Construção de simulador laparoscópico de média fidelidade e avaliação da curva de aprendizagem / Construction of a medium fidelity laparoscopic simulator and evaluate the learning curve assessment

Introdução: Nos cursos de graduação em medicina, a simulação realística está sendo aplicada, cada vez mais, como um meio de propiciar aos estudantes e aos médicos o desenvolvimento de competências técnicas por meio da repetição de tarefas, realizadas em ambiente controlado, não comprometendo a segurança do paciente. Objetivo: Este estudo teve como objetivo construir um simulador laparoscópico de média fidelidade e avaliar a curva de aprendizagem gerada pelo treinamento de estudantes e de médicos residentes de cirurgia geral. Método: Após a construção do simulador laparoscópico de média fidelidade, alunos do 3º e 4º anos de graduação, do Curso de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS), campus Alfenas, e médicos residentes do Hospital Universitário Alzira Velano, foram submetidos a treinamento e suas curvas de aprendizagem foram avaliadas pela determinação do tempo de realização da tarefa e dos erros cometidos. Resultados: Participaram da pesquisa 27 sujeitos, de ambos os sexos (70% mulheres), sendo sete médicos residentes e 20 alunos do 5º ao 8º período do curso de medicina. A manufatura do simulador de média fidelidade foi viabilizada a um custo de R$ 300,00 por unidade. Os alunos que participaram previamente de ligas acadêmicas de cirurgia apresentaram menor tempo do primeiro teste em relação aos que não participaram (372,9 ± 89,1 vs. 259,0 ± 90,5 com p=0,032). Da mesma maneira, o número de repetições para atingir 90% do melhor escore foi inferior (7,0 ± 4,6 vs. 11,9 ± 1,7 com p=0,013). A intenção de seguir carreira cirúrgica também se mostrou associada à melhor pontuação no primeiro teste (282,9 ± 78,2 vs. 406,9 ± 87,6 com p=0,011) e menor número de repetições para atingir 90% do melhor escore (8,8 ± 4,1 vs. 12,4 ± 0,8 com p=0,017). Conclusão: O simulador laparoscópico possibilitou que todos os participantes tivessem uma melhora progressiva nos resultados da pontuação e redução do tempo de execução da tarefa, durante as repetições. Os alunos com interesse na área cirúrgica e que participaram de ligas acadêmicas apresentaram melhor rendimento na curva de aprendizagem. Estes achados, aliados ao baixo custo de produção do equipamento, revelam sua potencialidade como ferramenta de treinamento de habilidades cirúrgicas bem como apontam a necessidade de incorporação de novas tarefas ao simulador

Introduction: In undergraduate medical schools, realistic simulation has been applied more and more as a means of providing students and physicians with the development of technical skills through task repetition, performed in a controlled environment, without compromising the patient's safety. Objective: This study aimed to build a medium fidelity laparoscopic simulator and evaluate the learning curve generated by the training of general surgery students and residents. Method: After the construction of the medium fidelity laparoscopic simulator, 3rd and 4th year undergraduate students of José do Rosário Vellano University (UNIFENAS) School of Medicine, campus Alfenas, and resident doctors at Alzira Velano University Hospital, underwent training and their learning curve were evaluated by the time taken to perform the task and the mistakes made. Results: Twenty-seven subjects of both sexes (70% women) participated in the research, of which seven were residents and 20 were students between 5th to 8th semesters of medical school. The manufacture of the medium fidelity simulator was made possible at a cost of R$300.00 per unit. Students who previously participated in surgery academic leagues took less time in the first test compared to those who did not participate (372.9 ± 89.1 vs 259.0 ± 90.5 where p=0.032). Likewise, the number of repetitions needed to reach 90% of the best score was lower (7.0 ± 4.6 vs 11.9 ± 1.7 where p=0.013). The intention to follow a surgical career also proved to be associated with a better score on the first test (282.9 ± 78.2 vs 406.9 ± 87.6 where p=0.011) and a lower number of repetitions needed to reach 90% of the best score (8.8 ± 4.1 vs 12.4 ± 0.8 with p=0.017). Conclusion: The laparoscopic simulator allowed all participants to have a progressive improvement in scoring results and reduced task execution time during repetitions. Students interested in the surgical area and who participated in academic leagues showed better performance in the learning curve. These findings, sided with the equipment's low production cost, reveal its potential as a surgical skill training tool, as well as indicate the need of incorporating new tasks into the simulator

Angina de ludwig de foco amigdaliano evoluindo para mediastinite - Um caso de sucesso / Amigdalian focus of ludwig's angina expanding to mediastinitis - A success case

Objetivo: relatar e descrever a evolução satisfatória de uma Angina de Ludwig decorrente de uma infecção amigdaliana, que evoluiu para mediastinite e choque séptico. O trabalho visa detalhar os aspectos clínicos e diagnósticos desta grave doença, além da terapêutica empregada neste caso. Método: as informações foram obtidas do prontuário do paciente, bem como dos laudos dos exames de imagem realizados. A revisão da literatura foi feita na base de dados PUBMED. Considerações finais: o caso estudado relata um raro desfecho favorável de uma Angina de Ludwig que evoluiu para mediastinite, cuja taxa de mortalidade é de até 50% dos casos. A abordagem cirúrgica combinada com antibioticoterapia precoce se mostra ser a melhor conduta para estes casos.

Objective: report and describe the satisfactory evolution of Ludwig's Angina due to a tonsillary infection, which evolved to mediastinitis and sept shock. The work aims to detail the clinical and diagnostic aspects of this serious illness, in addition to the therapy used in this case. Method: the information was obtained from the patient's medical record, as well as from the reports of the imaging tests performed. The literature review was carried out in the PUBMED database. Final considerations: the case studied has great importance for the medical community, since it reports a rare favorable outcome for a case of Ludwig's Angina complicated with an mediastinitis, whose mortality is described up to 50% of the cases. The surgical approach combined with early antibiotic therapy is shown to be the best approach for these cases.

Cardiomiopatia hipertrófica e gravidez / Hypertrophic cardiomyophaty and pregnancy

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é doença incomum na gestação, caracterizada pela hipertrofia do ventrículo esquerdo, com expressão fenotípica e manifestações clínicas variáveis. O diagnóstico pode ser confirmado pelo ecocardiograma com Doppler. Trata-se de enfermidade bem tolerada na gestação, entretanto, pode desencadear insuficiência cardíaca congestiva, com grave comprometimento materno e perinatal. O tratamento para a gestante com CMH depende da obstrução do fluxo do ventrículo esquerdo. Em paciente sintomática portadora da forma obstrutiva, devem-se evitar grandes perdas sanguíneas e uso de drogas vasodilatadoras durante o trabalho de parto. O parto vaginal mostrou-se seguro, mas o período expulsivo deve ser abreviado com uso de fórceps naquelas que apresentam sintomatologia obstrutiva. Raras complicações podem acontecer, o que requer planejamento do parto e adequada monitorização materna e fetal. (AU)

The Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM) is an uncommon condition during pregnancy, which attends with a left ventricular hypertrophy, and phenotypic expression and clinical are both variable. The diagnosis can be confirmed by Doppler echocardiography. Several studies show that it is a disease well tolerate during pregnancy, however it may trigger congestive heart failure with severe maternal and perinatal commitment. The treatment of pregnant patients with HCM depends on the presence of symptoms caused by obstruction of the left ventricle. In symptomatic patient carrying the obstructive form should be avoided large blood loss and use of vasodilator drugs during labor. Vaginal delivery is safe, but the expulsive period should be abbreviated with the use of forceps in those with obstructive symptoms. Rare complications can occur and therefore it is necessary a delivery planning and an adequate maternal and fetal monitoring. (AU)