Cesarean rates in a Chilean public hospital and the use of a new prioritization criteria: The relevance index.

AIM: Cesarean section rates are increasing worldwide and Robson's classification system allows a practical approach to study this phenomenon. C-section in Chile has been indicated as unexpectedly high, with important variability within the country and payment systems. The aim was to report our data using Robson's system and the evolution of local C-section rate in a public hospital during a 9-year period. METHODS: Retrospective analysis (2005-April 2014), in a metropolitan hospital in Santiago. All deliveries were classified into Robson groups. Time changes were analyzed with Pearson's correlation. P value <0.05 was considered significant. A 'relevance index' (RI) for each group was calculated as 100 × C-S rate × relative contribution. RESULTS: The overall C-section rate increased from 24 to 27% (P < 0.05) in 53 571 deliveries, with a greater increase in groups 1 (nulliparous, single, term cephalic, spontaneous labor), 3 (multiparous, single, no previous C-S, term cephalic, spontaneous labor) and 4 (multiparous, single, no previous C-S, term cephalic, induced or no labor). Despite no increase in Group 5 (women with one or more previous C-S) this group had the highest RI (20.3), which defined priority for intervention over others. CONCLUSION: C-S rate was lower than that reported in other centers from Chile and Latin America. Robson's classification and the RI allowed prioritization. Although increase in groups 1, 3 and 4, group 5 needs attention because of stronger impact on overall C-S rate. This analysis allowed to define how to lower C-S rate in our institution.

Infección por VIH y embarazo / VIH infection and pregnancy

El objetivo de este trabajo fue estudiar las características clínicas del embarazo con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la transmisión vertical. Se analizaron embarazadas con esta infección, controladas en la Fundación Arriarán, cuya gestación y parto fueron atendidos en la Maternidad del Hospital San Borja Arriarán. Durante la gestación se hizo pesquisa de otras infecciones. La zidovudina (AZT) fue usada según protocolo ACTG 076 en 6 mujeres. En el parto se prefirió la cesárea electiva. Se impidió la lactancia. Se hizo seguimiento de los niños. Diecisiete mujeres tuvieron 19 partos. Presentaron infección genitourinaria 4 pacientes (21,1 por ciento); infecciones no ginecológicas 5 (26,3 por ciento); patología del embarazo 4 (21,1 por ciento); rotura prematura de membranas de término 1 (5,3 por ciento); parto prematuro 3 (15,8 por ciento). El parto fue por cesárea en 15 casos (78,9 por ciento). La transmisión vertical fue 26,3 por ciento (5/19), 33,3 por ciento (5/15) en la cesárea y 16,7 por ciento con tratamiento de AZT. Un niño presentó muerte fetal y trece (68,4 por ciento) están sanos. Ocho mujeres están asintomáticas, tres sintomáticas, cuatro abandonaron controles y dos fallecieron. Es conveniente que la embarazada con infección por VIH use AZT y sea controlada por especialistas para disminuir los factores de riesgo en la transmisión vertical. La cesárea facilita la administración de AZT durante el parto. La lactancia materna debe suprimiese