Avaliação do bloqueio neuromuscular residual e da recurarização tardia na sala de recuperação pós-anestésica / Evaluation of residual neuromuscular block and late recurarization in the post-anesthetic care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio neuromuscular residual altera a patência das vias aéreas aumentando o risco de graves complicações no pós-operatório. Nos pacientes que recebem o anticolinesterásico, a transmissão neuromuscular é incrementada pelo acúmulo de acetilcolina na placa motora, mas que, findo o efeito da neostigmina, teoricamente é possível uma "recurarização", visto que o agente antagonista não desloca o bloqueador neuromuscular do seu local de ação. Foi objetivo deste trabalho quantificar o grau de paralisia residual em Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) e averiguar se os pacientes que receberam neostigmina apresentam fenômeno de "recurarização" tardia. MÉTODO: Foram estudados na SRPA 119 pacientes adultos que receberam bloqueadores neuromusculares para diferentes tipos de procedimentos. Ao chegarem na SRPA, a transmissão neuromuscular foi quantificada através de um monitor por método acelerográfico. Os eletrodos estimuladores foram instalados no trajeto do nervo ulnar no punho, e empregou-se a seqüência de 4 estímulos, com correntes de 30 mA, na periodicidade de 15 até 120 minutos. Nesta pesquisa considerou-se como resíduo de bloqueio neuromuscular uma relação T4/T1 abaixo de 0,9. No tempo de permanência da SRPA foram igualmente registrados os sintomas clínicos sugestivos de bloqueio neuromuscular residual e aferidos os sinais vitais. Para análise estatística foram empregadas medidas descritivas tais como média e freqüência absoluta. RESULTADOS: Os pacientes que receberam pancurônio apresentaram maior incidência de resíduo de bloqueio neuromuscular, principalmente os idosos. Nos pacientes que receberam neostigmina houve expressivo percentual de bloqueio neuromuscular residual. Em nenhum grupo observou-se o fenômeno de "recurarização" tardia. CONCLUSÕES: Constatou-se expressivo número de pacientes com resíduo de bloqueio neuromuscular, quando utilizado o pancurônio. A fase de recuperação, quando foi usada a neostigmina não se seguiu...

[Evaluation of residual neuromuscular block and late recurarization in the post-anesthetic care unit.]. / Avaliação do bloqueio neuromuscular residual e da recurarização tardia na sala de recuperação pós-anestésica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Residual postoperative paralysis impairs airway patency increasing the risk for postoperative complications. Anti-cholinesterase agents improve neuromuscular transmission by acetylcholine build up in the endplate. However, when there is no longer neostigmine effect, 'recurarization' is theoretically possible since the antagonist agent does not displace neuromuscular blocker from its action site. This study aimed at determining the degree of residual neuromuscular block in the Post Anesthetic Care Unit (PACU) and at observing whether patients receiving neostigmine presented the late 'recurarization' phenomenon. METHODS: Participated in this study 119 adult patients who received neuromuscular blockers for different procedures. At PACU arrival, neuromuscular transmission has been quantified by acceleromyography, with stimulating electrodes placed over the ulnar nerve at the wrist, the train of four (TOF) was used with electrical current of 30mA at 15-minute intervals for a period of 120 minutes. Residual neuromuscular block was considered T4/T1 ratio below 0.9. Clinical symptoms suggesting residual neuromuscular block and vital signs were also recorded in the PACU. Descriptive measures, such as mean and absolute frequency were used for statistical analysis. RESULTS: Patients receiving pancuronium had a higher incidence of residual block, especially the elderly. Patients receiving neostigmine also presented an expressive percentage of residual curarization. There has been no late recurarization in both groups. CONCLUSIONS: The incidence of residual block was significantly higher in the pancuronium group. There has been no case of recurarization with neostigmine suggesting that this phenomenon has no clinical significance when patients have no signs of organ failure or co-morbidity impairing neuromuscular transmission.

Efeitos da lidocaína associada ao propofol sobre a dor, a pressäo arterial e a frequência cardíaca, durante injeçäo venosa / Effects of lidocaine-propofol association on pain, blood pressure and heart rate, during intravenous injection

Justificativa e objetivos - Dor nas veias da mäo durante a injeçäo de propofol ocorre em 69 por cento dos pacientes. A lidocaína misturada ao propofol atenua ador, mas existem dúvidas quanto aos efeitos hemodinâmicos desta associaçäo. Este estudo avaliou os efeitos da mistura de lidocaína com propofol sobre a dor durante a injeçäo e sobre parâmetros hemodinâmicos. Método - Oitenta e duas mulheres foram divididas, prospectivamente, por sorteio, para receber 1ml de soluçäo fisiológica (Grupo S) ou 1 ml de lidocaína a 2 por cento (Grupo L) adicionada a 19 ml de propofol, injetado na veia do dorso da mäo (2mg.kg-1). A dor foi graduada como 0=ausente, 1=leve, 2=moderada e 3=forte. As pressöes arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), a frequência cardíaca (FC) e a SpO2 foram medidas antes (MO) e depois (M1) do propofol. Resultados - As medianas [quartil inferior; superior] dos escores de dor foram 3[1;3] e 0[0;1] (p<0,001) e a dor ocorreu em 90,24 por cento e em 34,46 por cento das pacientes dos grupos S e L, respectivamente (p=0). A PAS diminuiu 0,76ñ9,85 por cneto e 7,14ñ8,84 por cento (p<0,001), a PAD variou 1,3ñ11,72 por cento e -7,02ñ11,45 por cento (p<0,001) nos grupos S e L, respectivamente. A FC e a SpO2 näo se alteraram. Conclusöes - A adiçäo de 1ml de lidocaína a 2 por cento a 19ml de propofol diminui a prevalência da dor durante a injeçäo, com mínimas alteraçöes hemodinâmicas

Alteraçöes hemodinâmicas e respiratórias perianestésicas em colecistectomias: comparaçäo entre as vias abertas subcostal e laparoscópica / Perioperative hemodynamic and respiratory changes during cholescystectomy: comparison between open and laparoscopic techniques

Justificativa e objetivos - a técnica videolaparoscópica tem se tornado a de primeira escolha devido a suas vantagens. Os objetivos deste estudo foram comparar os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios perioperatórios durante colecistectomias subcostais e laparoscópicas e estabelecer a ventilaçäo-minuto necessária para manter a PetCO2 entre 28 e 32 mmHg, no período per-operatório. Método - vinte pacientes, estado físico ASA I e II, com idades entre 18 e 65 anos, de ambos os sexos, foram divididos em dois grupos. O gupo 1

Estudo comparativo entre anestesias gerais e combinadas para procedimentos cirúrgicos intra-abdominais e extra-peritonais: avaliaçäo do uso de drogas vasopressoras / Comparison between general and epidural/general anesthesia for intra-abdominal and extra-peritonial surgery regarding the use of vasopressors

Uma análise retrospectiva de 76 fichas de anestesia para procedimentos cirúrgico intra-abdominais extra-peritoniais realizados sob técnicas diferentes de anestesia-anestesia geral qualitativa (Grupo G) e anestesia epidural-anestesia geral qualitativa (anestesia combinada)(Grupo C)-foi realizada para avaliar a incidência de hipotensäo arterial, volume de líquidos infundidos e uso de drogas vasopressoras...

Complicaçöes no período pós-anestésico imediato / Complications in the immediate postanesthetic period

Complicaçöes ocorridas no período pós-anestésico imediato, em 1016 registros de anestesia de um banco de dados analisados...

Resposta circulatória à induçäo e intubaçäo traqueal: estudo com midazolam e três bloqueadores neuromusculares / Circulatory response to anesthetic induction and tracheal intubation: a study with midazolam and three neuromuscular blocking agents

Foram estudadas as respostas circulatórias à induçäo anestésica com midazolam intravenoso (0,3 mg.Kg-1) e intubaçäo traqueal em 30 pacientes sem danos cardiovasculares, que receberam um dos seguintes bloqueadores neuromusculares: pancurônio 0,1 mg.Kg-1 (n-10). Näo houve alteraçöes de freqüência cardíaca (FC) e pressöes arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em nenhum dos grupos antes da intubaçäo traqueal. Observou-se aumento significativo de FC após a intubaçäo traqueal apenas nos pacientes que receberam pancurônio e alcurônio, tendo as maiores cifras ocorrido entre os pacientes do grupo que recebeu pancurônio. A PAS elevou-se significativamente e comparavelmente em todos os grupos após a intubaçäo traqueal, o mesmo acontecendo com a PAD. Alta incidência de movimento anormal, sialorréia e lacrimejamento também foi notada. As condiçöes de intubaçäo traqueal foram consideradas de regular a ruins na maioria dos pacientes devido ao relaxamento muscular insuficiente.