Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Recommendations for specialized nutritional-metabolic management of the critical patient: Macronutrient and micronutrient requirements. Metabolism and Nutrition Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)

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[Asymptomatic aortic valve stenosis and sudden death]. / Estenosis aórtica asintomática y muerte súbita.

Dyspnea, angor and syncope are the most characteristic symptoms in stenosis aortic valve disease. Sudden death, as part of natural history of symptomatic stenosis aortic valve, is well know. On the other hand, sudden death in asymptomatic stenosis aortic valve is rarer. Different guidelines recommend a conservative management of these patients. We present here the case of a 58 year old woman, previously healthy, who arrived at Hospital because of sudden dyspnea at rest. The patient was diagnosed of pulmonary edema and died two hours later. Necropsy showed a stenosis aortica valve with a valve area of less than 0.8 cm2. We make a short review in medical literature about the incidence of sudden death in asymptomatic stenosis aortic valve, the risk groups and their management.

Estenosis aórtica asintomática y muerte súbita / Asymptomatic aortic valve stenosis and sudden death

Disnea, angor y síncope son las manifestaciones características de la estenosis valvular aórtica sintomática. La presencia de muerte súbita es una complicación potencial en este grupo de pacientes, pero es infrecuente en los sujetos con estenosis valvular aórtica asintomática. Esta baja incidencia hace que se recomiende un tratamiento conservador en los sujetos que no presentan síntomas. Presentamos el caso de una mujer de 58 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acudió al Hospital por disnea súbita en reposo. Diagnosticada de edema agudo de pulmón, la paciente falleció dos horas después del comienzo de los síntomas. La necropsia mostró la existencia de una estenosis valvular aórtica con un área valvular de menos de 0.8 cm2. Realizamos una breve revisión de la bibliografía acerca de la incidencia de muerte súbita en sujetos con estenosis valvular asintomática, analizando los grupos de mayor riesgo y su tratamiento (AU)

Análisis de la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en pacientes críticos / Reliability assessment of four ventilators used in critically-ill patients

OBJETIVOS: Comprobar la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en la práctica diaria habitual con enfermos críticos con insuficiencia respiratoria aguda. MÉTODOS: Estudio experimental, realizado con 4 ventiladores y un comprobador de respiradores Bio-Tek® VT.2, ajustado con distintos valores de resistencia y compliancia. Se recogieron las diferencias entre los datos obtenidos por los respiradores y el comprobador, en los volúmenes entregados y la presión teleespiratoria. Se comprobó si las diferencias existentes entre los respiradores y el comprobador podrían ser significativas, y el coeficiente de variación para estudiar la posible desviación de los parámetros programados a lo largo del tiempo. Se calcularon y aplicaron los márgenes de error de los respiradores. RESULTADOS: En situaciones de compliancia y resistencia, parecidas a las que presentan los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de distrés respiratorio agudo, hay diferencias entre los volúmenes corrientes medidos por la monitorización de los respiradores y los entregados al final de sus circuitos respiratorios, aunque apenas se superan los márgenes de error. El coeficiente de variación no fue significativo en ninguna de las situaciones de compliancia y resistencia aplicadas. CONCLUSIONES: Existen diferencias, frente a situaciones de baja compliancia y/o elevada resistencia, entre los volúmenes corrientes monitorizados y los entregados en algunos ventiladores, aunque dichas diferencias sean pequeñas y apenas superen los márgenes de error admitidos para los ventiladores. Los resultados del coeficiente de variación indican una alta capacidad de mantener constantes los parámetros programados a lo largo del tiempo (AU)

OBJECTIVES: Mechanical ventilators are often used in critically-iII patients with acute respiratory insufficiency. We aimed to assess the reliability of four commonly used ventilators. METHODS: This experimental study assessed four Bio-Tek® VT-2 ventilators set for different levels of impedance and compliance in comparison with a tester. We gathered data on differences between the ventilators and the tester for volumes supplied and end-expiratory pressures. Statistical significance was determined using a Student-t test (95% confidence interval) and a coefficient of variation was calculated to study variation over time in parameters programed. Error margins were calculated and applied for each ventilator. RESULTS: For situations in which compliance and impedance are similar to those of patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory distress syndrome, there were differences in tidal volumes measured by the ventilators monitors and those actually supplied at the end or the breathing circuits, although the differences are only slightly greater than the error margins. The coefficients of variation were not significant at any or the compliance and impedance levels studied. CONCLUSIONS: In situations of low compliance and/or high impedance, tidal volumes supplied by ventilators and volumes shown on the monitors are different, although the differences are small and hardly exceed the ventilators acceptable error margins. The coefficient of variation indicated that the parameters set remain highly stable over time (AU)

Embolismo de líquido amniótico y ductus arterioso persistente / Amniotic liquid embolism and patent arterious ductus

El embolismo de líquido amniótico (ELA) es una complicación rara aunque muy grave del embarazo; habitualmente durante el parto. Las manifestaciones clínicas comienzan abruptamente y siguen un curso rápidamente evolutivo siendo en la mayoría de los casos letal, no permitiendo realizar exploraciones complementarias por lo que los cambios radiológicos en el pulmón están poco documentados. Presentamos un caso de ELA cuyo hallazgo principal es la existencia de un ductus arterioso en el momento del diagnóstico, ductus que permitió is breve supervivencia de la paciente (AU)

[Analysis of the reliability of 4 ventilators used in critically ill patients]. / Análisis de la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en pacientes críticos.

OBJECTIVES: Mechanical ventilators are often used in critically-ill patients with acute respiratory insufficiency. We aimed to assess the reliability of four commonly used ventilators. METHODS: This experimental study assessed four Bio-Tek VT-2 ventilators set for different levels of impedance and compliance in comparison with a tester. We gathered data on differences between the ventilators and the tester for volumes supplied and end-expiratory pressures. Statistical significance was determined using a Student-t test (95% confidence interval) and a coefficient of variation was calculated to study variation over time in parameters programmed. Error margins were calculated and applied for each ventilator. RESULTS: For situations in which compliance and impedance are similar to those of patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory distress syndrome, there were differences in tidal volumes measured by the ventilators monitors and those actually supplied at the end of the breathing circuits, although the differences are only slightly greater than the error margins. The coefficients of variation were not significant at any of the compliance and impedance levels studied. CONCLUSIONS: In situations of low compliance and/or high impedance, tidal volumes supplied by ventilators and volumes shown on the monitors are different, although the differences are small and hardly exceed the ventilators acceptable error margins. The coefficient of variation indicated that the parameters set remain highly stable over time.

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda constituye una entidad con una gran variabilidad de formas clínicas de presentación, con complicaciones muy graves de difícil tratamiento. Su relativa frecuencia en la práctica clínica hace que en el presente artículo se estudien aquellos aspectos que resultan clave para su diagnóstico y tratamiento. Las múltiples causas etiológicas que concurren en la pancreatitis hacen de la historia clínica del médico de atención primaria un instrumento fundamental para iniciar un tratamiento correcto y eficaz (AU)