Mastectomia en pacientes transgénero con hipertrofia mamaria, ¿existe una técnica ideal? Revisión narrativa / Mastectomy in transgender patients with breast hypertrophy: does an ideal technique exist? A narrative review

Introducción y objetivo: La cirugía de masculinización del tórax, también conocida como top surgery en inglés, es uno de los principales tratamientos quirúrgicos en la transición de género de mujer a hombre. Esta revisión tiene como objetivo describir las técnicas utilizadas para mastectomía en pacientes transgénero con hipertrofia mamaria y valorar ventajas y desventajas de las mismas. Material y método: Revisión narrativa mediante búsqueda en Pub-Med, Google Scholar y SciELO con las palabras clave: identidad de género, hipertrofia, mastectomía, en español, inglés y portugués. Seleccionamos para el análisis únicamente aquellos artículos que incluían masculinización de tórax en pacientes con hipertrofia mamaria. Resultados: La principal técnica mencionada fue la incisión doble transversa con injerto de complejo areola-pezón (CAP), que permite un amplio campo operatorio, tratamiento del surco submamario, reposicionamiento del CAP con precisión y dentro de sus variantes logra el tratamiento de la redundancia cutánea lateral. Otra opción de resección cutánea emplea el patrón de Wise que determina cicatriz en T invertida, difícil de ocultar. Se prefiere el tratamiento del CAP mediante injerto por lograr un tórax más plano en comparación al tratamiento con CAP pediculado. La satisfacción de los pacientes no fue medida de forma estandarizada, lo que dificulta la comparación. Conclusiones: Si bien no identificamos una técnica ideal aplicable universalmente, pudimos sintetizar ventajas y desventajas de cada una, brindando una guía orientadora para la toma de decisiones.Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico.(AU)

Background and objective: Masculinizing chest surgery, or top surgery, is one of the main surgical treatments in the gender transition from female to male. This review aims to describe the mastectomy techniques in transgender patients with mammary hypertrophy and assess the advantages and disadvantages of each one. Methods: A narrative review was conducted through a search on Pub-Med, Google Scholar, and SciELO using the keywords: gender identity, hypertrophy, mastectomy, transgender persons, in Spanish, English, and Portuguese. Only articles that included masculinization of the chest in patients with mammary hypertrophy were selected for analysis. Results: The primary technique mentioned was the double transverse incision with the use of nipple-areola-complex (NAC) graft, which allows a wide operative field, treatment of the submammary groove, precise repositioning of the NAC, and, in its variants, the treatment of lateral skin redundancy. Another option for skin resection is the Wise pattern, which results in an inverted T-shaped scar difficult to conceal. Treating the NAC through grafting it is preferred to achieve a flatter chest compared to treatment with a pedicled NAC. Patient satisfaction was not standardized, making it difficult to compare outcomes. Conclusions: Although we did not identify an ideal technique universally applicable, we were able to synthesize the advantages and disadvantages of each technique providing a guiding framework in decision-making.Level of evidence 5c Terapeutic.(AU)

Reparación de hernia ventral aislada frente a reparación simultánea con abdominoplastia en pacientes obesos. Evidencia de los últimos 10 años / Isolated ventral hernia repair versus associated to abdominoplasty in obese patients. Last 10 years evidence

Introducción y objetivo: Las eventraciones son frecuentes en pacientes obesos. La asociación de dermolipectomía abdominal en la misma cirugía de hernioplastia tiene ventajas funcionales y estéticas, pero ha sido discutida por las complicaciones de la herida quirúrgica y sistémicas. Son escasos los estudios comparativos y más frecuentes las comunicaciones que solamente incluyen pacientes con hernioplastia - asociada a dermolipectomía. Analizamos la evidencia actual basada en estudios comparativos entre hernioplastia aislada y hernioplastia asociada a dermolipectomía, valorando complicaciones y resultados. Material y método: Revisión narrativa utilizando PubMed, Google Schollar y SciELO con los términos “lipectomía”, “dermolipectomía”, “paniculectomía”, “hernia”, “hernioplastia”, “eventroplastia”, “reparación pared abdominal”, en español e inglés, de trabajos comparativos entre hernioplastia y hernioplastia asociada a dermolipectomía desde 2010 a 2020. Evaluamos las variables: complicaciones postoperatorias, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, recidiva herniaria y satisfacción del paciente. Resultados: Incluimos 8 artículos. En todos se evaluaron las complicaciones en general, encontrando que fueron significativamente mayores para hernioplastia asociada a dermolipectomía en 6 trabajos, principalmente por la suma de complicaciones, mientras que la infección del sitio quirúrgico fue significativamente mayor en 2 trabajos. Las complicaciones médicas, registradas en 6 trabajos, fueron significativamente mayores en el grupo de hernioplastia asociada a dermolipectomía en 2 de ellos. La recidiva herniaria, registrada en 6 trabajos, fue menor o sin diferencias significativas, mientras que la satisfacción del paciente fue significativamente mayor en los 2 únicos trabajos en que se registró. Se describen las ventajas de la combinación de procedimientos: exposición de la pared abdominal, resultado funcional y estético. (AU)

Background and objective: Ventral or incisional hernias are frequent pathologies, often present in obese patients. Association of abdominal dermolipectomy in the same surgery of hernioplasty has functional and aesthetic advantages, but it has been questioned because of the reported complications, both systemic and of the surgical wound. There are only a few comparative studies about this theme, and more frequently, communications only include patients with hernoiplasty associated to dermolipectomy. Methods: Narrative revisión was conducted using Pubmed, Google Scholar and ScieLo with the terms “lipectomy” “dermolipectomy” “panniculectomy”, “hernia”, “hernioplasty”, “eventroplasty”, “abdominal wall repair”, both in English and in Spanish, of papers comparing hernioplasty and hernioplasty associated to dermolipectomy, from 2010 to 2020. Items evaluated were: postoperative complications, surgical time, days at hospital, hernia recurrence and patient satisfaction. Results: Eight papers were included. Complications were evaluated in all of them, finding that there were significatively higher in hernioplastia associated to dermolipectomy in 6 papers, mainly because the summatory of complications, while surgical place infection was significatively higher in 2 papers. Medical complications, presented in 6 papers, were significatively higher in the group of hernioplasty associated to dermolictomy in 2 of them. Hernia recurreces, presented in 6 papers, were lower or not significative, while patients satisfaction was significatively higher in the only 2 papers presinting this item. Advantages of both procedures combination are described: abdominal wall exposure, functional and aesthetic results. (AU)

Enfermedad asociada a implantes mamarios: ¿cuál es la evidencia actual? / Breast implant illness: what is the current evidence?

Introducción y objetivo: Los implantes mamarios de silicona han sido objeto de duda respecto a su seguridad a largo plazo: prohibidos en 1992 por la FDA por su posible vinculación con enfermedades del tejido conectivo, autoinmunes y reumatológicas, vuelven a comercializarse en 2006. Últimamente se han asociado nuevamente a efectos adversos agrupados bajo el término "enfermedad asociada a implante" (BII por sus siglas en inglés: breast implant illness), popularizado en redes sociales. Son pacientes con prótesis mamarias de silicona que refieren síntomas sistémicos inespecíficos o enfermedades sistémicas que asocian a sus implantes.El presente trabajo pretende actualizar la evidencia científica acerca de la BII referida a su caracterización, prevalencia y tratamiento.Material y método.Revisión narrativa a través de búsqueda secundaria en PubMed, SciELO, DOAJ y Google Scholar utilizando los términos "Breast", "Implant", "Illness" desde 2014 a 2020. Analizamos a su vez referencias secundarias, seleccionando las más significativas.Resultados.De los 17 artículos incluidos, ninguno considera la BII como una enfermedad definida, sino un término popularizado por pacientes y personal de salud que incluye síntomas inespecíficos y enfermedades sistémicas adjudicados a las prótesis de silicona. Existe un aumento de su incidencia en las publicaciones y se ha estudiado la prevalencia de síntomas en estas pacientes, pero no hay datos de prevalencia de enfermedad diagnosticada. No hay pruebas de laboratorio para confirmar la asociación de los síntomas con los implantes; se sugiere la búsqueda de anticuerpos para enfermedades autoinmunes que puedan explicar las manifestaciones clínicas y descartar otras patologías mamarias benignas o malignas según el caso clínico. (AU)

Background and objective: Silicone breast implants have been the subject of doubt regarding their long-term safety: banned in 1992 by the FDA for their possible association with connective tissue, autoimmune and rheumatic diseases, they were commercialized again in 2006. In recent times they have been associated again with adverse effects grouped under the term "breast implant illness" (BII), a term popularized by social networks. These are patients wearing silicone breast prostheses, who report nonspecific systemic symptoms or systemic diseases associated with their implants.The present paper tries to update the scientific evidence about BII referring to its characterization, prevalence and treatment.Methods.Narrative review through a secondary search in PubMed, SciELO, DOAJ and Google Scholar using the terms "Breast", "Implant", "Illness" from 2014 to 2020. Secondary references were also analyzed, selecting the most significant.Results.Of the 17 articles included, none considered BII to be a defined disease, but a term popularized by patients and health personnel which included nonspecific symptoms and systemic diseases attributed to silicone prostheses. There is an increase in the incidence in the publications and the prevalence of symptoms has been studied in patients with breast implants, but there are no data on the prevalence of diagnosed BII. There are no laboratory tests to confirm the association of symptoms with breast implants. (AU)

Quemaduras autoinfligidas en el Centro Nacional de Quemados / Self-inflicted burns at the National Burns Center

Las lesiones por quemaduras son un problema de salud pública a nivel mundial. En Uruguay las quemaduras autoinfligidas son una causa importante de ingreso de quemados críticos y de riesgo al Centro Nacional de Quemados (CENAQUE). El objetivo es describir el perfil epidemiológico de pacientes ingresados en el CENAQUE en general, y en particular de aquellos con quemaduras autoinfligidas, incluyendo sus indicadores biológicos, demográficos y hospitalarios. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y observacional realizado en el CENAQUE desde 1995 a 2015. Se incluyeron todos los pacientes quemados del CENAQUE y seleccionamos el grupo con quemaduras autoinfligidas para el análisis particular. Se describen: edad, sexo, origen geográfico, procedencia institucional, agente causal, porcentaje de superficie corporal total quemada (SCTQ), profundidad y topografía de quemaduras, injuria inhalatoria, patología psiquiátrica, antecedente de intento de autoeliminación, alcoholismo, tiempo de internación y letalidad. Resultado: se registraron 2.723 ingresos al CENAQUE; 275 pacientes con quemaduras autoinfligidas (10% del total): 57% hombres, con promedio de edad de 40 años; 37% registraba intento de autoeliminación (IAE) previo, 57% patología psiquiátrica y 18% alcoholismo. Presentaron injuria inhalatoria 54%, requiriendo 33 días de internación promedio, con 33% de mortalidad. Conclusiones: los pacientes con quemaduras autoinfligidas fueron en su mayoría hombres, con promedio de edad de 40 años y antecedente de patología psiquiátrica, predominando la cobertura por la Administración de los Servicios de Salud del Estado. La mayoría presentó injuria inhalatoria, un tercio fueron grandes quemados, registrando una mortalidad de 33%.

Burn related surgeries are a global health problem. In Uruguay, self-inflicted burns are an important cause of admission of critical and at risk burned patients to the National Burns Center (CENAQUE). The study aims to describe the epidemiological profile of patients admitted to the CENAQUE in general, and in particular, those who are admitted due to self-inflicted burns, including their biological, demographic and hospital-related indicators. Method: retrospective, descriptive and observational study conducted at the CENAQUE from 1995 to 2015. All burned patients at the CENAQUE were included in the study, and also a group with self-inflicted burns were selected to analyse the cases in detail. Age, sex, geographical background, medical institution, cause of burn, total body surface area affected by burns (TBSA), depth and topography of burns, inhalation injury, psychiatric disorder, history of suicide attempt, alcohol abuse, hospital stay day and mortality were described. Results: 2.723 admissions were recorded at the CENAQUE 275 patients were admitted with self-inflicted burns (10% of total number of cases): 57% men, average age was 40 years old. 37% had a history of previous suicide attempts, 57% had psychiatric disorders and 18% alcohol abuse. 54% evidenced inhalation injury, requiring 33 hospital stay days and mortality accounted for 33%. Conclusions: most patients with self-inflicted burns were men, average age was 40 years old and had a history of psychiatric disorders. Also, the vast majority´s health insurance was covered by the National Administration of Health Services. Most of them also evidenced inhalation injuries, a third of which consisted of severely burned patients, mortality being 33%.

As lesões por queimaduras são um problema de saúde pública em todo o mundo. No Uruguai as queimaduras auto provocadas são uma causa considerável de ingresso de queimados críticos e de risco ao Centro Nacional de Quemados (CE.NA.QUE). O objetivo deste trabalho é descrever o perfil epidemiológico dos pacientes ingressados ao CE.NA.QUE de maneira geral, e emparticular aqueles com queimaduras auto provocadas, incluindo seus indicadores biológicos, demográficos e hospitalares. Método: é um estudo retrospectivo, descritivo e observacional, realizado no CE.NA.QUE no período 1995-2015. Foram incluídos todos os pacientes queimados atendidos no CE.NA.QUE sendo que o grupo com queimaduras auto provocadas foi selecionado para análise especial. Foram incluídos os dados relativos à idade, sexo, origem geográfica, procedência institucional, agente causal, porcentagem de superfície corporal total queimada (SCTQ), profundidade e topografia de queimaduras, lesão inalatória, patologia psiquiátrica, antecedente de tentativa de suicídio, alcoolismo, tempo de internação e letalidade. Resultado: foram registrados 2.723 ingressos ao CE.NA.QUE. sendo que 275 eram pacientes com queimaduras auto provocadas (10% do total): 57% eram homens, com idade média de 40 anos. 37% registravam tentativas de suicídios prévias, 57% patologia psiquiátrica e 18% alcoolismo. 54% apresentavam lesão inalatória, sendo necessário um período médio de internação de 33 dias y 33% de mortalidade. Conclusões: a maioria dos pacientes comqueimaduras auto provocadas eram homens, com idade média de 40 anos e antecedentes de patologia psiquiátrica, predominando o plano de saúde público da Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE). A maioria apresentou lesão inalatória, um terço foram grandes queimados, registrando-se uma mortalidade de 33%.