Satisfacción en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): la opinión del paciente como piedra angular / Satisfaction in the Intensive Care Unit (ICU). Patient opinion as a cornerstone

OBJETIVO: Estudiar la concordancia entre los grados de satisfacción de los pacientes y sus familiares (ambos pertenecientes a un mismo núcleo familiar) en cuanto a los cuidados y atenciones proporcionados durante su estancia en la UCI. DISEÑO: Estudio transversal, observacional, descriptivo y prospectivo durante 5 meses. Ámbito: UCI del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Sujetos: Pacientes mayores de 18 años con estancia mayor de 24h que fueron dados de alta de la UCI durante el período de estudio y familiares de dichos pacientes. Intervención: Instrumento: cuestionario FS-ICU 34 para evaluar la satisfacción de los familiares de pacientes ingresados en la UCI y adaptación de dicho cuestionario para el paciente. Se determina el grado de concordancia mediante el índice de kappa ponderado para muestras pareadas. RESULTADOS: Se analizaron todos los cuestionarios procedentes de un mismo núcleo familiar, obteniéndose un total de 148 pares de cuestionarios (296 encuestas). Se obtuvieron índices kappa que oscilaron entre 0,278 y 0,558, lo que indica grados de concordancia entre débiles y moderados. CONCLUSIONES: Los familiares de los pacientes ingresados en la UCI no pueden ser considerados unos representantes adecuados, al menos para el subgrupo de pacientes competentes. En estos casos debemos acudir a esos pacientes para conocer de primera mano sus sentimientos, percepciones y vivencias durante su estancia en la UCI. Solo cuando los pacientes no están en condiciones de participar activamente en el proceso asistencial debemos acudir a sus familias

OBJECTIVE: To study the agreement between the level of satisfaction of patients and their families referred to the care and attention received during admission to the ICU. DESIGN: A prospective, 5-month observational and descriptive study was carried out. SETTING: ICU of Marqués de Valdecilla University Hospital, Santander (Spain). Subjects: Adult patients with an ICU stay longer than 24h, who were discharged to the ward during the period of the study, and their relatives. Intervention: Instrument: FS-ICU 34 for assessing family satisfaction, and an adaptation of the FS-ICU 34 for patients. The Cohen kappa index was calculated to assess agreement between answers. RESULTS: An analysis was made of the questionnaires from one same family unit, obtaining 148 pairs of surveys (296 questionnaires). The kappa index ranged between 0.278-0.558, which is indicative of mild to moderate agreement. CONCLUSIONS: The families of patients admitted to the ICU cannot be regarded as good proxies, at least for competent patients. In such cases, we must refer to these patients in order to obtain first hand information on their feelings, perceptions and experiences during admission to the ICU. Only when patients are unable to actively participate in the care process should their relatives be consulted

Meningitis B en niño portador de derivación ventriculoperitoneal / Meningitis B in child with ventriculoperitoneal shunt

La meningitis bacteriana es una emergencia médica, y el diagnóstico debe ser inmediato. La tasa de mortalidad si no es correctamente tratada es cercana al 100%; incluso con un tratamiento óptimo, existen gran morbilidad y secuelas neurológicas. Los organismos responsables dependen de distintos factores de riesgo entre ellos los factores subyacentes del huésped; los más comunes en la población pediátrica son el neumococo y meningococo. La incidencia de esta patología ha disminuido en parte por las campañas de vacunación contra la mayor parte de estos microorganismos causales. Presentamos aquí un caso clínico complejo de un niño de dos años portador además de una derivación ventriculoperitoneal con meningitis por Neisseria meningitidis B; de especial interés, no solo por el microganismo causal, sino por el tiempo de terapia, más prolongado del habitual (2 semanas frente a 1) y la antibioterapia utilizada. Se propone la posibilidad de asociar antibióticos que prevengan y traten la formación de biopelículas en casos concretos, como la presencia de dispositivos tipo shunt; y la extensión del tiempo de terapia en determinados casos

Bacterial meningitis is a medical emergency, and the diagnosis should be immediate. The mortality rate, if it is not properly treated, is close to 100%. Even with optimal treatment, there is great morbidity and neurological sequelae. The responsible organisms depend on different risk factors, including the underlying factors of the host; The most common organisms in the pediatric population are pneumococcus and meningococcus. The incidence has been reduced due to the vaccination campaigns against these causal microorganisms. We present here a complex clinical case of a two year old child with a ventriculoperitoneal shunt with meningitis caused by Neisseria meningitidis B; the special interest is not only for the causative microorganism, but for the time of therapy, longer than usual (2 weeks vs 1) and the antibiotic therapy used. It is proposed the possibility of associating antibiotics that prevent and treat the formation of biofilms in specific cases such as the presence of shunt devices; and the length of therapy time in certain cases

¿Cómo abordamos el absceso retrofaríngeo con extensión mediastínica? / How do we approach the retropharyngeal abscess with mediastinal extension?

El absceso retrofaríngeo es una entidad infrecuente pero que puede desarrollar complicaciones poco comunes, pero potencialmente graves, como la invasión de estructuras contiguas, sepsis, mediastinitis o extensión mediastínica del mismo, obstrucción de la vía aérea, trombosis de la vena yugular interna y aneurisma de la arteria carótida, requiriendo tratamiento quirúrgico en muchos casos. Se presenta, como ejemplo de manejo, el caso de una niña de 4 años con absceso con extensión mediastínica tratada inicialmente de forma conservadora, pero que finalmente precisó drenaje transoral del absceso y abordaje quirúrgico de la extensión a mediastino. Como complicación reseñable asociada a esta patología desarrolló síndrome de Grisel. Existe gran controversia con respecto al tratamiento de esta patología, del tratamiento conservador antibiótico a la opción quirúrgica. Por todo esto, parece necesario protocolizar de manera más reglada su abordaje y presentamos nuestra propuesta de abordaje multidisciplinar y tratamiento quirúrgico en casos de mala evolución, obstrucción de vía aérea o evidencia de absceso maduro

Retropharyngeal abscess is an uncommon but may develop rare complications, but potentially serious, as the invasion of adjacent structures, sepsis, mediastinitis or mediastinal extension thereof, obstruction of the airway, thrombosis of the internal jugular vein aneurysm carotid artery, requiring surgical treatment in many cases. It is presented as an example of handling, the case of a 4-year extension mediastinal abscess initially treated conservatively, but finally treated by transoral drainage of the abscess and surgical approach to the extension to the mediastinum. As remarkable complication associated with this condition developed Grisel syndrome. There is considerable controversy regarding the treatment of this disease, antibiotic treatment of conservative surgical option. For all this seems so necessary to formalize its approach more formal and present our proposal multidisciplinary approach and surgical treatment in cases of poor outcome, airway obstruction or evidence of mature absces