Traumatismo craneoencefálico: valor pronóstico de los marcadores de hipercoagulabilidad y fibrinólisis / Head trauma: prognostic value of hypercoagulability and fibrinolysis markers

Objetivo. Estudiar la activación hemostática en los enfermos con traumatismo craneoencefálico (TCE) y su relación con la gravedad y el pronóstico. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo con un período de inclusión de 28 meses y seguimiento evolutivo a los 6 meses. Ámbito. Un Servicio de Medicina Intensiva de un Hospital Universitario. Pacientes y método. Pacientes con TCE único, con menos de 6 horas de evolución al ingreso y que no presentaran situaciones que interfirieran con la coagulación. Intervenciones. Realizamos dos extracciones sanguíneas de vena periférica (al ingreso y a las 24 horas). Determinamos fragmentos de trombina 1+2 (F1+2), complejo trombina-antitrombina (TAT) y D-dímeros. La gravedad del TCE fue medida mediante Glasgow Coma Score (GCS) y dividimos a los pacientes en dos grupos, TCE grave y moderado-leve. La evolución fue medida mediante Glasgow Outcome Score (GOS), obteniendo dos grupos, buena y mala evolución. Realizamos un análisis estadístico de los resultados mediante ANOVA de dos vías. Resultados. Se incluyeron 45 enfermos. Edad media 46,1; 31 varones. GCS 10,1; SAPS II 32,5. Veintiséis enfermos presentaron TCE leve-moderado y 19 TCE grave. Veintisiete tuvieron mala evolución y 18 buena evolución. Los marcadores fueron más elevados de forma significativa en el grupo de TCE severo frente al grupo TCE levemoderado y el grupo de peor evolución frente al grupo de buena evolución. Conclusiones. F1+2, TAT y D-dímeros están más elevados en pacientes con TCE más grave y peores resultados evolutivos a los 6 meses (AU)

[Therapeutic attitude, evolution and prognosis of the cerebral hemorrhages of patients in dicumarinic treatment, in function of their supra or infratentorial localization]. / Actitud terapéutica, evolución y pronóstico de la hemorragia cerebral, según la localización supra o infratentorial, de pacientes en tratamiento dicumarínico.

INTRODUCTION: The anticoagulants are drugs with possible serious secondary effects, being one of the most serious the appearance of intracraneal hemorrhages, being able to vary the clinical course as they were hemorrhages in the deep supratentorial compartment (ST) or in the infratentorial (IT). OBJECTIVES: Compare the therapeutic attitude, the evolution and the prognostic of the cerebral hemorrhages in patient with warfarin treatment, in function of their localization ST or IT. PATIENTS AND METHODS: Descriptive and retrospective analysis of 42 patients; in 28 of the cases (66,6%) the localization was ST, and in 14 of the patients (33,3%) the localization was IT. We study risk vascular factors, age and the sex of the patients, the volume of the hemorrhage, the initial clinical state of the patients, the therapeutic attitude, the average stay and the mortality. As statistical tools, the t of Student and the c2 test were used, demanding a confidence interval of 95%. RESULTS: The factors of cardiovascular risk of our serie were similar to the existent ones in other studies. The hemorrhages IT are more frequent in women, existing significant differences in the age among sexes in function of the localization. 100% of the hemorrhages IT exceeded the therapeutic INR, in front of 39% of the ST. A bigger half stay is also demonstrated in the ST hemorrhages so much in the surviving as in the exitus. Statistical significance was not reached in the rest of the studied parameters. CONCLUSIONS: The presence of a INR that surpasses the therapeutic is an indicator of hemorrhage risk IT, in patient dicumarinic drawees, and that in this same subgrup, the stays stockings are sensibly inferior, in all the subgrups (medical treatment and surgical treatment). Also the feminine sex has a bigger incidence of processes ST, with a smaller presentation age.

Actitud terapéutica, evolución y pronóstico de la hemorragia cerebral, según la localización supra o infratentorial, de pacientes en tratamiento dicumarínico / Therapeutic attitude, evolution and prognostic of the cerebral hemorrhages of patients in dicumarinic treatment, in function of their supra or infratentorial localization

Introducción. La hemorragia intracraneal es uno de los efectos secundarios más graves de los anticoagulantes; el curso clínico puede variar según se trate de hemorragias supratentoriales (ST) profundas o infratentoriales (IT). Objetivo. Comparar la actitud terapéutica, la evolución y el pronóstico de los pacientes con hemorragia cerebral y tratamiento dicumarínico según la localización sea ST o IT. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo y retrospectivo de 42 pacientes con hemorragia cerebral, ST profunda en 28 casos (66,6 por ciento), IT en los restantes 14 (33,3 por ciento). Estudiamos los factores de riesgo vascular, la edad, el sexo, el volumen de la hemorragia, el estado clínico inicial, la actitud terapéutica, la estancia media y la mortalidad. Como herramientas estadísticas empleamos la t de Student y el test de c2, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados. Los factores de riesgo cardiovascular de nuestra serie son similares a los que presentan otros estudios. La hemorragia IT es más frecuentes en mujeres; existe una diferencia significativa en la edad entre sexos en función de la localización. Todos los pacientes con hemorragia IT excedían el INR terapéutico mientras que sólo lo hacía el 39 por ciento de los casos con hemorragia ST. La estancia media fue más prolongada entre los pacientes con hemorragia ST, tanto en los pacientes que sobrevivieron como entre los que fallecieron. No se alcanzó significación estadística en el resto de los parámetros estudiados. Conclusiones. La presencia de un INR que sobrepase el terapéutico es un indicador de riesgo para la hemorragia IT en pacientes en tratamiento dicumarínico. La estancia media del grupo IT es más corta (tanto en el subgrupo de pacientes que recibió tratamiento médico como en el que recibió tratamiento quirúrgico) que la del grupo ST. El sexo femenino tiene una mayor incidencia de procesos ST y una menor edad de presentación (AU)

[Diagnose and predict utility of transcranial Doppler in the serious cerebral anoxia]. / Utilidad diagnóstica y pronóstica del Doppler transcraneal en los casos de anoxia cerebral grave.

INTRODUCTION: In the clinical daily practice, exist multiple situations in which could produce phenomenons of serious hypoxia to encephalic level, normally with important repercussions for the patient. OBJECTIVES: Study if after the existence of a situation of serious encephalic hypoxia, any typical pattern in the exploration transcranial Doppler (TCD) exists, and the possible diagnostic and/or prognostic implications could bear. PATIENTS AND METHODS: We presented 10 patients admitted in our Unit of Intensive Care, for clinical situations in which a situation of encephalic hypoxia took place and to which was practiced a TCD like exploration of encephalic flow. We related the discoveries of the DTC, with the clinical situation, the images of the cerebral computed tomography in three of the patients, and the data of the electroencephalogram in the other seven. Like statistical tool, is used the test of square ji, demanding a confidence interval of the 95%. RESULTS: In all the patients, we found a patron TCD, of high speed mean with low Pulsatility Index. Nine patients died, surviving with serious sequels the last patient. CONCLUSIONS: In our series, we could conclude, that the existence of a patron TCD with high speed mean and with low Pulsatility Index, after an episode of brain hypoxia, its associated to a wrong presage, existing a high risk of death of the patient.