[Ultrasonography for the study of small renal masses]. / Estudio ultrasonográfico de las masas renales de pequeño tamaño.

OBJECTIVES: To perform an update on the usefulness of ultrasound in the study of small size renal tumors and its current possibilities. METHODS: We review the results of ultrasound in this pathology with the addition of the most recent technological advances such as a harmonic digital converters and power color Doppler. We analyze its contribution to the differential diagnosis of the cystic pathology, to the definition of solid masses, to the detection and characterization of small size masses, and to the definition of the vascular patterns of various tumors. RESULTS: Ultrasonography offers a diagnostic safety of 98% in cystic masses, being able to detect them from 0.5 cm diameter in favourable conditions. The differential diagnosis of multiloculated masses, multivesicular hydatid cyst, multiloculated cystic nephroma, and multiloculated cystic carcinoma still poses great difficulty, the same way it happens with other radiological tests. For solid masses, the greater image resolution has lead to a progressive increase in the incidental detection of tumors and the percentage of patients candidates to conservative surgery due to the decrease in size. It is easy to differentiate between adenocarcinoma and angiomyolipoma, up to 85% of the cases, but the rest of the tumors do not have specific characteristics. For small size masses, smaller than 3 cm, ultrasound sensitivity is clearly inferior to CT scan. Power color Doppler helps to confirm the existence of solid masses and helps a better differential diagnosis with pseudo tumors. CONCLUSIONS: The modern ultrasound techniques provide a high cost-effectiveness both in detection and definition of the nature of small size renal masses.

[Transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: contribution of an ultrasound diagnostic unit after ten years of experience]. / Biopsia transrectal ecodirigida de próstata: aportación de una unidad urológica de diagnóstico ecográfico tras 10 años de experiencia.

OBJECTIVES: Although transrectal ultrasound-guided (TRUS) prostatic biopsy is the procedure of choice for the diagnosis of prostate cancer (PC), neither the ideal number of cores nor the number of repeated biopsies, nor the required diagnostic yield have been established. After our experience of ten years with TRUS biopsy we perform a review of the technique and its indications. METHODS: PSA, ultrasound features, and pathologic data of 6000 patients undergoing modified sextant TRUS biopsy between 1994 to December 2002 were collected. 222 patients undergoing ten-core TRUS biopsy were included in an experimental group to study the role of the extended biopsy. The contribution of the extra cores to the diagnostic yield in the experimental group was studied to determine the effectiveness of the extended biopsy, using as a control group 552 patients undergoing sextant TRUS biopsy during 2002. Both groups were comparable for the study variables at the start of the study. RESULTS: The incidence of PC in the first biopsy in the group of 6000 patients was 39.1% (2345/6000). Patients with PSA between 4 and 10 ng/ml have an incidence of PC greater than 50% among prostates smaller than 20 cc, diminishing down to 8.9% in those greater than 50 cc. The percentage of PC among patients with negative digital rectal examination (DRE), normal TRUS, and PSA below 4 ng/ml was 16.7%. The diagnostic yield for PSA density lower than 0.11 ng/ml/cc was lower than 8%. The free/total PSA ratio shows a 13.7% incidence of PC with values higher than 0.24. Multivariate logistic regression analysis showed that the only non-significant parameter was free/total PSA. Sixty (27.15%) patients of the extended TRUS biopsy group had PC. Only 2.25% of the 221 patients benefited from the augmented number of biopsies. There were no significant differences in the figures of prostate cancer between groups. Only PSA and volume where significant in the multivariate logistic regression analysis; number of samples, PSA density and age lacked of influence in the detection of PC. CONCLUSIONS: The sextant biopsy model obtaining cores from the lateral horns of the prostate continues to be the reference for TRUS biopsy, and the extended biopsy is not applicable to all patients from the beginning do to the small increase in the diagnostic yield. Isolated PSA may not be the unique reference to indicate TRUS biopsy, being volume, in our experience, a definitive factor for the adjustment of high risk levels.

[Testicular ultrasonography]. / Ecografía testicular.

OBJECTIVES: To review the contribution of ultrasound to the differential diagnosis of scrotal pathology, both testicular and adnexal. METHODS: We performed a bibliographic review on the topic, adding the experience of our Unit over the years; we classified the pathology in testicular and extratesticular, separating liquid and solid lesions, and a miscellaneous group of unclassifiable cases. RESULTS: Currently, ultrasonography with high frequency equipment allows not only to differentiate between intra and extratesticular lesions, but also to identify specific lesions, the manage of which may include follow-up without need of unavoidable surgery. CONCLUSIONS: Ultrasonography is a painless simple test that may be repeated without inconvenience so that it is the first test to be indicated for any problem of the scrotal content.

Estudio ultrasonográfico de las masas renales de pequeño tamaño / Ultrasonography for the study of small renal masses

OBJETIVO: Efectuar una puesta al día de la utilidad de la ecografía en el estudio de los tumores renales de pequeño tamaño y de las posibilidades que esta técnica ofrece en el momento actual. MÉTODO: Revisión de los resultados obtenidos en esta patología con las aportaciones ofrecidas por los desarrollos tecnológicos más recientes como los convertidores digitales con modo armónico y el Doppler color energía. Análisis de su contribución al diagnóstico diferencial con la patología quística, a la definición de las masas sólidas, a la detección y caracterización de las masas de pequeño tamaño y a la definición de los patrones vasculares de los diferentes tumores. RESULTADOS: La ecografía ofrece una seguridad diagnóstica del 98% en las masas quísticas pudiéndose objetivar en condiciones favorables a partir de un diámetro de 0,5 cm. El diagnóstico diferencial de las masas multitabicadas, quiste hidatídico multivesicular, nefroma quístico multilocular y carcinoma quístico multilocular, sigue planteando graves dificultades, al igual que ocurre con el resto de las técnicas de imagen. En las masas sólidas la mayor resolución de las imágenes ha conducido a un incremento progresivo en la detección de tumores incidentales y en el porcentaje de pacientes candidatos a cirugía conservadora dada la continua disminución en su tamaño. La diferenciación entre el adenocarcinoma y el angiomiolipoma es fácil y posible en el 85% de los casos no presentando el resto de tumores características específicas. En las masas de pequeño tamaño, menores de 3 cm., la sensibilidad de esta técnica es claramente inferior a la de la TAC. El Doppler color energía ayuda a confirmar la existencia de las masas sólidas y permite un mejor diagnóstico diferencial con los seudotumores. CONCLUSIONES: Las modernas técnicas ecográficas ofrecen una elevada rentabilidad tanto en la detección como en la definición de la naturaleza de las masas renales de pequeño tamaño

OBJECTIVES: To perform an update on the usefulness of ultrasound in the study of small size renal tumors and its current possibilities. METHODS: We review the results of ultrasound in this pathology with the addition of the most recent technological advances such as a harmonic digital converters and power color Doppler. We analyze its contribution to the differential diagnosis of the cystic pathology, to the definition of solid masses, to the detection and characterization of small size masses, and to the definition of the vascular patterns of various tumors. RESULTS: Ultrasonography offers a diagnostic safety of 98% in cystic masses, being able to detect them from 0.5 cm diameter in favourable conditions. The differential diagnosis of multiloculated masses, multivesicular hydatid cyst, multiloculated cystic nephroma, and multiloculated cystic carcinoma still poses great difficulty, the same way it happens with other radiological tests. For solid masses, the greater image resolution has lead to a progressive increase in the incidental detection of tumors and the percentage of patients candidates to conservative surgery due to the decrease in size. It is easy to differentiate between adenocarcinoma and angiomyolipoma, up to 85% of the cases, but the rest of the tumors do not have specific characteristics. For small size masses, smaller than 3 cm, ultrasound sensitivity is clearly inferior to CT scan. Power color Doppler helps to confirm the existence of solid masses and helps a better differential diagnosis with pseudo tumors. CONCLUSIONS: The modern ultrasound techniques provide a high cost-effectiveness both in detection and definition of the nature of small size renal masses

Biopsia transrectal ecodirigida de próstata: aportación de una unidad urológica de diagnóstico exográfico tras 10 años de experiencia / Transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: contribution of an ultrasound diagnostic unit after ten years of experience

OBJETIVO: A pesar de que la Biopsia Transrectal Ecodirigida (BTE) prostática es el método fundamental de diagnóstico del cáncer prostático (CP) no se ha establecido el número ideal de muestras, de repeticiones o la rentabilidad que se le debe exigir. A través de la experiencia de 10 años en BTE pretendemos revisar que puede aportarse a la realización de la prueba y a sus indicaciones. MÉTODO: Se han recogido los datos de PSA, características ecográficas y anatomía patológica de 6000 pacientes a los que se realizó BTE sextante modificada desde 1994 a diciembre de 2002.Para estudiar el papel de la biopsia ampliada se realizo un grupo experimental de 222 pacientes en los que se intentó la obtención de 10 muestras prostáticas mediante BTE. Para determinar la rentabilidad de la biopsia ampliada se estudiará la aportación de las muestras “extras” al rendimiento diagnóstico del grupo experimental (BTE ampliada) y se empleará como grupo control (BTE sextante) y de comparación un conjunto más amplio de 552 pacientes biopsiados en el año 2002. Se estudió la comparabilidad del grupo experimental y control, respecto a las variables recogidas al inicio del estudio. RESULTADOS: La incidencia de CP en el grupo de 6000 pacientes en la primera biopsia es del 39,1% (2345/6000). Los pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/ml presentan una incidencia mayor del 50% de cánceres entre las próstatas de menos de 20 cc que disminuye hasta un 8,9% en la mayores de 50 cc. El porcentaje de CP entre los pacientes con PSA menor de 4ng/ml con tacto y ETR normales fue del 16,7%. La rentabilidad con Densidad de PSA menor de 0,11 ng/ml/c.c. fue inferior al 8%. El PSA L/T muestra una incidencia de CP del 13,7% con cifras superiores a 0,24. En las regresiones logísticas multivariantes únicamente el PSA L/T no resultó significativo. Entre los pacientes a los que se realizó BTE ampliada 60 (27,15%) presentaron CP. Tan sólo el 2,25% del total de 221 pacientes se beneficiaron del mayor número de muestras. No se han encontrado diferencias significativas en las cifras de CP entre los grupos de biopsia sextante y ampliada. En el análisis de regresión logística multivariante únicamente el PSA y el volumen han resultado significativos, careciendo de influencia en la detección de cáncer el número de muestras, la DPSA y la edad. CONCLUSIONES: El modelo sextante con obtención de muestras de los cuernos laterales de la próstata sigue siendo la referencia de la BTE mientras que la BTE ampliada no es aplicable de inicio a todos los pacientes por el escaso incremento en la capacidad diagnóstica. El PSA aislado no puede ser más el referente único para indicar la BTE, siendo, en nuestra experiencia, el volumen un factor decisivo para el ajuste de los niveles de mayor riesgo

OBJECTIVES: Although transrectal ultrasound- guided (TRUS) prostatic biopsy is the procedure of choice for the diagnosis of prostate cancer (PC), neither the ideal number of cores nor the number of repeated biopsies, nor the required diagnostic yield have been established. After our experience of ten years with TRUS biopsy we perform a review of the technique and its indications. METHODS: PSA, ultrasound features, and pathologic data of 6000 patients undergoing modified sextant TRUS biopsy between 1994 to December 2002 were collected. 222 patients undergoing ten-core TRUS biopsy were included in an experimental group to study the role of the extended biopsy. The contribution of the extra cores to the diagnostic yield in the experimental group was studied to determine the effectiveness of the extended biopsy, using as a control group 552 patients undergoing sextant TRUS biopsy during 2002. Both groups were comparable for the study variables at the start of the study. RESULTS: The incidence of PC in the first biopsy in the group of 6000 patients was 39.1% (2345/6000). Patients with PSA between 4 and 10 ng/ml have an incidence of PC greater than 50% among prostates smaller than 20 cc, diminishing down to 8.9% in those greater than 50 cc. The percentage of PC among patients with negative digital rectal examination (DRE), normal TRUS, and PSA below 4 ng/ml was 16.7%. The diagnostic yield for PSA density lower than 0.11 ng/ml/cc was lower than 8%. The free/total PSA ratio shows a 13.7% incidence of PC with values higher than 0.24. Multivariate logistic regression analysis showed that the only non-significant parameter was free/total PSA. Sixty (27.15%) patients of the extended TRUS biopsy group had PC. Only 2.25% of the 221 patients benefited from the augmented number of biopsies. There were no significant differences in the figures of prostate cancer between groups. Only PSA and volume where significant in the multivariate logistic regression analysis; number of samples, PSA density and age lacked of influence in the detection of PC. CONCLUSIONS: The sextant biopsy model obtaining cores from the lateral horns of the prostate continues to be the reference for TRUS biopsy, and the extended biopsy is not applicable to all patients from the beginning do to the small increase in the diagnostic yield. Isolated PSA may not be the unique reference to indicate TRUS biopsy, being volume, in our experience, a definitive factor for the adjustment of high risk levels

Ecografía testicular / No disponible

OBJETIVO: Se pretende revisar la aportación de la ecografía al diagnóstico diferencial de la patología escrotal tanto testicular como anexial. MÉTODO: se ha realizado una revisión bibliográfica sobre el tema incorporando la experiencia de nuestra Unidad a lo largo de los años, clasificando la patología en testicular y extratesticular y dentro de estas separando aquellas lesiones líquidas de las sólidas, además de un grupo de miscelánea no clasificable. RESULTADOS: actualmente la ecografía con equipos de alta frecuencia permite no sólo diferenciar entre patología intra y extraescrotal sino identificar lesiones específicas cuyo manejo puede incluir el seguimiento sin tener que recurrir a la exploración quirúrgica inevitable. CONCLUSIONES: la ecografía es una prueba sencilla, no dolorosa y puede repetirse sin mayor inconveniente por lo que es la primera prueba que debe solicitarse ante cualquier problema del contenido escrotal

OBJECTIVES: To review the contribution of ultrasound to the differential diagnosis of scrotal pathology, both testicular and adnexal. METHODS: We performed a bibliographic review on the topic, adding the experience of our Unit over the years; we classified the pathology in testicular and extratesticular, separating liquid and solid lesions, and a miscellaneous group of unclassifiable cases. RESULTS: Currently, ultrasonography with high frequency equipment allows not only to differentiate between intra and extratesticular lesions, but also to identify specific lesions, the manage of which may include follow-up without need of unavoidable surgery. CONCLUSIONS: Ultrasonography is a painless simple test that may be repeated without inconvenience so that it is the first test to be indicated for any problem of the scrotal content

¿Pueden los índices basados en el PSA determinar en qué pacientes se debe repetir la biopsia transrectal ecodirigida prostática?: Estudio sobre 546 pacientes rebiopsiados / Can PSA based indexes determine which patients should repeat transrectal ultrasound guided biopsy? Study on 546 patients rebiopsied

OBJETIVO: La biopsia prostática ecodirigida es la prueba más eficaz para el diagnóstico del cáncer prostático pero su sensibilidad no supera el 80 por ciento lo que hace que en pacientes con biopsia previa negativa en los que persiste la sospecha, por elevación del PSA u otros motivos, haya que plantearse su repetición. Sin embargo como ocurre con la primera biopsia la mayoría serán normales y este porcentaje se incrementa en las sucesivas. Por ello se plantean diversos índices basados en el PSA que permitan determinar que pacientes presentan un mayor riesgo de cáncer en las biopsias. Estudiamos la eficacia de densidad de PSA (DPSA), relación PSA libre/total (PSA L/T) y la velocidad de PSA (VPSA) para seleccionar pacientes con elevación de PSA y biopsia previa negativa. MÉTODOS: Se han estudiado 546 pacientes sometidos a más de una biopsia. En 121 se realizaron 3 biopsias, en 25 cuatro biopsias y en 7 cinco biopsias, para un total de 1245 biopsias. No se incluyen biopsias en pacientes ya diagnosticados que hayan recibido algún tipo de tratamiento ni biopsias de anastomosis uretrocervical. Se han obtenido entre 4 y 6 muestras, tomando de la zona transicional si la biopsia previa fue normal, repitiendo la biopsia sextante si la anterior presento un PIN de alto grado y tomando 4 o 5 del lóbulo afectado si el hallazgo anterior fue de atipia glandular no concluyente. Se ha estudiado la relación de la DPSA, VPSA y PSA L/T con el diagnóstico de cáncer y su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. RESULTADOS: el 21,2 por ciento de los pacientes presentó cáncer en la 2ª biopsia y el 26 por ciento en el conjunto de ellas. La edad media de los pacientes biopsiados fue de 68,3 años (51-84). Se han encontrado diferencias significativas en las medias de PSA L/T y DPSA entre pacientes con cáncer y con biopsia normal pero no en la VPSA. La sensibilidad para DPSA mayor de 0,15 ng/ml/ml , PSA L/T menor de 0,18 y VPSA mayor de 0,75 ng/ml/año es de 0,89, 0,9 y 0,49 respectivamente y la especificidad para los mismos datos de 0,28, 0,2 y 0,4. Se han calculado las áreas de las curvas ROC para estos índices siendo de 0,67 para la densidad de PSA, 0,63 para la relación PSA L/T y 0,47 para la velocidad de PSA.CONCLUSIONES: la relación entre PSA libre y total y la densidad de PSA presentan la mayor sensibilidad aunque con escasa especificidad, mientras que la velocidad de PSA apenas sirve para discriminar el resultado de la biopsia. A pesar de que con los dos primeros podríamos disminuir levemente el número de rebiopsias perdiendo escasos tumores, sólo el criterio del urólogo tomando en consideración todos los factores concurrentes (situación basal, edad, riesgo-beneficio de nuevas biopsias...) puede determinar cuando se deben realizar nuevas biopsias en pacientes con PSA elevado (AU)