El injerto vascularizado de cresta ilíaca en el tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral / Treatment of non-septic femoral head necrosis with a vascularized iliac crest graft

Introducción. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral con el injerto vascularizado de cresta ilíaca mediante el análisis retrospectivo de 25 caderas (22 pacientes) intervenidas en nuestro hospital entre junio de 1993 y septiembre de 2002. Material y método. Predominio de hombres con 20 casos y del lado izquierdo. El factor predisponente más numeroso fue el abuso del alcohol en 8 casos. No se encontró en 5 casos. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente según la escala de Harris y radiológicamente se valoró la progresión de la necrosis según la clasificación de Ficat y Arlet modificada por la ARCO con un seguimiento medio de 4 años. Resultados. La valoración funcional media fue de 87 puntos con un 76% de excelentes y buenos resultados y un 24% de regulares y malos resultados. El 40% de las caderas sufrió algún tipo de deterioro radiológico con una media de 5,2 años. Según los criterios de valoración radiológica, el 66% evolucionó satisfactoriamente. Conclusión. Nuestros resultados están en la línea de los publicados en la literatura sin evidenciarse la progresión radiológica de la necrosis en el 60% de los pacientes intervenidos

Introduction. We present our experience of the treatment of aseptic femoral head necrosis with a vascularized iliac crest graft. This was a retrospective study of 25 hips (22 patients) operated in our hospital between June 1993 and September 2002. Materials and methods. There was a majority of men, 20 cases; and the left side was most frequently affected. The main predisposing factor was alcoholism, 8 cases. No predisposing factor was found in 5 cases. All the patients were assessed clinically according to the Harris scale and by X-rays according to the modified Ficat-Arlet staging system to determine necrosis progression. The mean follow-up was 4 years. Results. Mean functional assessment was 87 points. Results were: excellent and good, 76%; fair and poor, 24%. Some degree of deterioration was detected on X-ray in 40% of the hips with a mean of 5.2 years. According to radiological assessment criteria satisfactory evolution was seen in 66%. Conclusion. Our results are comparable to those seen in the literature. No progression of necrosis was seen on X-rays in 60% of the patients operated (AU)

Tratamiento de las fracturas de pelvis / Treatment of pelvic fractures

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento de las fracturas de pelvis e intentar conseguir un algoritmo terapéutico según el patrón de lesión. Material y método. Se evaluó de forma retrospectiva 71 pacientes con fracturas de pelvis con inestabilidad vertical y/o rotacional, perteneciendo a los grupos B y C según la clasificación de Tile. De ellos, 11 pacientes no fueron evaluados al no acudir a la revisión y los 60 restantes fueron valorados mediante el cuestionario MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) y la clasificación radiológica propuesta por Matta. Resultados. Existe un mayor dolor y limitación debida a problemas físicos en las lesiones tipo C que en las tipo B. Al comparar las lesiones por rotación externa con las lesiones tipo C se encuentra que estas últimas tienen mayor dolor, aunque la limitación y la función física sean similares. Conclusiones. Las fracturas tipo B1 pueden ser tratadas de forma ortopédica o quirúrgica dependiendo de la diástasis púbica, al igual que las fracturas tipo B2. Globalmente, para tratar las lesiones de tipo B es suficiente con fijar la lesión del marco anterior, mientras que en las lesiones tipo C los resultados son superiores mediante el tratamiento quirúrgico, y es necesario suplementar la fijación anterior con otra posterior. El dispositivo empleado dependerá del patrón de lesión anatómico encontrado. El cuestionario SF-36, aunque es inespecífico, nos permite diferenciar los resultados según los diferentes tipos lesionales y valorar la repercusión de las lesiones asociadas. La valoración radiológica es muy sencilla, aunque hay que tener en cuenta que la clínica producida por el desplazamiento residual depende del patrón de lesión

Purpose. To assess the results obtained in the treatment of pelvic fractures and try and come up with a therapeutic algorithm based on the different lesion types. Materials and methods. A retrospective review was made of 71 patients with a pelvic fracture with vertical and/or rotational instability, belonging to groups B and C of Tile's classification. Of the 71, 11 patients could not be assessed since they did not come for revision, with the remaining 60 being classified by means of the MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) questionnaire and Matta's radiological score. Results. Patients are subjected to more pain and limitations resulting from physical problems when they have type C lesions than when their lesions are in the type B category. If one compares lesions due to external rotation with type C lesions, one discovers that the latter cause more pain, although limitations and the degree of physical function are similar in both groups. Conclusions. Type B1 ­ as well as type B2 ­ fractures can be treated either orthopedically or surgically depending on the degree of pubis diastasis present. Generally speaking, for the treatment of type B lesions it is only necessary to fix the lesion to the fixator's anterior frame, whereas for type C lesions results are better with surgical treatment. In addition, in these cases anterior fixation should be supplemented by a posterior one. The device to be used will depend on the type of anatomic lesions encountered. The SF-36 questionnaire, although unspecific, enables us classify results into the different lesion types and evaluate the repercussion of the related lesions. Radiological assessment is very simple, although it should be borne in mind that the clinical pattern brought about by residual displacement depends on the lesion type present

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas del acetábulo / Results of the surgical treatment of acetabular fractures

Introducción. Presentamos un estudio retrospectivo de los resultados clínicos y radiológicos de 61 pacientes intervenidos de fractura acetabular, durante 9 años, con un seguimiento medio de 62 meses. Material y método. En 58 casos el mecanismo de lesión fue traumatismo de alta energía. El tipo de fractura más frecuente, según la clasificación de Judet y Letournel, ha sido la transversa asociada a pared posterior (34,4%). En 37 pacientes (60,7%) hubo lesiones asociadas. En 51 casos (83,7%) la osteosíntesis se efectuó en las dos primeras semanas. La evaluación clínico-radiológica final se realizó en 51 casos (83,7%) con un seguimiento mínimo de un año. Resultados. La reducción de las fracturas fue anatómica en 38 casos (74,5%), desplazada < 2 mm en 7 (13,8%) y en 6 pacientes (11,7%) el desplazamiento fue mayor de 2 mm. Los resultados clínicos, según la escala de Harris, fueron excelentes o buenos en 39 casos (76,5%) y en 12 aceptables o pobres (23,5%). Tres pacientes desarrollaron necrosis de cabeza femoral, dos necrosis de la pared posterior y 4 coxartrosis, precisando 4 de ellos una prótesis total de cadera. Conclusión. Con una buena técnica quirúrgica se pueden obtener buenos resultados en un alto porcentaje de casos (AU)

Introduction. We hereby present a retrospective study of the clinical and radiological results obtained by 61 patients operated on for an acetabular fracture 9 years after surgery. The mean follow up was 62 months. Materials and methods. In 58 cases the lesions were sustained as a result of high-energy trauma The most common fracture type, following Judet and Letournel's classification, was a transverse fracture associated to the posterior wall (34,4%). 37 patients (60,7%) had associated lesions. In 51 cases (83,7%), the osteosyntesis was performed within the first two weeks. The final clinical-radiological assessment was carried out in 51 cases (83,7%) with a follow-up of at least one year. Results. Fracture reduction was achieved anatomically in 38 cases (74,5%). 7 patients (13,8%)had a < 2 mm displacement and 6 (11,7%) had a displacement of more than 2 mm. The clinical results, according to Harris' score, were excellent to good in 39 cases (76,5%) and acceptable to poor in 12 (23,5%). Three patients went on to develop a femoral head necrosis, two had necrosis in the posterior wall and 4 coxarthrosis. 4 patients had to undergo total hip replacement. Conclusion. With an adequate surgical technique we can get satisfactory results in a high percentage of cases (AU)

[Bilateral stenosing tenosynovitis of the long flexors of the great toe in a dancer. Apropos of a bilateral case]. / Ténosynovite sténosante bilatérale du long fléchisseur du gros orteil chez une danseuse. A propos d'un cas bilatéral.

The aim of this article is to draw attention to an uncommon lesion associated with classical Spanish ballet dancing - an activity with both artistic and competitive sporting influences. The lesion is characterised by a clicking great toe and pain in the region posterior to the medial malleolus, together with inability to point the toes. An analysis is made of the literature and of the treatment used in a bilateral case.