuidados Intensivos / Patients with severe acute pancreatitis should be more often treated in an Intensive Care Department

Antecedentes: la pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad grave con una frustrante tasa de mortalidad, pero con una muy buena calidad de vida entre los supervivientes, según lo publicado, que justifica la aplicación optimizada de un tratamiento intensivo. Propósito: auditar la monitorización y el tratamiento de la PA grave en nuestro Servicio de Cuidados Intensivos basándonos en la clasificación de gravedad de Atlanta y subsiguientes recomendaciones. Métodos: estudio retrospectivo de todos los pacientes con PA ingresados en nuestra UCI entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1999, en un hospital universitario de nivel terciario del norte de Portugal. Resultados: nuestra muestra (n = 44) representa menos del 1 por ciento de todos los pacientes observados en nuestra UCI y de aproximadamente el 3 por ciento de todos los pacientes con PA ingresados en nuestro hospital entre 1993 y 1999. Todos los casos cumplían al menos uno de los criterios de Atlanta sobre PA grave. La estancia media fue de 11,6 días. El diagnóstico de PA se estableció en menos de 48 horas en el 86 por ciento de los casos; se determinaron la amilasemia y la lipasemia en el 84 y el 7 por ciento, respectivamente, y en el 64 por ciento de los casos se realizaron ecografías. La mediana de tiempo entre el diagnóstico y el ingreso en la UCI fue de 2 días. Los cálculos biliares fueron responsables del 38 por ciento de los casos y el etanol del 14 por ciento; el 36 por ciento se consideraron idiopáticos (en ninguno se realizó la ERCP). En cuanto a complicaciones locales, se diagnosticó necrosis en el 56 por ciento, y pseudoquistes o abscesos en el 23 por ciento. La infección se diagnosticó mediante punción guiada por eco/TC o por la presencia de gas en la TC (realizada en el 83 por ciento durante los primeros diez días de enfermedad) en el 18 por ciento de los casos. Al 68 por ciento se le prescribió nutrición parenteral (comenzando el segundo día tras el ingreso en la UCI en el 50 por ciento de los pacientes); al 51 por ciento se les aplicó nutrición entérica (mediana de día de inicio = 8,5 días). Se prescribieron antibióticos en el 91 por ciento. El 45 por ciento de los pacientes fueron sometidos a cirugía (al cabo de 6 días de mediana). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a complicaciones locales o sistémicas entre los distintos tratamientos. La tasa de mortalidad en nuestra UCI fue del 36 por ciento, en su mayoría durante la primera y la segunda semanas. Los pacientes ingresados en la UCI después de pasado el segundo día tras el diagnóstico parecen morir antes (p < 0,005). El resultado (la muerte) se relacionó estadísticamente con los criterios de disfunción orgánica, es decir, con los criterios de Atlanta (insuficiencia renal), la SOFA y la proporción de días con disfunción orgánica. Conclusiones: en nuestra institución (un hospital terciario), el diagnóstico de PA se hace con rapidez y las complicaciones locales y sistémicas se diagnostican y monitorizan con claridad; sin embargo, al menos el 50 por ciento de los pacientes esperaron 2 días hasta ingresar en la UCI, y estos representan a aquéllos que murieron antes (AU)

Patients with severe acute pancreatitis should be more often treated in an Intensive Care Department.

BACKGROUND: Acute pancreatitis (AP) is a serious disease with a frustrating mortality rate, but with a very good quality of life reported among survivors, that justifies an optimised allocation of therapy intensity. PURPOSE: To audit monitoring and treatment of severe AP in our Intensive Care Department based upon Atlanta severity classification and following recommendations. METHODS: Retrospective study of all AP admitted to our ICU between 1st January, 1993 and 31st December, 1999 in a tertiary University Hospital in Northern Portugal. RESULTS: Our sample (n = 44) represents less than 1% of all patients observed in our ICU and approximately 3% of all patients with AP admitted to our Hospital between 1993 and 1999. All cases fulfilled at least one Atlanta criteria of severe AP. Mean length of stay was 11.6 days. Diagnosis of AP was established in less than 48 hours in 86% of cases: amylasemia and lypasemia were determined in 84 and 7%, respectively and 64% of cases were submitted to ultrasonography. The median time between diagnosis and ICU admission was 2 days. Biliary calculus was responsible for 38% of cases and ethanol for 14%: Thirty-six per cent were considered idiopathic (in none was ERCP performed). Concerning local complications, necrosis was diagnosed in 56% and pseudocysts or abscesses in 23%. Infection was diagnosed by US/CT guided punction or by the presence of gas in CT (performed in 83% during the first ten days of disease) in 18% of the cases. 68% were put on parenteral nutrition (beginning on the 2nd day after admission to ICU in 50% of patients); and 51% had enteric feeding (median day of start = 8.5 days). Antibiotics were prescribed in 91%. Forty-five per cent of patients were submitted to surgery (median day of surgery was 6 days). No statistically significant differences were found concerning local or systemic complications according to different therapies. Mortality rate in our ICU was 36%, mostly during first and second weeks. Patients admitted to ICU later than the second day after diagnosis seem to die earlier (P < 0.005). Outcome (death) was statistically related with organ dysfunction criteria, namely Atlanta criteria (renal failure), SOFA and proportion of days with organ dysfunction. CONCLUSIONS: In our Institution (a tertiary hospital) AP diagnosis is quickly made, local and systemic complications are clearly diagnosed and monitored, but at least 50% of patient waited for 2 days until ICU admission, representing those who die earlier.