Impact of telemedicine on diagnosis, clinical management and outcomes in rural trauma patients: A rapid review.

INTRODUCTION: Rural trauma patients are at increased risk of morbidity and mortality compared to trauma patients treated in urban facilities. Factors contributing to this disparity include differences in resource availability and increased time to definitive treatment for rural patients. Telemedicine can improve the early management of these patients by enabling rural providers to consult with trauma specialists at urban centres. The purpose of this study was to assess the impact of telemedicine utilisation on the diagnosis, clinical management and outcomes of rural trauma patients. MATERIALS AND METHODS: A rapid review of the literature was performed using the concepts 'trauma', 'rural' and 'telemedicine'. Fifteen electronic databases were searched from inception to 29th June 2018. Manual searches were also conducted in relevant systematic reviews, key journals and bibliographies of included studies. RESULTS: The literature search identified 187 articles, of which 8 articles were included in the review. All 8 studies reported on clinical management, while the impact of telemedicine use on diagnosis and outcomes was reported in 4 and 5 studies, respectively. Study findings suggest that the use of telemedicine may improve patient diagnosis, streamline the process of transferring patients and reduce length of stay. Use of telemedicine had minimal impact on mortality and complications in rural trauma patients. CONCLUSIONS: The evidence identified by this rapid review suggests that telemedicine may improve the diagnosis, management and outcomes of rural trauma patients. Further research is required to validate these findings by performing large and well-designed studies in rural areas, ideally as randomised clinical trials.

Résumé Introduction: Les traumatisés en région rurale présentent un risque accru de morbidité et de mortalité comparativement aux traumatisés des établissements en région urbaine. Les facteurs qui contribuent à cette disparité sont les différences quant à la disponibilité des ressources et un délai prolongé avant d'accéder au traitement définitif chez les patients des régions rurales. La télémédecine améliore la prise en charge précoce de ces patients en permettant aux fournisseurs en milieu rural de consulter des spécialistes en traumatologie des centres urbains. Cette étude avait pour but d'évaluer l'impact de la télémédecine sur le diagnostic, la prise en charge clinique et les résultats chez les patients traumatisés en milieu rural. Méthodologie: Un examen rapide de la littérature a été effectué à l'aide des mots-clés anglais "trauma", " rural " et "telemedicine". La recherche a eu lieu dans 15 banques de données électroniques à compter de leur lancement jusqu'au 29 juin 2018. Des recherches manuelles ont également été effectuées dans les revues systématiques et publications scientifiques pertinentes et dans les bibliographies des études incluses. Résultats: La recherche de la littérature a donné lieu à 187 articles, dont 8 ont été inclus dans la revue. Les 8 études portaient sur la prise en charge clinique, alors que l'impact de la télémédecine sur le diagnostic et les résultats a fait l'objet de 4 et de 5 études, respectivement. Les résultats des études laissent croire que la télémédecine améliorerait le diagnostic, simplifierait le processus de transfert des patients et raccourcirait le séjour. La télémédecine a eu un effet minime sur la mortalité et les complications chez les patients traumatisés en milieu rural. Conclusions: Les données probantes relevées par cet examen rapide laissent croire que la télémédecine améliorerait le diagnostic, la prise en charge et les résultats chez les patients traumatisés en milieu rural. D'autres recherches sont nécessaires pour valider ces conclusions par l'entremise d'études d'envergure bien conçues menées en régions rurales, idéalement sous forme d'études cliniques à répartition aléatoire. Mots-clés: rural, télémédecine, patients traumatisés en milieu rural, diagnostic des patients en milieu rural.

Don't take down the monkey bars: Rapid systematic review of playground-related injuries.

OBJECTIVE: To synthesize the available evidence on playground-related injuries and to determine the prevalence of these injuries in pediatric populations. DATA SOURCES: A rapid systematic review was conducted using PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library, as well as the gray literature. STUDY SELECTION: The search was limited to studies published between 2012 and 2016 and identified a total of 858 articles, of which 22 met our inclusion criteria: original quantitative studies published in peer-reviewed journals in the past 5 years, concerning unintentional injuries in playgrounds in children aged 0 to 18 years. SYNTHESIS: Information was collected on study and injury characteristics, and the proportion of pediatric injuries related to playground activity was determined. Studies were performed in various countries and most were retrospective cohort studies. The prevalence of playground-related injury ranged from 2% to 34% (median 10%). Studies varied in the types of injuries investigated, including head injuries, genitourinary injuries, ocular and dental trauma, and various types of fractures. Most injuries were low severity. CONCLUSION: Although playgrounds are a common location where pediatric injuries occur, these injuries are relatively low in frequency and severity.

Organisation des services dans une urgence rurale éloignée : réflexions autour du cas de Fermont, Québec.

INTRODUCTION: The goal of this study was to meet a small, remote emergency department's need to reflect on the minimum threshold of services to offer. The study's main objectives were to 1) provide a statistical profile of the emergency services in Fermont, Quebec, 2) assess the staff's and users' perception of the threshold of services offered and 3) propose solutions for improving care and services. METHODS: This case study was conducted with a participatory approach and a mixed methodology. We compared the results from a questionnaire on the emergency services that was validated during a previous study with the results concerning the other rural emergency services in Quebec as well as with national and provincial recommendations. The questionnaire concerned users' sociodemographic characteristics, the hospital's and the emergency services' descriptors, the services available locally, and the physician and nurse staff. Interviews were also carried out with 33 people (health care professionals, policy-makers and citizens). RESULTS: Fermont's emergency department is smaller than the average rural emergency department in Quebec. They have resources that are in some respects comparable to those of other emergency departments and in line with the recommendations; in other respects, their resources are rather limited. Respondents emphasized how important it is to take into account the environment's specific features when establishing the minimum threshold of services. The proposed solutions would promote collaboration, break down silos within professional practice and focus on training. CONCLUSION: Fermont's case aside, this exploratory case study highlights how important it is to adopt a pluralistic, participatory and local approach in order to support reflection on the minimum threshold of services in remote emergency departments and to improve their overall performance.

INTRODUCTION: Cette étude visait à répondre au besoin d'une petite urgence éloignée d'assoir sa réflexion autour d'un seuil minimum de services à offrir. Les principaux objectifs de l'étude étaient de : 1) dresser le portrait statistique de l'urgence de Fermont, Québec, 2) évaluer la perception du personnel et des usagers en lien avec le seuil de services offert et 3) énoncer des solutions permettant d'améliorer les soins et les services. METHODS: Cette étude de cas a été réalisée avec une approche participative et une méthodologie mixte. Nous avons comparée les données d'un questionnaire sur l'urgence qui a été validé lors d'une étude précédente aux données des autres urgences rurales québécoises et à des recommandations nationales et provinciales. Le questionnaire portait sur les caractéristiques sociodémographiques des usagers, les descripteurs du centre hospitalier et de l'urgence, les services disponibles localement et les effectifs médicaux et infirmiers. Des entrevues ont aussi été réalisées auprès de 33 personnes (professionnels de la santé, décideurs et citoyens). RESULTS: L'urgence de Fermont est plus petite que la moyenne des urgences rurales québécoises et dotée de ressources à certains égards comparables aux autres urgences et aux recommandations et à d'autres égards limités. Les répondants ont souligné l'importance de tenir compte des particularités du milieu dans l'établissement d'un seuil minimum de services. Les solutions proposées concernent l'importance de favoriser la collaboration, de décloisonner la pratique professionnelle et de miser sur la formation. CONCLUSION: Au-delà du cas de Fermont, cette étude de cas exploratoire a permis de souligner l'importance d'adopter une approche pluraliste, participative et locale pour soutenir la réflexion autour du seuil minimum de services à offrir dans les urgences éloignées et pour améliorer la performance générale des urgences rurales.