Variabilidad en el diseño y composición del colgajo de perforante de tibial posterior para la reconstrucción de defectos en la pierna / Versatility on design and composition of the tibial posterior perforator flap for reconstruction of leg defects

Las pérdidas de sustancia en la pierna y fundamentalmente en su tercio inferior, siguen siendo un reto en Cirugía Reconstructiva puesto que los tejidos de vecindad, dañados por el traumatismo o por el edema con comitante, son inadecuados para cubrir hueso, tendones o material de osteosíntesis expuesto. El colgajo propeller o colgajo en hélice es un método elegante y versátil para la cubrir estas pérdidas de sustancia de la extremidad inferior con tejido lo corregional no comprometido vascularmente por el traumatismo y/o lesión causante. A diferencia de los colgajos convencionales de rotación o transposición, es posible el cierre directo de la zona donante, lo que ofrece un resultado estético óptimo. Además, la presencia de perforantes más proximales permite usar pastillas musculares y tendinosas en el mismo colgajo para resolver defectos más complejos, convirtiéndose en algo más que una alternativa a los colgajos libres. Presentamos una serie de 43 pacientes para describirlas posibilidades reconstructivas que ofrece el colgajo de perforante de arteria tibial posterior en su forma en hélice, en cuanto a la variabilidad del diseño y a su uso como colgajo compuesto, con el fin de minimizar aún más la morbilidad de la zona donante sin el uso de injertos (AU)

Lower extremity defects, specially lower third defects, keep being a true challenge in Reconstructive Surgery, since nearness damaged tissues, due to the traumatism or to the concomitant edema, are not suitable for the coverage of bone, tendons or exposed osteosynthesis material. Propeller flap has become an elegant and mobile method for the coverage of this type of lower extremity defects. It provides us with locorregional tissue with not vascular involvement in the traumatism and/or subsequent injury. Unlike conventional rotation or transposition flaps, direct closure of the donor site is possible, offering an optimum aesthetic result. More over, the presence of more proximal perforators allows the use of muscular and tendinous cuffs in the same flap to solve more complex defects, becoming something more than a free flap alternative. We present a serie of 43 patients to describe the reconstructive possibilities of the tibialis posterior perforator flap in its propeller form, as for design variability and composed flap use, with the aim of minimizing donor sitemorbility even more without the use of grafts (AU)

Un método alternativo para fijar drenajes / An alternative way to secure drains

La colocación de drenajes en las intervenciones quirúrgicas es una práctica muy habitual en la mayoría de las operaciones de Cirugía Plástica y también de otras especialidades, pero en ocasiones su objetivo fracasa al deslizarse el drenaje. Diversos autores han propuesto varios métodos de sujeción de los drenajes la piel con distinto grado de aceptación. El más empleado es el método de “sandalia romana” que, si no se realiza correctamente resulta ineficaz. En el presente artículo analizamos dónde y por qué falla frecuentemente dicho método y proponemos un procedimiento alternativo, sencillo y seguro para la fijación de drenajes quirúrgicos, el uso del ballestrinque (AU)

Using drains in Plastic Surgery and other specialties is a very common practice. Sometimes the procedure fails when drains slide. Several securing methods have been reported in literature by authors with different grades of acceptance. The most commonly used one is the “roman sandal tying up”, which results useless if not done correctly. For this reason we decided to analyze where and why such a method fails and propose an alternative, easy and trustablemethod to secure surgical drains: the clove hitch knot (AU)

Estandarización fotográfica en Cirugía Plástica y Estética / Photographic standardization in Plastic and Aesthetic Surgery

Una de las herramientas más útiles con las que cuenta el cirujano plástico y estético de hoy en día es la fotografía. Cirugía Estética y fotografía son inseparables. El registro fotográfico de pacientes para crear un archivo permanente es esencial para especialidades como la nuestra por varios motivos: ayudar al diagnóstico, facilitar la relación médico-paciente, dejar constancia documental, para protección legal y como herramienta de marketing, entre otros. Por consiguiente son importantes la estandarización y las recomendaciones referentes a fotografía clínica, que deben ser bien conocidas por los profesionales. A pesar de que son numerosos los artículos referentes a esta materia, todavía es frecuente encontrar en publicaciones y presentaciones en congresos imágenes que no satisfacen unos estándares mínimos de calidad fotográfica. Es importante que nuestro archivo fotográfico sea consistente, comparable y esté bien organizado para que pueda ser usado fácilmente y con eficacia (AU)

Photography is one of the most useful tools today plastic surgeons rely on. Aesthetic Surgery and photography are inseparable. To build up a permanent archive, patients’ photographic records are essential in specialities such as Aesthetic Surgery for severa reasons: help in diagnosis, ease patient-doctor relationship, leave documentary record, legal protection and marketing tool among others. For these reasons standardization and clinical photography recommendations are important and should be well known by professionals. Published articles about this topic are numerous, however is common to find photographs in medical publications and congresses in which minimal photographic standards are not reached. Having a consistent, comparable and well organized photographs archive is important in order to be used easily and efficiently (AU)

Supraclavicular bilobed fasciocutaneous flap for postburn cervical contractures.

Anterior cervical contractures after burn are a common problem in the treatment of sequelae in burnt patients. The contracture itself and the hypertrophic scarring can cause functional limitation and aesthetic disfigurement. As a consequence, the reconstruction of this area is a challenge to surgeons that must choose a procedure, which improves functionality and aesthetic appearance in addition to reversing the contracture, the surgical goal of avoiding a new scar band over time is added. We present three patients with moderate (grade II) cervical contractures caused by suicide attempt and reconstructed by means of a bilobed flap based on the supraclavicular axis with the purpose of avoiding grafts in the donor area and performing it in a single procedure. This flap is useful and reliable for reconstruction of defects caused by cervical scars in non-collaborative and psychologically unstable patients. The anatomy, surgical procedure and results in our series are presented in this article.

[Familial presentation of multiple scalp tumors]. / Tumoraciones múltiples en cuero cabelludo de presentación familiar.

A 74-year-old woman was referred for evaluation and treatment of a tumor measuring 3 x 2 cm in the left preauricular region that has been progressively growing in the past years. Physical examination revealed an hemispheric and firm tumor with reddish coloration and telangiectases. The patient has been using a wig during the past 15 years to cover the scalp lesions. The patient underwent complete surgical excision of the scalp and the defect was reconstructed with partial-thickness grafts. Given the long-standing evolution and extension of the tumors involving the scalp and face we suspected a familial cylindromatosis syndrome therefore, we revised her six children observing scalp tumors in two daughters. The tumors were excised and the histological findings confirmed the diagnosis of cylindromas.

Tumoraciones múltiples en cuero cabelludo de presentación familiar / Familial presentation of multiple scalp tumors

Se trata de una mujer de 74 años, que acude a la consulta remitida para valoración y tratamiento de tumoración de 3 × 2 cm en región preauricular izquierda, que había ido creciendo progresivamente a lo largo de los últimos años. A la exploración, se observa un tumor duro, globuloso, de carácter hemisférico, de bordes bien delimitados, de color rojizo con telangiectasias. La paciente usaba peluca desde hace quince años para ocultar las lesiones de su cuero cabelludo. La paciente fue intervenida realizando exéresis completa del cuero cabelludo hasta el plano de la galea, mientras que la reconstrucción se realizó con injertos cutáneos de espesor parcial. Dada la extensión de las tumoraciones, generalizadas por el cuero cabelludo y la cara y su larga evolución, sospechamos un síndrome de cilindromatosis familiar, por lo que citamos a consulta a sus seis hijos, encontrando en dos de ellos tumores en cuero cabelludo que fueron extirpados. El resultando de la anatomía patológica fue en los dos casos de cilindromas

A 74-year-old woman was referred for evaluation and treatment of a tumor measuring 3 × 2 cm in the left preauricular region that has been progressively growing in the past years. Physical examination revealed an hemispheric and firm tumor with reddish coloration and telangiectases. The patient has been using a wig during the past 15 years to cover the scalp lesions. The patient underwent complete surgical excision of the scalp and the defect was reconstructed with partial-thickness grafts. Given the long-standing evolution and extension of the tumors involving the scalp and face we suspected a familial cylindromatosis syndrome therefore, we revised her six children observing scalp tumors in two daughters. The tumors were excised and the histological findings confirmed the diagnosis of cylindromas

Corrección de ptosis palpebral por la incisión de blefaroplastia / Upper eyelid ptosis treatment using blepharoplasty incision

Se entiende por blefaroptosis el nivel anormalmente bajo del párpado superior durante la mirada directa. Los mejores resultados se obtienen con las técnicas de resección o avance del músculo elevador o su aponeurosis, siempre que el elevador posea una función adecuada. Nuestra intención es presentar una modificación a la técnica de Blaskovics para la corrección de blefaroptosis moderadas, con buena función del elevador Presentamos una serie de 10 casos donde se utilizó una variante de la operación de Blaskovics de resección del elevador para la corrección quirúrgica de la ptosis palpebral. De los 10 casos, 7 fueron bilaterales y 3 unilaterales. En todos ellos la función del elevador se situaba entre 4 y 8 mm y el grado de ptosis fue mayor de 4 mm con disminución del campo visual en la mirada directa. La técnica quirúrgica incluyó un abordaje cutáneo mediante la incisión horizontal de Blefaroplastia superior, la exposición amplia del músculo elevador y su aponeurosis, respetando las bolsas grasas orbiculares y separándolo de la conjuntiva palpebral. En todos los casos se obtuvo corrección de las ptosis. El grado de asimetría fue inferior a 0,3 cm. Un caso presentó en el postoperatorio inmediato dehiscencia de la sutura en su lado medial y tuvo que ser reintervenido a los10 días. El edema palpebral postoperatorio se resolvió a partir del 2º día postoperatorio desapareciendo hacia el día 8º y permitiendo una valoración fiable en dicha fecha. El grado de satisfacción de los paciente fue bueno o muy bueno y el campo visual fue completo en todos los pacientes Las técnicas clásicas y sus modificaciones para la corrección de los casos de ptosis siguen teniendo validez. Con esta modificación que respeta la conjuntiva palpebral ocular se evita añadir morbilidad al proceso quirúrgico. Pensamos que la integridad de la conjuntiva redunda en un mayor confort postoperatorio al paciente, disminuye el edema conjuntival y por tanto la recuperación es más rápida; posibilita también la cirugía de rescate en caso de correcciones insuficientes y evita el problema de sobre corrección con exceso de resección de tejido conjuntival. En resumen se trata de una modificación quirúrgica que facilita la técnica, disminuye las complicaciones postoperatorias, mejora la recuperación y evita la sensación de cuerpo extraño intraocular de una resección conjuntival (AU)

Blepharoptosis is the abnormally low of the top eyelid during the direct look. Best results are obtained by resection or advance of the elevator muscle or aponeurosis, whenever the elevator has a suitable function. We present a modification to the Blaskovics´s technique for correction of moderate blepharoptosis, with good function of the elevator muscle. We present a serie of 10 cases where we used a variant of Blaskovics’s technique of resection of the elevator for surgical correction of ptosis. Seven were bilateral cases and 3 unilateral ones. In all the cases the elevator function was between 4 and 8 mm and ptosis was major than 4mm with visual field decrease in the direct look. Surgical technique included a cutaneous horizontal incision of Blepharoplasty, wide exhibition of elevator muscle and aponeurosis, respecting orbicular fatty bags and separating it from the palpebral conjunctive. In all the cases correction of the ptosis were obtained. The grade of asymmetry was lower than 0,3 cm. One case presented in the inmediate postoperatory opening of the suture in his medial side and had to be re-taken after 10 days. The palpebral postoperative edema was solved between 2 – 8th day allowing evaluation in that moment. Patient’s satisfaction was good or very good and the visual field was complete in all patients Classic surgical techniques and its modifications for correction of ptosis keep on being valid. With this modification that respects conjuctive we avoid to add morbidity to the surgical process. We think that conjunctive integrity produces a major postoperative comfort to the patient, diminishes the edema and improve the recovery; additionally it makes possible the rescue surgery in case of insufficient correction and avoids over-correction with excess of resection of conjuntive tissue. In summary is a surgical modification that facilitates the technique, diminishes postoperative complications, improves the postoperative recovery and avoids the sensation of intraocular strange body of the conjuntival resection (AU)

Colgajo supramaleolar lateral. Modificación de Valenti aplicada a 14 casos / Lateral supramaleolar flap. Valenti´s modification in 14 cases

Presentarnos nuestra experiencia en la utilización del colgajo suprarnaleolar lateral, con pedículo fasciograso, en una serie de 14 pacientes. Las principales indicaciones de este colgajo son aquellos defectos situados en el tercio inferior de la pierna, cara anterior del tobillo, maléolo medial, dorso del pie y tendón de Aquiles. En cuanto a morbilidad y resultados, constituye para nosotros un colgajo de primera elección en estas pérdidas de sustancia (AU)

We present our experience in the usage of lateral supramaleolar flap, with fasciosubcutaneous pedicle in a serie of 14 patients. Losses of tissue situated on the lower third of the leg, anterior aspect of ankle, medial maleolo, dorsum of foot and Achilles tendon are the main indications of this flap (AU)

[Multiple pilomatrixomas associated with Steinert disease]. / Pilomatrixomas múltiples asociados a enfermedad de Steinert.

A rare case of pilomatrixomas associated with Steinert's disease is reported. The patient had 14 tumors which were surgically excised and analyzed under the microscope. Such association seems to be much more common than in the general population. Besides these patients usually have multiple tumours and a positive familial history. This suggest a predisposition to the appearance of these tumours.