Resección de leiomiosarcoma de vena cava inferior con reconstrucción mediante prótesis de PTFE anillada / Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava using vascular reconstruction with PTFE prosthesis

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Cuestionario de sangrado preoperatorio en pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía / Preoperative survey of bleeding in patients undergoing tonsillectomy and or adenoidectomy

Introducción: Se reporta entre 1 por ciento y 6 por ciento de hemorragia posamigdalectomía y/o adenoidectomía. En la literatura se discute la real utilidad de los exámenes de hemostasia de rutina. Cuestionarios de sangrado estandarizados podrían definir a quién realizar un estudio de coagulación para predecir sangrados posamigdalectomía y/o adenoidectomía. Objetivo: Determinar la utilidad de un cuestionario preoperatorio para evaluar historia de sangrado y exámenes de coagulación rutinarios, para predecir sangrados asociados a amigdalectomía y/o adenoidectomía. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte, en el Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco. Se incluyeron pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía, con cuestionario a menores de 18 años, entre enero de 2008 y junio de 2010. Se usó Chi cuadrado, Fisher, t de student según correspondiera para el análisis de los grupos. Se consideró estadísticamente significativo p <0,05. Resultados: Se revisaron 951 fichas de pacientes operados en el período de estudio, de un total de 1.288 cirugías (73,8(0) por ciento). Se excluyeron 65 por información incompleta y 272 sin cuestionario. Elpromedio (DE) de edad fue 7,70 +/-3,5 años (Rango: 1 -18 años). El 54 por ciento de los pacientes fue de sexo masculino. La frecuencia de sangrado fue 2,6 por ciento. La razón de proporciones (OR) para edad fue 1,11 (IC 95 por ciento 1,01-1,23); para amigdalitis crónica fue 2,56 (IC 95 por ciento 1,15-5,69). Los exámenes presentaron una sensibilidad de 4 por ciento y un valor de predicción positivo de 3 por ciento. El cuestionario de sangrado preoperatorio presentó una sensibilidad de 24 por ciento y un valor de predicción positivo de 3 por ciento. Discusión: El bajo valor de predicción positivo del cuestionario y los exámenes (3 por ciento) se asoció a la baja prevalencia de sangrado y otros factores involucrados en el sangrado posoperatorio. . .

Introduction: It is reported between 1percent and 6 percent of post-tonsillectomy hemorrhage and / or adenoidectomy. The literature discusses the real usefulness of routine hemostasis tests. Standardized questionnaires bleeding could define who make a study of post-tonsillectomy bleeding bleeding to predict and/or adenoidectomy. Aim: To determine the usefulness of a preoperative questionnaire to assess history of bleeding and routine coagulation tests to predict bleeding associated with tonsillectomy and/or adenoidectomy. Material and method: We performed a prospective cohort study in the Department of Otolaryngology, Hospital Barros Luco. We included patients undergoing tonsillectomy and / or adenoidectomy, with guest under 18 years between January 2008 and June 2010. We used chisquare, Fisher, Student t test as appropriate for the analysis of the groups. Statistical significance was p <0.05. Results: We reviewed 951 records of patients operated in the study period, a total of 1288 surgeries (73.8 percent). 65 were excluded due to incomplete information and 272 without questionnaire. The mean (SD) age was 7.70 + 3.5years (range: 1 to 18 years). 54 percent of patients were male. The frequency of bleeding was 2.6 percent. The ratio of ratios (OR) for age was 1.11 (95 percent C11.01 to 1.23) for chronic tonsillitis was 2.56 (95 percent C11.15 to 5.69). The tests showed a sensitivity of 4 percent and positive predictive value of 3 percent. The preoperative bleeding questionnaire had a sensitivity of 24 percent and positive predictive value of 3 percent. Discussion: The low positive predictive value of the questionnaire and examinations (3 percent) was associated with low prevalence of bleeding and other factors involved in postoperative bleeding. The questionnaire had a greaterability to detectpostoperative bleeding (24 percent). The use of the questionnaire represents a reliable tool that tests, but less expensive and less traumatic...

Spigelian hernia. Personal experience and review of the literature.

OBJECTIVE: Spigelian hernia is an uncommon abdominal wall defect. We present our series of patients with Spigelian hernia and a literature review. PATIENTS: We carried out a retrospective review of patients operated on from 2001 to 2008. Epidemiological aspects, diagnostic methods, surgical technique characteristics, morbidity, hospital stay, recurrences and follow up are analyzed. RESULTS: We have treated 39 patients, 25 female and 14 male, with a mean age of 70 years. Left side was the most frequent location. Risk factors were present in 74% of patients. Diagnosis was made clinically in 72% of cases. Open hernioplasty followed by laparoscopic hernioplasty are the most frequent techniques performed. Emergency operation was needed in 20% of patients. Postoperative morbidity is very low. CONCLUSIONS: Diagnosis of Spigelian hernia is basically clinic. The gold standard is TC in doubtful cases. An important percentage of patients will present with an acute complication of the Spigelian hernia as their first symptom. Surgical technique depends on patient characteristics, type of hernia and surgeon experience.

Hernias de Spiegel. Nuestra experiencia y revisión de la literatura / Spigelian hernia. Personal experience and review of the literature

Objetivo: la hernia de Spiegel es una variedad poco frecuente de defecto de la pared abdominal. Presentamos nuestra serie de pacientes intervenidos con éste diagnóstico, así como una revisión de la literatura. Pacientes: se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por hernia de Spiegel en nuestro centro entre los años 2001 y 2008. Se analizan factores epidemiológicos, forma de diagnóstico, características de la técnica quirúrgica, morbilidad, estancia hospitalaria, recidivas y seguimiento. Resultados: han sido intervenidos 39 pacientes, 25 mujeres y 14 hombres, con una edad media de 70 años. La localización más frecuente es la izquierda. El 74% de los pacientes presenta 1 o más factores de riesgo. El diagnóstico fue clínico en el 72% de los casos. La técnica más empleada es la hernioplastia seguida de la hernioplastia laparoscópica y en el 20% de los casos la intervención tuvo que realizarse de forma urgente. La morbilidad postoperatoria es escasa. Conclusiones: el diagnóstico de la hernia de Spiegel es fundamentalmente clínico. En caso de duda diagnóstica el TAC es la prueba de elección. En un porcentaje importante de pacientes la primera manifestación es la incarceración. La técnica quirúrgica dependerá de las características del paciente, la hernia y la experiencia del cirujano(AU)

Objective: Spigelian hernia is an uncommon abdominal wall defect. We present our series of patients with Spigelian hernia and a literature review. Patients: we carried out a retrospective review of patients operated on from 2001 to 2008. Epidemiological aspects, diagnostic methods, surgical technique characteristics, morbidity, hospital stay, recurrences and follow up are analyzed. Results: we have treated 39 patients, 25 female and 14 male, with a mean age of 70 years. Left side was the most frequent location. Risk factors were present in 74% of patients. Diagnosis was made clinically in 72% of cases. Open hernioplasty followed by laparoscopic hernioplasty are the most frequent techniques performed. Emergency operation was needed in 20% of patients. Postoperative morbidity is very low. Conclusions: diagnosis of Spigelian hernia is basically clinic. The gold standard is TC in doubtful cases. An important percentage of patients will present with an acute complication of the Spigelian hernia as their first symptom. Surgical technique depends on patient characteristics, type of hernia and surgeon experience(AU)

Plasmaféresis indicada por enfermedad neurológica: experiencia de 140 procedimientos en 47 pacientes / Plasmapheresis in neurological diseases: experience in 140 procedures in 47 patients

Background: Plasmapheresis can be useful in myasthenia gravis, Guillain BarrÚ syndrome and chronic demyelinating inflamatory polyradiculoneuritis. Aim: To report our experience with plasmapheresis in patients with neurological diseases. Material and methods: Retrospective review of plasmapheresis procedures done between 1995 and 2001, in a public hospital. Indications criteria, clinical results and technical yield were analyzed. Results: One hundred fifty nine procedures were reviewed. One hundred forty (88 percent) were indicated for neurological diseases (44 percent for Guillain BarrÚ syndrome and 29 percent for myasthenia gravis). Clinical improvement or eventual complications were avoided in 70 percent of patients with Guillain BarrÚ syndrome and 100 percent of patients with myasthenia gravis. Hypotension in 10 percent and paresthesias in 7 percent were observed. All complications were successfully controlled with crystalloid or fresh plasma infusions or citrate management. In 11 cases, the procedure was interrupted due to obstruction of the venous access, that was peripheral in eight of these. The most common difficulties of the procedure were delay in performing it in 50 percent of patients and insufficient exchange volumes in 30 percent. Conclusions: Plasmapheresis was safe and useful in patients with myasthenia gravis and Guillain BarrÚ syndrome. The drawbacks of the procedure are its costs and requirement of special equipment (Rev MÚd Chile 2004; 132: 295-8).

Experiencia y manejo del purpura trombocitopenico idiopatico durante el embarazo

Presentamos nuestra experiencia de 14 embarazos en portadoras de púrpura trombocitopénico idiopático (PTI) en un lapso de 11 años, 8 de ellos activos (trombocitopénicos) y 6 inactivos (plaquetas normales). La incidencia de la enfermedad en nuestro Servicio fue de 1 en 5.554 embarazos. La edad materna fluctuó entre 18 y 38 años con una mediana de 28 años; 5 eran nulíparas (36%) y 9 multíparas (64%). Seis de las pacientes presentaron síntomas clínicos como epistaxis, gingivorragia, equimosis y petequias. En los casos de PTI activos, 5 de los pacientes utilizaron corticoides como manejo del cuadro, obteniendo respuesta clínica completa en un caso y parcial en 2 casos. El recuento plaquetario mínimo en las formas activas fluctuó entre 2.000 y 40.000/mm3. Hubo 3 casos con menos de 5.000/mm3. Se utilizó transfusión de plaquetas en 6 pacientes. La edad gestacional al parto fluctuó entre las 32 y 40 semanas, siendo el porcentaje de prematurez un 37%. La operación cesárea se practicó en el 62% de los casos. Un 25% de los RN fueron de bajo peso al nacer. No hubo complicaciones maternas mayores ni Apgar bajo a los cinco minutos en las formas activas. Hubo un óbito fetal y un mortineonato secundario a RPM y parto prematuro de 29 semanas en una paciente con PTI inactivo. Un 50% de los recién nacidos (4 casos) tuvieron recuentos plaquetarios < 50.000/mm3, 2 de ellos con recuentos < 20.000 que requirieron transfusión de plaquetas.

Metalosis por titanio. diagnostico diferencial de masa de compartimiento iliopssoas: caso clínico / Titanium metalosis. differential diagnosis of iliopssoas compartment mass: clinical case

An 52 year-old female patient with right hip joint Tuberculosis, received a Titanium total joint arthroplasty in 1991. Eleven years later, she presented low extremity swelling and inguinal mass, which was studied with ultrasound and computed tomography. The main differential diagnosis was an iliopsoas sarcoma, so an ultrasound-guided biopsy was performed. The result was Titanium particle debris. The lesion was removed, but it recurred, so that joint replacement was required. Joint Titanium particle wear debris a condition due to particle releaseis as an arthroplasty complication. When its clinical manifestation is a pelvic mass, the main differential diagnoses include tumors and granulomatous disease. Both clinical manifestations and the radiology are variable. This pathology in patient with hip joint Titanium arthroplasty must be consided.

Se presenta el caso clínico de una paciente de 52 años con diagnóstico de tuberculosis de cadera derecha a quien en 1991 se le instala prótesis de Titanio. Once años después presenta aumento de volumen de la extremidad inferior y masa palpable en zona inguinal. Fue estudiada con ultrasonografía y tomografía computada cuyos hallazgos se describen. Se planteó como diagnóstico diferencial principal un sarcoma en compartimiento iliopsoas por lo cual se realiza biopsia bajo ultrasonografía que demostró metalosis por Titanio diagnóstico que debe ser considerado en pacientes con masa inguinal y prótesis de cadera. Se reseca la lesión, la cual recidiva, requiriendo recambio articular.

Fracturas expuestas: revisión de 200 casos / Exposed fractures: review of 200 cases

Se presenta una casuística importante con índices de complicación similar a estadísticas internacionales. Debe insistirse en considerar las fracturas expuestas como una urgencia, con una terapia agresiva y precoz; con adecuado debridamiento, irrigación y apropiado uso de antibióticos, como asimismo estabilización de la fractura. Una clasificación adecuada, nos dará la clave para el tratamiento futuro, evolución y pronóstico de gravedad. Es por esto que proponemos una pauta general de evaluación, clasificación y tratamiento de estas lesiones