Falso positivo en estudio de tomografía de emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa-F18 de un leiomioma de vena cava inferior en paciente con sospecha de paraganglioma / False positive in fluorodeoxyglucose-F18 positron emission tomography computed tomography scan of inferior vena cava leiomyoma in patient with a suspected paraganglioma

Los leiomiomas son tumores benignos derivados de tejido muscular liso que rara vez se presentan fuera del útero. Estos tumores no suelen mostrar captación de FDG. Presentamos el caso de un paciente con hipertensión arterial refractaria al tratamiento y una lesión dependiente de vena cava inferior que muestra una intensa captación de FDG en el estudio PET/TC, sugestivo de paraganglioma, con un diagnóstico histológico final de leiomioma

Leiomyomas are benign tumors derived from smooth muscle tissue that rarely present outside the uterus. These tumors do not usually show FDG uptake. We present the case of a patient with hypertension refractory to treatment and a lesion arising from inferior vena cava, that shows intense FDG uptake in PET/CT scan, suggestive of paraganglioma, with a final histological diagnosis of leiomyoma

Semillas de 125I en la localización de lesiones no palpables en pacientes con cáncer de mama / 125I radioactive seed localization for non-palpable lesions in breast cancer

OBJETIVO: El marcaje de lesiones no palpables en cáncer de mama mediante semillas de 125I es una alternativa al arpón quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos con el uso de semillas de 125I frente a la que era la técnica de referencia en nuestro centro, el arpón quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio longitudinal prospectivo en el que se incluyen pacientes con diagnóstico anatomopatológico de cáncer de mama, con lesiones no palpables, candidatas a tratamiento quirúrgico primario en las que se realizó marcaje con semilla de 125I (2016-2018) y con arpón (2015-2016). Se realizó análisis histopatológico de la pieza quirúrgica determinando la existencia de bordes afectos. Se calculó el volumen de la pieza quirúrgica. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 146 pacientes, 95 a las que se les realizó tumorectomía guiada con semilla de 125I y 51 con arpón. El volumen cubo medio de las piezas resecadas fue de 135,67cm3 vs.190,77cm3 (p = 0,017). El volumen ortoedro fue de 58,75cm3 vs.80,60cm3 (p = 0,003). Once de las pacientes marcadas con semillas presentaron afectación de bordes (11,6%) frente a 7 (13,2%) del grupo arpón (p = 0,084). Se realizó reescisión en 9 de las pacientes marcadas con semillas y en 7 del grupo arpón (p = 0,49). CONCLUSIÓN: El uso de semillas de 125I es factible en la localización de lesiones no palpables de mama, con una baja tasa de reintervención y volúmenes de piezas quirúrgicas significativamente inferiores a los obtenidos con arpón

AIM: Marking of non-palpable breast lesions with 125I radioactive seeds is an alternative to the use of the surgical wire. The objective of this work is to present the results that we have obtained using radioactive seed localization compared to the reference technique in our center, the wire localization of non-palpable breast lesions. MATERIAL AND METHOD: Longitudinal prospective study that includes patients with histological diagnostic of breast cancer, with non-palpable lesions that are candidates to primary surgical treatment by radioactive seed localization (2016-2018) and by wire localization (2015-2016). Histological analysis of the surgical specimen was performed determining the status of surgical margins. The volume of the surgical specimen was calculated. RESULTS: A total of 146 patients were included, 95 who underwent surgery by radioactive seed localization and 51 by wire localization. The mean cube volume of the specimens were 135.67cm3 vs.190.77cm3 (p = 0.017), respectively. Eleven patients who underwent surgery by radioactive seed localization showed affected margins of the specimen (11.6%), versus 7 (13.2%) of wire localization group (p = 0.084). Reintervention was performed in 9 of the patients marked with seeds and in 7 marked with wires (p = 0.49). CONCLUSION: The use of 125I radioactive seeds is feasible in non-palpable breast lesions, with a low rate of reintervention and volumes of surgical specimens significantly lower than those obtained by wire localization

Desarrollo de un mapa de riesgos para la tomografía por emisión de positrones / Development of a positron emission tomography risks map

La seguridad del paciente es un componente esencial de la calidad asistencial, especialmente cuando la complejidad de la asistencia ha alcanzado niveles extremos. En la actualidad, conseguir esta seguridad se considera una estrategia básica del sistema nacional de salud. Los servicios de Medicina Nuclear muestran unas particularidades que los hacen especiales en materia de seguridad del paciente, con situaciones que se salen de la práctica asistencial común de los servicios del resto del marco hospitalario. Estas particularidades vienen definidas por el hecho de utilizar en la actividad diaria radiaciones ionizantes, tanto encapsuladas como no encapsuladas. Además, y concretamente en el caso de la tomografía por emisión de positrones (PET), el hecho de realizar la exploración implica de modo indispensable la coordinación de numerosos grupos de profesionales, tanto de la propia unidad de gestión clínica como de otros servicios del hospital (incluso de empresas ajenas al propio hospital y al propio sistema sanitario público). El objetivo del presente trabajo ha sido identificar los riesgos a los que puede exponerse un paciente que va a ser explorado mediante PET en un servicio de Medicina Nuclear y elaborar el mapa de riesgos para el proceso PET. La metodología empleada se enmarca genéricamente en la propuesta por el Ministerio de Sanidad (2007) y su concreción práctica (dada la escasa literatura disponible en Medicina Nuclear) sigue en lo posible lo desarrollado en áreas asistenciales afines (radiodiagnóstico y radioterapia). Para ello, se constituyó un equipo multidisciplinar de profesionales directamente relacionados con el proceso PET, se utilizó la metodología análisis modal de fallos y efectos con la intención de identificar los posibles fallos, sus causas y los potenciales eventos adversos que provocan cada uno de los fallos. Como paso final, se creó el mapa de riesgos, ubicando en cada etapa del proceso los fallos previamente identificados. El presente trabajo expone el proceso PET, el cual ha permitido describir los riesgos que puede correr un paciente cuando es requerido para realizarse una exploración PET, así como los eventos adversos derivados de ellos. Todo ello ha quedado plasmado en un mapa de riesgos del proceso PET

Patient safety is an essential component of quality of care, especially when the complexity of care has reached extreme levels. Currently achieving this safety is considered a basic strategy of the National Health System. Nuclear Medicine departments have certain peculiarities that make them special in terms of patient safety, with situations that go beyond the common healthcare practice of other departments. Namely, that both encapsulated and non-encapsulated ionizing radiation is used in daily practice, and numerous groups of professionals must be coordinated to undertake positron emission tomography (PET) specifically, from the clinical management unit itself, and from other departments of the hospital (as well as companies outside the hospital itself and the Public Health System). The objective of this paper was to identify the risks to which a patient who is to be explored through PET can be exposed in a Nuclear Medicine department and draw up a risk map for the PET process. The methodology used is part of the proposal of the Ministry of Health (2007), and its practical implementation (given the limited literature available on Nuclear Medicine), follows as far as possible that of related care areas (radiodiagnosis and radiotherapy). For this purpose, a multidisciplinary team of professionals directly related to the PET process was created, using the modal analysis of faults and effects methodology to identify possible failures, their causes and the potential adverse events causing each. As a final step, a risk map was created, locating the previously identified faults at each stage of the process. This paper exposes the PET process, and describes the risks that patients might run when a PET scan is required, as well as the adverse events deriving from it. All this is shown in a risk map of the PET process

Papel de la tomografía por emisión de positrones-tomografía computerizada con 18F-fluorocolina en la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa del cáncer de próstata / Role of PET-CT with 18F-fluorocholine in biochemical recurrence after treatment of prostate cancer with curative intent

Objetivos: Analizar la capacidad de la PET-TC con 18F-fluorocolina (18F-FCH) para detectar enfermedad en el momento de la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa. Determinar qué variables clínicas serían capaces de optimizar la rentabilidad diagnóstica de la prueba. Material y métodos: Estudio retrospectivo de las PET-TC con 18F-FCH realizadas a 61 pacientes con cáncer de próstata sometidos a tratamiento con intención curativa y que cumplían criterios de recidiva bioquímica. Los resultados del estudio PET-TC se categorizaron en positivos o negativos y fueron validados según criterios preestablecidos. Se estudió la relación entre el resultado de la PET-TC y el PSA inicial, PSA nadir, PSA trigger, velocidad de ascenso del PSA (PSAva) y PSA doubling time (PSAdt). Se analizó la relación entre las localizaciones metastásicas en la PET-TC y el resto de variables. Resultados: La tasa de detección de enfermedad fue del 34,4%. El PSA inicial, el PSA nadir, el PSA trigger y el PSAva demostraron diferencias estadísticamente significativas según el resultado de la PET-TC. El mejor punto de corte discriminatorio entre una PET-TC positiva o negativa para el PSA trigger y la PSAva fue 3,5ng/ml y 0,25ng/ml/mes respectivamente. El PSAdt fue significativamente menor en los pacientes con enfermedad a distancia frente a los pacientes con enfermedad localizada (5.1 vs 16.8 meses, p=0.01). La probabilidad de que la PET-TC detectara enfermedad a distancia vs localizada fue 3,2 veces mayor si el PSAdt era menor de 6 meses (80% vs 20%, OR: 3,2, p=0,02). En el análisis multivariante solo el PSA inicial y el hecho de no haberse sometido a prostatectomía radical demostraron ser factores predictores independientes del resultado positivo de la PET-TC. Conclusiones: La PET-TC con 18F-FCH es capaz de detectar enfermedad en un alto porcentaje de pacientes con recidiva bioquímica, y proporciona información sobre la localización anatómica de la misma. La cinética del PSA y el tratamiento previo del paciente son variables clave para aumentar el rendimiento diagnóstico de la exploración

Objectives: To analyse the ability of the PET-CT with 18F-fluorocholine (18F-FCH) to detect disease on biochemical recurrence after treatment with curative intent. To determine the clinical variables that would be able to optimise the test’s diagnostic yield. Material and methods: A retrospective study of PET-CTs with 18F-fluorocholine performed on 61 patients with prostate cancer who had undergone treatment with curative intent and met the criteria for biochemical recurrence. The results of the PET-CT were categorised into positive or negative and were validated using pre-established criteria. The relationship between the result of the PET-CT and the initial PSA nadir, PSA trigger, rising PSA velocity (PSAva) and PSA doubling time (PSAdt). The relationship between the metastatic sites on the PET-CT and the remaining variables was analysed. Results: There was a 34.4% detection rate of the disease. The initial PSA, PSA nadir, PSA trigger and PSAva showed statistically significant differences according to the result of the PET-CT. The best discriminatory cut-off point between a positive or negative PET-CT for PSA trigger and PSAva was 3.5ng/ml and 0.25ng/ml/month respectively. The PSAdt was significantly lower in patients with remote disease compared to patients with localised disease (5.1 vs 16.8 months, P=.01). The probability that the PET-CT would detect remote disease vs localised disease was 3.2 times higher if the PSAdt was under 6 months (80% vs 20%, OR: 3.2, P=.02). In the multivariate analysis, only the initial PSA and not having undergone radical prostatectomy were demonstrated as independent predictive factors of a positive PET-CT result. Conclusions: The PET-CT with 18F-FCH can detect disease in a high percentage of patients with biochemical recurrence and provides information on its anatomical location. PSA kinetics and the patient's previous treatment are key variables in increasing the test's diagnostic

Hibernoma as an incidental finding on 18F-FDG-PET/CT in lymphoma patient follow-up / Hibernoma como hallazgo incidental en la 18F-FDG-PET/TC en paciente en seguimiento por linfoma

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Papel de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con análogos radiomarcados de colina en el cáncer de próstata / The role of positron emission tomography/computed tomography imaging with radiolabeled choline analogues in prostate cancer

Introducción: El cáncer de próstata es el tumor maligno sólido más frecuente en los países occidentales. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con análogos radiomarcados de colina es una herramienta útil en la re-estadificación de pacientes con aumento del antígeno prostático específico después de tratamiento radical -donde las técnicas de imagen convencional tienen limitaciones importantes- así como en un seleccionado grupo de pacientes en la valoración inicial de esta neoplasia. Esta situación nos lleva a plantear una revisión de la literatura donde se evalúe la utilidad de esta exploración en la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas en el cáncer de próstata. Evidencia de adquisición: Realizamos una búsqueda bibliográfica a través de la base de datos Medline (vía Pubmed) utilizando los términos Prostate cancer y Choline-PET/CT a los que añadimos los términos Biochemical failurey/o Staging y/o PSA kinetics. Así mismo, seleccionamos los trabajos en lengua inglesa y española e incluimos artículos originales, revisiones, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica. Conclusiones: De acuerdo con los datos disponibles los análogos radiomarcados de colina desempeñan un papel importante en el manejo del cáncer de próstata, especialmente en la recurrencia bioquímica, donde la exactitud de la técnica se correlaciona bien con el valor del antígeno prostático específico y su cinética. Aunque esta técnica se perfila como una modalidad diagnóstica de aplicación en la planificación del tratamiento del cáncer de próstata, aún no se han realizado recomendaciones finales sobre su uso

Introduction: prostate cancer is the most frequent solid malignant tumor in Western Countries. Positron emission tomography/x-ray computed tomography imaging with radiolabeled choline analogues is a useful tool for restaging prostate cancer in patients with rising prostate-specific antigen after radical treatment (in whom conventional imaging techniques have important limitations) as well as in the initial assessment of a selected group of prostate cancer patients. For this reason a literature review is necessary in order to evaluate the usefulness of this imaging test for the diagnosis and treatment of prostate cancer. Evidence acquisition: a MEDLINE (PubMed way) literature search was performed using the search parameters: «Prostate cancer» and «Choline-PET/CT». Other search terms were «Biochemical failure» and/or «Staging» and/or «PSA kinetics». English and Spanish papers were selected; original articles, reviews, systematic reviews and clinical guidelines were included. Conclusions: according to available data, radiolabeled choline analogues plays an important role in the management of prostate cancer, especially in biochemical relapse because technique accuracy is properly correlated with prostate-specific antigen values and kinetics. Although is an emerging diagnostic technique useful in treatment planning of prostate cancer, final recommendations have not been submitted

SPECT-perfusión cerebral regional "off-on": a propósito de un caso de catatonia / Regional cerebral blood flow-SPECT "OFF-ON": a case report of catatonia

Se expone el caso de una paciente con distimia de larga evolución y episodios depresivos graves que precisaron hospitalización. En el último de ellos, que se describe a continuación, se asoció sintomatología de tipo catatoniforme junto a rasgos sugerentes de deterioro cognitivo. La ausencia de una clara respuesta psicofarmacológica inicial junto a la severidad clínica de la paciente plantearon la posibilidad de utilizar terapia electroconvulsiva (TEC). Para descartar una posible enfermedad de Alzheimer (EA) concomitante se exploró mediante tomografía de perfusión cerebral regional (SPECT-PCr) observándose una marcada hipocaptación neocortical sin un claro patrón de deterioro primario sobreañadido. El inicio de una mejoría clínica gradual y la objetivación de una reperfusión cerebral global, corroborada en una segunda SPECT-PCr a 2 semanas de su ingreso, desestimaron el empleo de TEC sugiriendo la pertinencia de adoptar una actitud expectante (AU)

We report the case of a patient with a long history of dysthymia and major depressive episodes requiring repeated hospitalization. We describe the most recent episode, associated with catatonia symptomatology and features suggestive of cognitive impairment. The absence of a clear initial psychopharmacological response alongside the clinical severity made the patient a potential candidate for electroconvulsive therapy (ECT). A regional cerebral blood flow SPECT (SPECT-rCBF), performed to rule out concomitant Alzheimer disease (AD), revealed a markedly decreased neocortical uptake, with no definitive pattern of concomitant primary cognitive impairment. Because a gradual clinical improvement was observed in the patient, with evidence of enhanced cerebral reperfusion in a second SPECT-rCBF study at two weeks after admission, the application of ECT was discounted and an expectant attitude was adopted (AU)

Utilidad de la pet/tac en la estadificación mediastínica del cáncer pulmonar de células no pequeñas en estadio iii (N2) / Usefulness of ct and pet scans in mediastinal stagingof stage iii (n2) non-small-cell lung cancer

OBJETIVO: Evaluar la validez diagnóstica de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluoro-2-deoxi-D-glucosa y la tomografía computerizada (PET/TAC), como de las maniobras quirúrgicas de estadificación mediastínica (N2) en pacientes con carcinoma broncogénico no microcítico, analizando ambos resultados. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de pacientes con diagnóstico o alta sospecha de carcinoma broncogénico, y posible afectación N2 mediante TAC con contraste y PET/TAC. Se analizaron por pacientes y grupos adenopáticos, confirmándose mediante análisis histopatológico. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del estudio PET/TAC así como de las maniobras quirúrgicas. RESULTADOS: Se incluyeron 67 pacientes clasificados como N2 mediante TAC con contraste. El PET/TAC clasificó a 63 pacientes como N2. Se encontraron discrepancias en 7 pacientes, 6 como falsos positivos y 1 como falso negativo. Las maniobras invasivas de estadificación analizaron 123 estaciones ganglionares, obteniendo resultado histopatológico en 98 de ellas. La PET/TAC clasificó como positivas 78, 10 falsos positivos y 10 falsos negativos. Para las maniobras invasivas se obtuvieron un total de 97 estaciones ganglionares, 75 positivas, 2 falsos positivos y 5 falsos negativos. CONCLUSIONES: El estudio PET/TAC presenta buena sensibilidad, más una especificidad discreta, en la correcta clasificación de pacientes N2 debido a limitaciones clínico-quirúrgicas. Las técnicas para la comprobación histológica de los hallazgos obtenidos en imagen, presentaron una alta validez diagnóstica. Los resultados delimitan tres subgrupos clínicos de utilidad, en los que cumpliendo unos requisitos radiológicos y clínicos, la cirugía de estadificación puede reservarse, seleccionando los pacientes y evitando la morbimortalidad de la cirugía

OBJECTIVE: To assess the diagnostic validity of FDG-PET, PET-CT, and surgical mediastinal staging (N2) in patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC), comparing the outcomes obtained with such diagnostic procedures. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of patients with diagnosis of bronchogenic carcinoma and suspected N2 disease by CT and PET-CT. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were calculated and compared among each diagnostic procedure. The analysis was performed both for patients and for lymph node stations. RESULTS: 67 patients with N2 disease by CT were included in disease by CT were included in the analysis. PET-CT identified 63 patients as being N2. Dis-crepancies were observed in 7 patients: 6 false positive, and 1 false negative. Invasive surgical mediastinal staging analyzed 123 lymph node stations, achieving the pathological diagnosis in 98. PET-CT identified positive 78 lymph nodes, 10 false po-sitive and 10 false negative. For invasive procedures, 97 lymph node stations were obtained, 75 positive, 2 false positive, and 5 false negative. CONCLUSIONS: PET-CT has a high sensitivity but only a modest specificity for the correct N2 staging of patients with NSCLC. Diagnostic methods of pathological confirmation of findings observed in imaging procedures, presented a high diagnostic validity. Our results delineate three clinical subgroups of pa-tients in that invasive procedures for mediastinal staging could be reserved, avoiding surgical morbidity and mortality

Biopsia del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama operable tratadas con quimioterapia neoadyuvante / Sentinel lymph node biopsy in patients with operable breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy

Objetivo. Validar la biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Materiales y métodos. Estudio prospectivo de enero de 2008 a enero de 2011, 88 pacientes con una edad media de 49,4 años, con cáncer de mama infiltrante T1-3, N0-1, M0, tratadas con epirrubicina/ciclofosfamida, docetaxel y trastuzumab en Her2/neu positivas. El estatus axilar se estableció por exploración física, ecografía axilar y punción ecoguiada de ganglios sospechosos. El día antes de la cirugía se inyectaron periareolarmente 74-111 MBq de 99mTc-nanocoloide de albúmina. En todas se realizó cirugía mamaria, BGC y linfadenectomía axilar. El ganglio centinela (GC) se analizó por cortes de congelación, hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica u OSNA. Resultados. El tamaño medio del tumor fue de 3,5 cm. Según el tipo histológico, 69 se clasificaron como ductal infiltrante, 16 como lobulillar infiltrante y 3 como de otro tipo. Treinta y siete pacientes tenían axila clínica/ecográfica positiva al diagnóstico. La respuesta clínica del tumor primario fue: 38 completa, 45 parcial, 5 no respuesta. En todas las pacientes la axila fue clínica/ecográfica negativa después del tratamiento. En 25 casos hubo respuesta patológica completa en el tumor primario. El porcentaje de identificación del GC fue del 92,0%, 6 de las 7 pacientes sin migración eran axila clínica/ecográfica positiva al diagnóstico. En el 96,3% de los casos el GC determinó correctamente el estatus axilar. La tasa de falsos negativos fue del 8,3%. En el 69,4% de los casos el GC era el único afectado de la axila. El número medio de GC identificados fue 1,7 y el de ganglios axilares extirpados fue 13,2. Conclusión. La BGC es una técnica factible en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante, pudiendo evitar linfadenectomías innecesarias(AU)

Aim. To evaluate the accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in operable breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC). Materials and methods. Between January 2008-2011, 88 women, mean age 49.4 years, with infiltrating breast carcinoma, were studied prospectively. Patients were T1-3, N0-1, M0. Prior to surgery, the patients received chemotherapy (epirubicin/cyclophosphamide, docetaxel), and trastuzumab in Her2/neu-positive patients. Axillary status was established by physical examination, ultrasound-guided core needle biopsy of any suspicious lymph node. The day before surgery, 74-111 MBq of 99mTc-albumin nanocolloid was injected periareolarly. All patients underwent breast surgery, with SLNB, followed by complete axillary lymph node dissection (ALND). Sentinel lymph node (SLN) were examined by frozen sections, hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical analysis or One Step Nucleic Acid Amplification (OSNA). Results. Mean tumor size: 3.5 cm. Histologic type: 69 invasive ductal, 16 invasive lobular and 3 others. Thirty seven patients had clinical/ultrasound node-positive at presentation. Clinical response of primary tumor to NAC: complete in 38, partial in 45, and stable disease in 5 patients. A pathological complete response was achieved in 25. All patients were clinically node-negative after NAC. SLN identification rate was 92.0%. Six of 7 patients in whom SLN was not found had clinical/ultrasound positive axilla before NAC. SLN accurately determined the axillary status in 96.5%. False negative rate was 8.3%. In 69.4% of patients, SLN was the only positive node. The mean number of SLN removed was 1.7 and nodes resected from the ALND were 13.2. Conclusion. SLN biopsy after NAC can predict the axillary status with a high accuracy in patients with breast cancer, avoiding unnecessary ALND(AU)

Tumor epitelioide perivascular uterino. Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluordesoxiglucosa en su estadificación y seguimiento / Perivascular epithelioid tumors: Utility of the positron emission tomography with 18F-fluorodesoxyglucose (PET-TAC FDG) in their staging and follow-up

Los tumores epitelioides perivasculares son un raro grupo de neoplasias mesenquimales con una historia natural impredecible y un incierto potencial de malignidad. Es característica la localización uterina y su asociación a esclerosis tuberosa. Presentamos el caso de una paciente de 40 años de edad, en la que se diagnosticó de forma incidental un tumor epitelioide perivascular uterino y se le realizaron estudios seriados de tomografía por emisión de positrones (PET-TAC) con 18F-fluordesoxiglucosa para su estadificación y valoración de la respuesta terapéutica. La PET-TAC resultó ser una herramienta muy valiosa en la detección de metástasis pulmonares tardías y en la revaluación de la paciente tras la administración de quimioterapia. Los hallazgos sugieren que dado que estamos ante un tumor infrecuente, que no siempre tiene un comportamiento benigno, la PET-TAC puede ser un procedimiento de imagen diagnóstica útil para realizar un estudio de extensión y un seguimiento clínico de las pacientes que sufran este tipo de neoplasias(AU)

Perivascular epithelioid tumors (PEComas) are a rare group of mesenchymal neoplasms with an unpredictable natural history and uncertain malignant potential. Uterine involvement and their association with tuberous sclerosis are typical for these tumors. We present a case of a 40-year old patient who was incidentally diagnosed of a uterine PEComa and serial studies of PET-CT with FDG were performed for staging and therapeutic response assessment. FDG PET-CT proved to be a valuable tool for detecting unsuspected pulmonary metastases and defining the reassessment of the patient after chemotherapy. The findings suggest that since this is a rare tumor, which does not always have benign behaviour, PET-CT may be a useful diagnostic imaging procedure for staging and clinical monitoring of patients who suffer this type of tumors(AU)

Tomografía de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa en la valoración de la respuesta de los linfomas al tratamiento. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of therapy response assessment in lymphomas. Systematic literature review and meta-analysis

La presente revisión sistemática de la literatura pretende evaluar el rendimiento de la tomografía de positrones (PET o PET-TAC) de cuerpo entero con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG), como prueba diagnóstica, en la valoración de la respuesta a la quimioterapia y la inmunoterapia en los linfomas, en términos de validez y utilidad, para ello se utilizaron publicaciones de carácter prospectivo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos disponibles y mediante revisión manual a partir de las listas de referencia de los artículos encontrados. La calidad metodológica de los artículos seleccionados se evaluó mediante el cuestionario QUADAS. Se analizaron 9 publicaciones tras el proceso de filtrado. La calidad metodológica de aquellos, en general, fue aceptable. En pacientes con linfoma de Hodgkin (LH) el valor predictivo negativo de la PET-FDG, después de 2-3 ciclos de quimioterapia, osciló entre el 93,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 92,6-94,3) y el 100% (IC del 95%, 99,3-100%), y al finalizar el tratamiento el valor predictivo negativo de la PET-FDG osciló entre el 94,3% (IC del 95%, 92,8-95,7) y el 100% (IC del 95%, 97,1-100). En pacientes con LH y masas residuales el metaanálisis de resultados mostró una sensibilidad total del 100% (IC del 95%, 0,753-1) y una especificidad del 0,841% (IC del 95%, 0,699-0,934). La PET-FDG parece ser una herramienta útil en la valoración de la respuesta al tratamiento de pacientes con linfoma. No obstante, ha de recomendarse la realización de nuevos estudios de carácter prospectivo y que, a ser posible, sean con equipos híbridos PET-TAC para determinar su utilidad(AU)

This systematic review of literature analyze the utility of positron emission tomography (PET or PET-CT) with 18F-fluorodeoxyglucose, as a diagnostic tool in the assessment of response to chemotherapy and immunotherapy in lymphomas, in terms of diagnostic accuracy in prospective publications. A literature search was conducted in major databases and through manual review from the reference lists of articles that were recovered. The methodological quality of the selected items was evaluated using the QUADAS questionnaire. 9 publications were analyzed after the filtering process. The methodological quality of the same was broadly acceptable. In patients with LH, the negative predictive value of FDG-PET after 2-3 cycles of chemotherapy, was ranged between 93.4% (95% CI, 92.6-94.3) and 100% (95% CI, 99.3-100%), and after the treatment, the negative predictive value of PET-FDG, was between 94.3% (95% CI, 92.8-95.7) and 100% (95% CI, 97.1-100). In patients with residual masses and LH, the meta-analysis of results showed a sensitivity of 100% (95% CI, 0.753-1) and a specificity of 84% (95% CI, 0.699-0.934). PET-FDG seems to be a useful tool to evaluate the response to treatment of patients with lymphoma. However, it recommended further prospective studies and that possibly conducted in hybrid PET-CT scans, to determine its usefulness(AU)

Tumor desmoide de la pared torácico-abdominal. Caracterización con PET-TAC con 18F-fluorodesoxiglucosa y correlación con resonancia magnética y gammagrafía ósea. Revisión de la literatura / Desmoid tumor of the chest wall characterized with 18F-fluorodeoxyglucose PET/ CT scan. Correlation with magnetic resonancy and bone scintigraphy. Review of the literature

Los tumores desmoides son una entidad benigna infrecuente, pero con un comportamiento agresivo, que provienen de una proliferación de fibroblastos bien diferenciados. Clínicamente se muestran como una masa dura e indolora de partes blandas, que puede ser solitaria o múltiple. Presenta un potencial infiltrativo local del que deriva su agresividad. A la hora de planear su tratamiento es fundamental determinar sus correctas extensión y delimitación para permitir una cirugía curativa y minimizar el riesgo de recurrencias locales. Diferentes técnicas de imagen ayudan a la caracterización de estos tumores. En la actualidad, la resonancia magnética es la herramienta de elección en la evaluación de estas neoplasias. Queda por definir el papel de las técnicas de medicina nuclear, como la gammagrafía ósea o, más recientemente, la tomografía de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa, en el diagnóstico y la evaluación de este tipo de tumores. Presentamos el caso de un paciente con un tumor desmoide de la pared toracicoabdominal en que estudiamos las técnicas de medicina nuclear y revisamos la literatura al respecto(AU)

Desmoid tumours are uncommon benign tumours but with aggressive behaviour, resulting from the proliferation of well-differentiated fibroblasts. Clinically, they present as a painless firm soft tissue mass. They can be solitary or multiple and have potential infiltrative capacity. When planning treatment, it is important to assess the correct tumour extent to permit curative radical surgery minimizing possible local recurrence. Different imaging techniques help to characterise these tumours. At present, magnetic resonance is the tool of choice for studying these tumours. The role of nuclear medicine techniques, such as bone scintigraphy, or more recently FDG-PET, has not been defined in the evaluation of these neoplasms. We present the case of a patient with a desmoid tumour of the abdominal-chest wall and we review the related literature(AU)

Estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Utilidad de la imagen estructural (TAC) y funcional (FDG-PET) / Staging of non-small cell lung cancer. Diagnosis efficacy of structural (CT) and functional (FDG-PET) imaging methods

Objetivos. Evaluar la exactitud diagnóstica de la tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y analizar la validez diagnóstica de la tomografía axial computarizada (TAC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) en su estadificación. Material y métodos. Se estudiaron prospectivamente 108 pacientes con sospecha clínica de CPCNP potencialmente resecable, siguiendo el protocolo de nuestro hospital y un estudio FDG-PET. El estándar de referencia ha sido la anatomía patológica de la pieza en aquellos pacientes que fueron operados y en el resto de los casos mediante técnicas de imagen específicas y biopsia. Resultados. En el 13% de los pacientes, la FDG-PET fue negativa y tampoco se evidenció tumor en el estudio histológico de la pieza. En el 22% de los pacientes, la FDG-PET detectó enfermedad metastásica (pacientes M0 por TAC). Para la afectación mediastínica, la validez diagnóstica global fue de 0,90 con FDG-PET y de 0,59 con TAC. La FDG-PET clasificó mal lesiones secundarias a fenómenos inflamatorios, de escaso tamaño o muy próximas a la lesión primaria. La estadificación mediastínica fue correcta en el 56% y en el 87% de los pacientes mediante TAC y FDG-PET, respectivamente. Conclusiones. Aunque complementarias, la evaluación funcional (FDG-PET) es significativamente superior a los métodos estructurales (TAC) en la valoración de la afectación mediastínica de pacientes con CPCNP (AU)

Purpose. To evaluate diagnostic accuracy of FDG-PET in the definition of non-small cell lung cancer (NSCLC) and analyze diagnostic validity of CT scan and FDG-PET in its staging. Methods. Patients with clinical suspicion of potentially resectable NSCLC (n = 108) were studied by standard procedures in our setting, including fibrobronchoscopy, transthoracic fine-needle aspiration, thoracoabdominal CT scan and FDG-PET. Gold standard was histopathological study in patients who underwent surgery and by specific imaging methods and biopsy, when available, in patients who did not. Results. In 13% of patients, the FDG-PET findings were negative and no tumor was observed in the histological study of the piece. In 22% of patients, FDG-PET detected metastatic disease (M0 by CT scan). For mediastinal involvement, global diagnostic accuracy was 0.90 with FDG-PET and 0.59 with CT scan. False positive FDG-PET findings were produced by inflammatory conditions and false negative findings by the small size or proximity of lymph nodes to primary tumor. Mediastinal staging by CT scan and FDG-PET was correct in 56% and 87% of patients, respectively. Conclusions. Although complementary, the functional method (FDG-PET) is significantly superior to the structural method (CT) for detection of mediastinal tumor disease (AU)

Control de calidad de activímetros / Quality control of dose calibrators

Hemos realizado una revisión del control de calidad de activímetros, debido a la importancia de verificar el correcto funcionamiento de estos instrumentos, importantes en la práctica diaria de la radiofarmacia y la medicina nuclear. La normativa española establece la necesidad de incluir estos controles como parte del control de calidad de radiofármacos y del programa de garantía de calidad de medicina nuclear. En el trabajo hemos revisado diferentes guías y protocolos de organismos internacionales de reconocido prestigio, apuntando las principales pruebas que se deben realizar y la periodicidad aconsejada (AU)

We have reviewed the legislation about the quality control of dose calibrator. The importance of verifying the correct work of these instruments, is fundamental in daily practice of radiopharmacy and nuclear medicine. The Spanish legislation establishes to include these controls as part of the quality control of radiopharmaceuticals, and the program of quality assurance in nuclear medicine. We have reviewed guides and protocols from international eminent organizations, summarizing the recommended tests and periodicity of them (AU)

Displasia ósea fibrosa en el contexto de un síndrome de McCune-Albright / Fibrous bone dysplasia in the context of a mccune-albright syndrome

Paciente varón joven diagnosticado clínica y radiológicamente de tumoración en IX arco costal derecho. Un estudio posterior con gammagrafía ósea puso de manifiesto la existencia de múltiples áreas de captación a nivel de cráneo, parrilla costal y territorio trocantéreo izquierdo. La biopsia de la lesión costal ofreció el resultado de una displasia fibrosa, interpretable en el contexto clínico de un Síndrome de McCune-Albright. Se discute la conveniencia de utilizar técnicas diagnósticas de imagen de forma complementaria para poder adoptar una conducta terapéutica adecuada (AU)

Young male patient clinically and radiologically diagnosed of a tumour in IX right rib. A subsequent study with bone scintigraphy showed other areas of focal uptake in the skull, ribs and left trochanterian region. The biopsy of the costal lesion showed a fibrous dysplasia in the clinical context of a McCune-Albright syndrome. The convenience of using complementary imaging techniques is discussed to establish adequate therapeutic behavior (AU)