Amniocentesis para estudio citogenético y sus principales indicaciones en La Habana, Cuba (2007 - 2016) / Amniocentesis for Cytogenetic Study and Its Main Indications in Havana, Cuba (2007 - 2016)

RESUMEN Introducción: El diagnóstico prenatal de alteraciones cromosómicas en Cuba se inició en La Habana en 1984, mediante análisis del líquido amniótico obtenido por amniocentesis en el segundo trimestre del embarazo. En 1987 se introdujo el diagnóstico por análisis de vellosidades coriónicas en el primer trimestre, como parte de un subprograma dentro del Programa Nacional de Diagnóstico y Prevención de Enfermedades Genéticas dirigido por el Centro Nacional de Genética Médica. Objetivo: Demostrar que la edad materna avanzada sigue siendo la principal indicación de estudio citogenético en las gestantes de alto riesgo en la provincia de La Habana. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte longitudinal que abarcó 12 909 historias clínicas de gestantes a las que se realizaron amniocentesis, indicadas en la consulta del Centro Provincial de Genética Médica de la Habana, en el período comprendido entre enero 2007 y diciembre 2016. Se analizaron diferentes parámetros relacionados con la cantidad de casos por años según diferentes criterios y se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la edad materna como predictor de la ocurrencia de anomalías cromosómicas. Resultados: El principal criterio de indicación del estudio invasivo lo constituyó la edad materna avanzada con 82 por ciento de los casos, mostrando una sensibilidad de 86 por ciento y una tasa de falsos positivos que alcanzó el 95,85 por ciento. Sería de utilidad actualizar el subprograma de diagnóstico prenatal mediante herramientas que permitan recalcular el riesgo a priori, a un riesgo individualizado y reclasificar la población de alto riesgo genético. Conclusiones: A partir del estudio realizado se puede concluir que la avanzada edad materna constituye el principal criterio de indicación para estudio citogenético por amniocentesis en las gestantes de alto riesgo de La Habana(AU)

ABSTRACT Introduction: The prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities in Cuba began in Havana in 1984, by analyzing the amniotic fluid by amniocentesis in the second trimester of pregnancy. In 1987, diagnosis by chorionic villus analysis was introduced in the first trimester, as part of a subprogram within the National Program for the Diagnosis and Prevention of Genetic Diseases led by the National Center for Medical Genetics. Objective: To validate that advanced maternal age continues to be the main feature to propose a cytogenetic study in high-risk pregnant women in the province of Havana. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal-section study was conducted in 12,909 medical records of pregnant women who underwent amniocentesis, proposed in the consultation of Havana Provincial Center for Medical Genetics, from January 2007 to December 2016. Different parameters related to the number of cases per year were analyzed according to different criteria and sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of maternal age were calculated as a predictor of the occurrence of chromosomal abnormalities. Results: The main criterion for indicating this invasive study was the advanced maternal age in 82 percent of cases, showing 86 percent of sensitivity and 95.85 percent false positive rate. It would be useful to update the prenatal diagnosis subprogram using tools that allow the risk to be recalculated a priori to an individualized risk and to reclassify the population in high genetic risk. Conclusions: From this study it can be concluded that advanced maternal age constitutes the main criterion for indicating amniocentesis cytogenetic study in high-risk pregnant women in Havana(AU)

Síndrome de Down y su pesquisa durante el primer trimestre de la gestación / Down Syndrome and Screening During Pregnancy First Trimester

RESUMEN Introducción: La pesquisa prenatal de anomalías cromosómicas, mediante el uso de marcadores epidemiológicos y ecográficos del primer trimestre permite identificar gestantes con riesgo incrementado de síndrome de Down. Objetivos: Analizar la edad materna, la translucencia nucal, el ductus venoso y el hueso nasal, durante el cribaje del primer trimestre, en las gestantes que se realizaron diagnóstico prenatal citogenético, con el fin de evaluar la efectividad del mismo en la detección temprana del síndrome Down y su utilidad para la reducción del número de pruebas invasivas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal y se analiza una muestra de 3439 gestantes a las que se realizó el estudio citogenético indicado en el Centro Provincial de Genética Médica de La Habana, en el período comprendido entre el 3 de enero de 2006 y el 30 de diciembre de 2008. Resultados: La edad materna avanzada mostró una sensibilidad de un 87 por ciento del test y una tasa de falsos positivos de 99 por ciento. La translucencia nucal se comportó con una sensibilidad de 10 por ciento. El hueso nasal no mostró asociación con los cariotipos positivos para síndrome de Down. Al no realizarse sistemáticamente la presencia del ductus venoso, no se pudo establecer una asociación estadística. La estimación de riesgo de síndrome de Down basada únicamente en la edad materna avanzada determina una alta tasa de falsos positivos. Por lo que este marcador, unido a la evaluación de los marcadores ecográficos del primer trimestre para recalcular el riesgo individual, puede aumentar la efectividad en el diagnóstico y disminuir el número de pruebas invasivas. Conclusiones: La estimación de riesgo de síndrome de Down basada únicamente en la edad materna avanzada determina una alta tasa de falsos positivos. Por lo que este marcador, unido a la evaluación de los marcadores ecográficos del primer trimestre para recalcular el riesgo individual, puede aumentar la efectividad en el diagnóstico y disminuir el número de pruebas invasivas(AU)

ABSTRACT Introduction: The prenatal investigation of chromosomal abnormalities through the use of epidemiological and echographic markers on the first trimester, allows to identify pregnant women with an increased risk of Down syndrome. Objectives: To analyze maternal age, nuchal translucency, venous ductus and nasal bone, during the first trimester screening, in pregnant women who underwent prenatal cytogenetic diagnosis, in order to evaluate effectiveness in early detection of Down syndrome and the value for reducing the number of invasive tests. Methods: A descriptive retrospective cross-sectional study was carried out and a sample of 3439 pregnant women was studied. The cytogenetic study ordered at Havana Provincial Center for Medical Genetics was carried out from January 3, 2006 to December 30, 2008. Results: Advanced maternal age showed 87 percent sensitivity and 99 percent of false positive rate. Nuchal translucency accounted 10 percent of sensitivity. The nasal bone showed no association with positive karyotypes for Down syndrome. A statistical association of the venous ductus presence could not be established since the search was not systematically. Conclusions: The estimation of Down syndrome risk based solely on advanced maternal age determines high false positive rate. Therefore, this marker, together with the evaluation of the first trimester ultrasound markers for recalculating the individual risk, can increase the diagnostic effectiveness and decrease the number of invasive tests(AU)

Síndrome de perfusión arterial reversa de feto a feto / Reverse Arterial Perfusion Syndrome from Fetus to Fetus

RESUMEN Introducción: Uno de los temas que presenta más interés en los obstetras es el relacionado con la gestación gemelar. Su diagnóstico nos permite clasificarla como una gestación de riesgo, en la cual el estudio ecosonográfico es muy importante al proporcionar datos relacionados con el tipo de placentación. Presentación de caso: Se realiza ecografía prenatal del I trimestre para confirmación de diagnóstico presuntivo de onfalocele, donde se constata embarazo gemelar, monoamniótico, monocorial. Se realiza el diagnóstico de síndrome de perfusión arterial reversa feto a feto. El estado anormal del "corazón" del feto podría identificarse como una holoacardia; pero el grado de malformación que presenta no se ajusta a ninguno de los criterios de esta clasificación. Teniendo en cuenta el hallazgo precoz y la elevada mortalidad que se asocia en estos casos se sugirió la opción de interrumpir el embarazo. Conclusiones: El asesoramiento genético referido a las posibles terapias a emplear estaría limitado en este caso, debido a la alta morbimortalidad perinatal, la falta de experiencia en relación con el tratamiento medicamentoso, y la escasa disponibilidad de técnicas para la intervención fetal(AU)

ABSTRACT Introduction: One of the topics of most interest to obstetricians is related to twin pregnancy. Its diagnosis allows to classify it as a risk gestation, in which the echo-sonographic study is very important because it provides data related to the type of placentation. Case report: First trimester prenatal ultrasound is performed to confirm the presumptive diagnosis of omphalocele, revealing twin, monoamniotic, monochorial pregnancy. The diagnosis of fetus-to-fetus reverse arterial perfusion syndrome is made. The abnormal state of the fetus´s heart could be identified as a holoacardia; but the degree of malformation it presents does not fit any of the criteria of this classification. Taking into account the early finding and the high mortality associated in these cases, the option of interrupting the pregnancy. Conclusions: Genetic counseling regarding possible therapies to be used would be limited in this case, due to the high perinatal morbidity and mortality, the lack of experience in relation to drug treatment, and the limited availability of techniques for fetal intervention(AU)

Estudio de agregación familiar de cáncer de mama en el municipio La Sierpe, Sancti Spíritus / Familial aggregation study of breast cancer in La Sierpe municipality, Sancti Spíritus

Se realizó un estudio analítico de casos y controles en el Policlínico Docente “Rosa Elena Simeón” del municipio La Sierpe perteneciente a la provincia Sancti Spiritus, en el período de Mayo a Agosto del 2006. Se exploró la presencia de factores de riesgo genéticos y no genéticos relacionados con el origen del cáncer de mama. La muestra estuvo constituida por 18 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama identificadas a través del registro de familias con cáncer de mama del Servicio Municipal de Genética Médica y 36 controles seleccionados por muestreo aleatorio simple, de modo pareado con los casos según edad, área de residencia y color de piel. A los participantes se les aplicó una encuesta para caracterizar el comportamiento de la enfermedad, los antecedentes familiares y los factores de riesgo de interés. El grupo etario en el que predominó el diagnóstico de la enfermedad fue el de 51-60 años y el color de piel blanca fue el más frecuente entre las pacientes. En cuanto a las características clínicas de la enfermedad prevaleció el nódulo de mama entre los síntomas. El mayor número de familiares afectados estuvo en los parientes de primer grado de los casos y se comprobó la presencia de agregación familiar de cáncer de mama. Los resultados del estudio permitieron diseñar una estrategia de prevención para la enfermedad basada en los fundamentos básicos del Asesoramiento Genético...(AU)

Estudio de agregación familiar de cáncer de mama en las áreas de salud IV y V del municipio Cienfuegos / Familial aggregation study of breast cancer in two polyclinics, Cienfuegos municipality

Se realizó un estudio analítico retrospectivo de casos y controles en mujeres afectadas por cáncer de mama en las áreas de salud IV y V del municipio Cienfuegos. El estudio incluyó un total de 96 familias a partir de 32 casos y 64 controles. A los participantes se les aplicó, de forma individual, una encuesta diseñada para explorar los posibles factores de riesgo genéticos y no genéticos asociados al origen del cáncer de mama. La investigación mostró como síntomas y signos predominantes: la presencia de nódulos, inflamación y el dolor. Los factores de riesgo encontrados en asociación con el cáncer de mama fueron: la ingestión de alcohol, los antecedentes patológicos personales de patología de mama y los antecedentes patológicos familiares de cáncer de mama. En cuanto a los antecedentes familiares de la enfermedad, predominaron los familiares de primer grado afectados entre los casos y de segundo grado entre los controles. La mayoría de los casos tuvieron como promedio tres familiares afectados mientras que en los controles predominó la ausencia de parientes enfermos. El estudio concluyó que existe agregación familiar para el cáncer de mama en la muestra estudiada y apoyados en sus resultados, fue posible diseñar una estrategia preventiva para brindar asesoramiento genético a individuos con riesgo de padecer la enfermedad...(AU)

Interacción genoma-ambiente en la aparición de la Diabetes Mellitus tipo 2 en una población del municipio Plaza de la Revolución / Genome-environment interaction in the occurrence of type 2 diabetes mellitus in a population living in Plaza de Revolucion municipality

INTRODUCCIÓN: en Cuba, ha sido una prioridad para la Genética Médica abordar el estudio de enfermedades complejas y en particular de la Diabetes Mellitus, por su alta prevalencia en el país. OBJETIVO: determinar la interacción del genoma y el ambiente en la aparición de la Diabetes Mellitus Tipo 2. MÉTODOS: se realizó una investigación observacional analítica de casos y controles con base poblacional, en el periodo abril 2012 a abril 2014, en el municipio Plaza de la Revolución de la provincia La Habana. En una muestra de 52 pacientes y 104 sujetos sanos apareados por la edad y la zona geográfica de residencia con los casos, en proporción 2:1. Para explorar los factores ambientales se recogió información de los sujetos sobre: actividad física, sedentarismo, obesidad, dieta rica en grasas saturadas, dieta rica en azúcares refinados, consumo de vegetales, consumo de alcohol y tabaquismo. Para determinar los factores genéticos se recogieron los antecedentes de familiares de primer, segundo, tercer y cuarto grado afectados. RESULTADOS: se determinó que un individuo que presente antecedentes familiares de primer grado, tiene un riesgo 3,25 veces más de presentar la enfermedad que aquel que no lo presente. Al analizar la interacción del genoma y el ambiente se pudo observar que los factores ambientales incrementaron el riesgo genético de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 aproximadamente 2 veces. Los resultados son un punto de partida para establecer a nivel de atención primaria, una estrategia de prevención de la enfermedad en el marco del asesoramiento genético dirigido a las familias afectadas. CONCLUSIONES: la interacción genoma-ambiente incrementa el riesgo de padecer la enfermedad si se compara con el riesgo atribuible por ambos factores: genético y ambiental de manera independiente. Se evidencia que la DM tipo 2 no solo es un ejemplo de interacción genoma ambiente, sino de interacción gen-gen, pues muchos genes descritos para la obesidad son comunes a los genes que se han estudiado para la DM tipo 2, y para los síndromes de resistencia insulínica.

INTRODUCTION: addressing the study of complex diseases, particularly diabetes mellitus, has been a medical genetics priority in Cuba due to the high prevalence of disease nationwide. OBJECTIVE: to determine the interaction of the genome and the environment in occurrence of type 2 diabetes mellitus. METHODS: observational analytical population-based case and control study conducted in the period of April 2012 to April 2014 in Plaza de la Revolucion municipality, La Habana province. The sample was made up of 52 patients and 104 healthy subjects paired by age and location of residents with the cases in 2:1 ratio. For the screening of environmental factors, information was gathered from the subjects about physical activity, sedentary lifestyle, obesity, saturated fat-rich diet, and refined sugar-rich diet, consumption of vegetables, alcohol-taking and smoking. for identification of genetic factors, the histories of 1st, 2nd, 3rd and 4th degree relatives, who were affected, were taken. RESULTS: it was determined that the risk of suffering diabetes in a subject with a family history of disease in his first degree relatives is 3.25 times higher than that one who does not. When analizing the interaction between the genome and the environment, one could observe that the environmental factors increased the genetic risk of having type 2 diabetes mellitus by 2 times approximately. These results are starting point to draw a preventive strategy of the disease at the primary health care within the genetic counseling program aimed at the affected families. CONCLUSIONS: the genome-environment interaction increases the risk of diabetes if compared with the attributable risk of both factors, genetic and environment, independently. It was evidenced that type 2 diabetes mellitus is not only an example of genome-environment interaction but gen-gen interaction as well, since many genes described for obesity are the same as the ones studied for type 2 diabetes mellitus and for insulin-resistance syndromes.

Interacción genoma-ambiente en la aparición de la Diabetes Mellitus tipo 2 en una población del municipio Plaza de la Revolución / Genome-environment interaction in the occurrence of type 2 diabetes mellitus in a population living in Plaza de Revolucion municipality

Introducción: en Cuba, ha sido una prioridad para la Genética Médica abordar el estudio de enfermedades complejas y en particular de la Diabetes Mellitus, por su alta prevalencia en el país. Objetivo: determinar la interacción del genoma y el ambiente en la aparición de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Métodos: se realizó una investigación observacional analítica de casos y controles con base poblacional, en el periodo abril 2012 a abril 2014, en el municipio Plaza de la Revolución de la provincia La Habana. En una muestra de 52 pacientes y 104 sujetos sanos apareados por la edad y la zona geográfica de residencia con los casos, en proporción 2:1. Para explorar los factores ambientales se recogió información de los sujetos sobre: actividad física, sedentarismo, obesidad, dieta rica en grasas saturadas, dieta rica en azúcares refinados, consumo de vegetales, consumo de alcohol y tabaquismo. Para determinar los factores genéticos se recogieron los antecedentes de familiares de primer, segundo, tercer y cuarto grado afectados. Resultados: se determinó que un individuo que presente antecedentes familiares de primer grado, tiene un riesgo 3,25 veces más de presentar la enfermedad que aquel que no lo presente. Al analizar la interacción del genoma y el ambiente se pudo observar que los factores ambientales incrementaron el riesgo genético de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 aproximadamente 2 veces. Los resultados son un punto de partida para establecer a nivel de atención primaria, una estrategia de prevención de la enfermedad en el marco del asesoramiento genético dirigido a las familias afectadas. Conclusiones: la interacción genoma-ambiente incrementa el riesgo de padecer la enfermedad si se compara con el riesgo atribuible por ambos factores: genético y ambiental de manera independiente...

Introduction: addressing the study of complex diseases, particularly diabetes mellitus, has been a medical genetics priority in Cuba due to the high prevalence of disease nationwide. Objective: to determine the interaction of the genome and the environment in occurrence of type 2 diabetes mellitus. Methods: observational analytical population-based case and control study conducted in the period of April 2012 to April 2014 in Plaza de la Revolucion municipality, La Habana province. The sample was made up of 52 patients and 104 healthy subjects paired by age and location of residents with the cases in 2:1 ratio. For the screening of environmental factors, information was gathered from the subjects about physical activity, sedentary lifestyle, obesity, saturated fat-rich diet, and refined sugar-rich diet, consumption of vegetables, alcohol-taking and smoking. for identification of genetic factors, the histories of 1st, 2nd, 3rd and 4th degree relatives, who were affected, were taken. Results: it was determined that the risk of suffering diabetes in a subject with a family history of disease in his first degree relatives is 3.25 times higher than that one who does not. When analizing the interaction between the genome and the environment, one could observe that the environmental factors increased the genetic risk of having type 2 diabetes mellitus by 2 times approximately. These results are starting point to draw a preventive strategy of the disease at the primary health care within the genetic counseling program aimed at the affected families. Conclusions: the genome-environment interaction increases the risk of diabetes if compared with the attributable risk of both factors, genetic and environment, independently...

The Cuban Twin Registry: initial findings and perspectives.

The Cuban Twin Registry is a nation-wide, prospective, population-based twin registry comprising all zygosity types and ages. It was initiated in 2004 to study genetic and environmental contributions to complex diseases with high morbidity and mortality in the Cuban population. The database contains extensive information from 55,400 twin pairs enrolled in the period 2004-2006. Additionally, 2,600 new multiple births have been included from 2007 to date. In the past 4 years, more than 130 studies have been carried out using the registry with a classical genetic epidemiological approach in which concordance rates for monozygotic and dizygotic twins and heritability of various disease traits were estimated. This article summarizes the history, registry's methodology, recent research findings, and future directions of work.

Comportamiento e influencia de los defectos congénitos en la mortalidad infantil en el municipio Plaza de la Revolución: 1984-2009 / Behavior and influence of congenital defects on infant mortality in the Plaza de la Revolución: 1984-2009

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de los programas de detección y prevención de enfermedades genéticas, para conocer el comportamiento de los defectos congénitos y su repercusión en la mortalidad infantil del municipio Plaza de la Revolución durante el periodo de enero de 1984 a diciembre del 2009. Los resultados obtenidos mostraron una disminución de la incidencia al nacimiento de los defectos congénitos en el municipio en los veinticinco años estudiados. Los defectos congénitos del sistema nervioso central fueron los más detectados y representaron la mayor causa de interrupción, a solicitud de las parejas. Los defectos de pared anterior y hernia diafragmática resultaron los menos detectados e interrumpidos. La repercusión en las muertes fetales tardías en la mortalidad infantil por defectos congénitos fue baja y la mayoría de los casos se diagnosticaron prenatalmente. Se aprecia una estabilidad en la aceptación a las interrupciones por defectos congénitos, lo que está en correspondencia con la instauración de programas de detección y prevención prenatal, y la organización de los servicios de genética en la atención primaria de salud(AU)

We performed a retrospective descriptive analytical study of transverse section of screening programs and prevention of genetic diseases, to know the behavior of birth defects and their impact on child mortality in the municipality Plaza of the Revolution during the period January 1984 to December 2009. The results showed a decreased incidence of birth defects in the municipality in these twenty years studied. Congenital central nervous system was the most frequently detected and interrupted and anterior wall defects and diaphragmatic hernia were the least detected and disrupted. The impact on late fetal death in infant mortality by birth defects was low and most cases were diagnosed prenatally. We observe stability in the acceptance of interrupts by congenital defects, which are in line with the introduction of screening programs and prenatal prevention, and organization of genetic services in primary health care(AU)

Influencia de factores genéticos y ambientales en el desarrollo de la Hipertensión Arterial en el municipio Plaza de Ciudad Habana / Influence of genetic and environmental factors in the development of Arterial Hypertension in a municipality of the Cuban capital

Se realizó un estudio observacional analítico transversal (estudio clásico de gemelos), en 44 parejas de gemelos con diagnóstico de Hipertensión Arterial del municipio Plaza de la Revolución de Ciudad de La Habana, durante el período de septiembre a noviembre de 2007, con el objetivo de describir la distribución clínica, epidemiológica y genealógica de la enfermedad, identificando la contribución de los factores genéticos al origen de la misma. Predominaron los gemelos hipertensos mayores de 60 años y el género femenino y entre los factores de riesgo encontrados el sedentarismo, la dislipidemia y el hábito de fumar fueron los principales. Prevalecieron los antecedentes familiares de primer grado, obteniéndose una heredabilidad del 47(percent). Se concluyó que mientras mayor es la proporción de genes compartidos mayor es la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Se establecio una estrategia de prevención con base comunitaria dirigida a los profesionales de la salud, la familia y al individuo enfermo o en riesgo de enfermar…(AU)

El programa cubano de prevención de Anemia Falciforme. Resultados del periodo 1990-2005 / The Cuban program of prevention of Sickle Cell Disease. Results from 1990 up to 2005

Se analizan los resultados de 16 años, 1990-2005, en etapas cuatrienales, del programa cubano de prevención y diagnóstico de Anemia por Hematíes Falciforme, con el objetivo de constatar el comportamiento del mismo. El programa tiene como propósito detectar las parejas de alto riesgo para estas enfermedades mediante un pesquisaje masivo de hemoglobinas a las gestantes, brindarles asesoramiento genético y diagnóstico prenatal, de modo que puedan decidir sobre la continuación del embarazo si el feto está afectado, así como promover una conducta preventiva en la población. Se recopilaron los datos en los archivos del Centro Nacional de Genética Médica y de todos los centros provinciales de Genética Médica. Durante este periodo 1990-2005 se pesquisaron 2 342 344 gestantes, con una cobertura aproximada del 99,20(percent), de las cuales 79 936 resultaron tener hemoglobinas anormales S o C (3,41 percent); se estudiaron 66 094 cónyuges (82,68 Percent), se detectaron 3 957 parejas de alto riesgo, se realizaron diagnósticos prenatales a 2 716 gestantes (68,64 percent), en los cuales se diagnosticaron 517 fetos afectados por Hemoglobinopatías SS o SC (19,04 percent). De ellos, se realizaron interrupciones del embarazo a solicitud de las parejas en 433 casos (83,75percent). De la comparación de las cuatro etapas se concluyó una tendencia hacia una mayor eficiencia en alcanzar los objetivos del programa al lograrse en el último cuatrienio, que se estudiaran el 84,69(percent) de los cónyuges, y que el 77,89(percent) de las parejas de alto riesgo detectadas, se realizaran diagnósticos prenatales…(AU)

Servicios de Genética Médica en Cuba / Medical genetic services in Cuba

Se recorrió el desarrollo histórico de la genética médica y clínica en Cuba y sus características actuales. La integración de los conocimientos aportados por la Genética Médica en el sistema de salud cubano,comienza en el año 1981, teniendo como antecedentes los resultadosde investigaciones iniciales desarrolladas por el Centro Nacional de Investigaciones Científicas y el Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas «Victoria de Girón¼ del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Hoy día, existe en Cuba una red de genética médica que involucra a los 169 municipios del país. El programa genético está dirigido a la prevención primaria, secundaria y terciaria de enfermedades genéticas y defectos congénitos en la nación. Susfortalezas son: (a) el aborto inducido es legal, (b) la atención médica es gratuita, (c) la educación especial está disponible para cada personaque lo necesite, y (d) existe un sistema de cuidado y apoyo social para las personas discapacitadas y sus familias…(AU)