Evaluation of the factors associated with the reversal of the disc cupping after surgical treatment of childhood glaucoma.

PURPOSE: To evaluate the change in optic disc cupping after surgical procedure for congenital glaucoma and assess the factors that may intervene on this process. METHODS: Prospective study involving 45 eyes of 36 patients with childhood glaucoma, who underwent surgical treatment at the Hospital Municipal da Piedade, Rio de Janeiro, Brazil, between January 1998 and December 2005. The study included patients <5 years old with intraocular pressure (IOP) <19 mm Hg for at least 6 months after surgery. Children who were > or =5 years old, IOP > or =19 mm Hg after surgery, and cloudy media were excluded from analysis. All patients were submitted a complete examination under narcosis before surgery and 1, 3, and 6 months after surgery. After this period, the follow-up was performed every 6 months until the study finished. To meet study criteria, vertical axis of the cup-to-disc ratio (C/D) was considered. The optic disc cupping was assessed independently before and after surgery by the same clinicians and the stabilization of the optic disc was confirmed in at least 2 consecutive tests. The variables evaluated with the reduction of the C/D were age at the time of the surgery, vertical axis of the optic disc cup, IOP and the horizontal corneal diameter preoperatively, quantity and type of surgical procedures performed, range of IOP reduction, number of antiglaucomatous drops taken postoperatively, and the type of glaucoma. The statistical methods were performed by the BioEstat 3.0 program. RESULTS: There was a significant difference between the preoperative (0.75+/-0.15) and postoperative (0.62+/-0.22) C/D and the IOP measured preoperative (22.40+/-4.93 mm Hg) and postoperative (12.33+/-3.84 mm Hg). The variables that disclosed statistical significance were age at the time of surgery (P=0.008) and the reduction of the IOP after surgery (P=0.048). A higher reduction of cupping was observed in children < or =1 year old (0.18+/-0.12) at the time of the surgery. CONCLUSIONS: Optic disc cupping can be reversed at an early stage of primary congenital glaucoma, especially before 1 year of age, after successful reduction of IOP by surgery.

Resultado em longo prazo da trabeculectomia no tratamento do glaucoma congênito primário / Long-term results of trabeculectomy in the treatment of primary congenital glaucoma

Objetivo: Avaliar o resultado da trabeculectomia a 180º superiores como primeiro procedimento em paciente com glaucoma congênito primário. Local: Serviço de Oftalmologia do Hospital Municipal da Piedade - Universidade Gama Filho - RJ. Métodos: Foram avaliados 35 olhos de 23 pacientes portadores de glaucoma congênito primário submetidas a trabeculotomia no Hospital Municipal da Piedade, avaliadas e operadas sempre pelo mesmo cirurgião. Todos os pacientes foram submetidos a exame sob narcose 1 mês após a cirurgia e de acordo com o resultado cirúrgico a intervalos trimestrais ou semestrais. Foram considerados controlados olhos com pressões oculares menores ou iguais a 17 mmHg, ou redução da pressão ocular de pelo menos 20 por cento após a cirurgia, sem sinais de evolução da doença e considerados como sucesso absoluto, controle do glaucoma com apenas um procedimento, sucesso relativo quando a doença estava estabilizada com um procedimento e medicação tópica complementar e insucesso quando foram necessários mais de um procedimento cirúrgico. Resultados: O período médio de acompanhamento foi de 44,48 meses variando de 12 a 126 meses. Do total dos pacientes, 88,5 por cento foram operados antes de 1 ano de idade. O índice de sucesso absoluto foi de 62,9 por cento e relativo de 22,8 por cento com sucesso total de 85,7 por cento. A pressão ocular pré-operatória média foi de 20,9 +/- 4,5 mmHg e pós-operatória de 12,6 +/- 4,1mmHg, havendo diferença estatisticamente significativa (p+0,0000). Nos pacientes operados até 3 meses de idade obtivemos índice de sucesso de 93,75 por cento, nos operados entre 3 e 6 meses 81,8 por cento, 75 por cento entre 6 meses e uma ano e 75 por cento após um ano de idade. Não houve diferença significativa na medida do diâmetro horizontal da córnea pré e pós-operatória (p+0,18). Conclusões: A trabeculectomia é uma técnica segura e com alto índice de sucesso quando realizada como primeiro procedimento cirúrgico no glaucoma congênito.

Manifestações retinianas dos feocromocitomas / Pheocromocytoma retinal manifestations

Objetivo: Verificar as alterações retinianas em pacientes portadores de feocromocitoma. Local: Universidade Federal Fluminense e Hospital Geral de Bonsucesso. Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 8 olhos de 4 pacientes que se submeteram à retirada cirúrgica do tumor e encaminhados para nosso serviço entre janeiro e dezembro de 1997. Resultados: Os 8 olhos apresentavam alterações fundoscópicas(oclusão venosa, descolamento de retina seroso, exsudatos retinianos e papiledema), todos relacionados à hipertensão arterial maligna causada pelo tumor. Três pacientes queixavam-se de baixa acuidade visual em 1 ou ambos os olhos, dois pacientes tinham sido submetidos à retirada cirúrgica do tumor há mais de 1 ano e persistiam com baixa acuidade visual. Conclusão: Apesar de a remoção cirúrgica do tumor ser curativa, as seqüelas visuais podem ocorrer na dependência do tempo que o tumor persiste até ser diagnosticado e tratado, já que a hipertensão maligna pode provocar danos retinianos irreversíveis.

Maculopatia traumática secundária a corpo estranho intra-orbitário: relato de caso / Traumatic maculophaty secondary an intraorbital foreign body: case report

Os autores relatam um caso de um paciente que sofreu trauma ocular contuso por corpo estranho, que se alojou no espaço intra-orbitário, evoluindo com várias alterações vitreo-retinianas. Apresentamos um caso pouco comum, enfatizando a fisiopatologia e a etiologia das lesões maculares ocorridas. Após investigação minuciosa encontramos um corpo estranho na região da parede posterior da órbita direita, com globos oculares íntegros. O paciente evoluiu com hemorragia vítrea, edema de retina, formação de membrana epirretiniana e rotura de coróide na área foveal. As lesões vitreo-retinianas encontradas foram consequência de um mecanismo de golpe e contragolpe sofrido pelo globo ocular. Sendo assim, todos os traumas oculares contusos devem ser minuciosamente investigados, pois podem provocar sérios danos visuais.