Complicaciones posoperatorias y mortalidad en pacientes operados por endocarditis infecciosa / Postoperative complications and mortality observed in patients operated on from infective endocarditis

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 por ciento) fueron electivas y 64 (42,9 por ciento) fueron de urgencia. El 24 por ciento de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas. Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 por ciento), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 por ciento) , otras operaciones en número de 7 (4,9 por ciento)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 por ciento p< 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 por cientop< 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 por ciento). La mortalidad en este estudio (16,4 por ciento) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 por ciento de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 por ciento. Es notable la baja mortalidad (2,1 por ciento) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables. Conclusiones: la realización de un diagnóstico temprano, la instauración de un de un tratamiento antibiótico intensivo, de una cirugía precoz unida a una hemostasia rigurosa dará por resultado una paulatina disminución de la mortalidad y morbilidad en las operaciones por endocarditis infecciosa(AU)

Objective: To describe the causes of perioperative morbidity and mortality of patients suffering active infectious endocarditis and to explain how both aspects can be reduced. Methods: A retrospective study of postoperative complications and mortality observed in 139 patients operated on from infectious endocarditis in 16 years. One hundred forty seven surgeries were performed, of which 83 (57.1 percent) were elective and 64 (42.9 percent) were emergency surgeries. In this group, 24 percent had been referred from other medical centers where they had been unsuccessfully treated for 4 weeks. Results: The performed surgeries comprised 15 aortic, mitral and tricuspid valve replacements, 57 (41 percent) removals of pacemaker electrodes or of implanted automatic defibrillators in the right ventricle, seven other types of surgeries and 8 reoperations. The most frequent complication was generalized sepsis ((10.07 percent p< 0.01), followed by the low heart output and postoperative bleeding. The main causes of death were congestive heart failure in 13 patients (9.3 percent, p< 0. 02) and generalized sepsis in 5 patients (3.6 percent). The mortality rates presented in this study (16.4 %) were associated to several factors such as functional class, since 12.2 percent of patients were classified into the functional class III-IV of the New York Heart Association. The mortality rate was higher in those patients who had been unsuccessfully treated for over 4 years (n= 13, 56.5 percent). Low mortality is noticeable (2.1 percent) in patients with infectious endocarditis as a result of pacemaker electrodes or cables, or of implanted automatic defibrillators. Conclusions: Early diagnosis, implementation of an intensive antibiotic treatment, early performance of surgery together with rigorous homeostasis results in a stagger reduction of mortality and morbidity in infectious endocarditis surgeries(AU)

Complicaciones posoperatorias y mortalidad en pacientes operados por endocarditis infecciosa / Postoperative complications and mortality observed in patients operated on from infective endocarditis

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 por ciento) fueron electivas y 64 (42,9 por ciento) fueron de urgencia. El 24 por ciento de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas. Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 por ciento), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 por ciento) , otras operaciones en número de 7 (4,9 por ciento)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 por ciento p< 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 por cientop< 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 por ciento). La mortalidad en este estudio (16,4 por ciento) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 por ciento de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 por ciento. Es notable la baja mortalidad (2,1 por ciento) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables.....(AU)

Objective: To describe the causes of perioperative morbidity and mortality of patients suffering active infectious endocarditis and to explain how both aspects can be reduced. Methods: A retrospective study of postoperative complications and mortality observed in 139 patients operated on from infectious endocarditis in 16 years. One hundred forty seven surgeries were performed, of which 83 (57.1 percent) were elective and 64 (42.9 percent) were emergency surgeries. In this group, 24 percent had been referred from other medical centers where they had been unsuccessfully treated for 4 weeks. Results: The performed surgeries comprised 15 aortic, mitral and tricuspid valve replacements, 57 (41 percent) removals of pacemaker electrodes or of implanted automatic defibrillators in the right ventricle, seven other types of surgeries and 8 reoperations. The most frequent complication was generalized sepsis ((10.07 percent p< 0.01), followed by the low heart output and postoperative bleeding. The main causes of death were congestive heart failure in 13 patients (9.3 percent, p< 0. 02) and generalized sepsis in 5 patients (3.6 percent). The mortality rates presented in this study (16.4 %) were associated to several factors such as functional class, since 12.2 percent of patients were classified into the functional class III-IV of the New York Heart Association. The mortality rate was higher in those patients who had been unsuccessfully treated for over 4 years (n= 13, 56.5 percent). Low mortality is noticeable (2.1 percent) in patients with infectious endocarditis as a result of pacemaker electrodes or cables, or of implanted automatic defibrillators. Conclusions: Early diagnosis, implementation of an intensive antibiotic treatment, early performance of surgery together with rigorous homeostasis results in a stagger reduction of mortality and morbidity in infectious endocarditis surgeries.(AU)

A comparison of beating heart and arrested heart techniques for mitral valve replacement surgery.

Introduction There is growing interest in beating heart cardiac surgery (mainly myocardial revascularization) without aortic cross-clamping and, if possible, without the use of a cardiopulmonary bypass (CPB) pump, since better results can be obtained with this procedure than with conventional myocardial protection techniques using cardioplegic solutions. This led us to considerer mitral valve replacement (MVR) with beating heart and continuous coronary perfusion as a surgical option at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute (ICCCV) in Havana, Cuba. Objective To assess the safety and potential benefits of beating heart MVR with continuous coronary perfusion compared to the conventional cardioplegic arrested heart MVR procedure. Methods A randomized, controlled intervention study was conducted with a sample of 64 patients referred to the ICCCV for isolated MVR between January 2001 and December 2002. Patients were randomly divided into 2 groups: control group A and study group B. Each group received a specific myocardial protection technique during surgery. Group A underwent MVR using the arrested heart technique with administration of a cold crystalloid cardioplegic solution and with moderately hypothermic CPB. Group B underwent MVR using the beating heart technique with normothermic CPB and continuous coronary perfusion. The following variables were assessed: serum enzyme (CK and CK-MB) and lactate concentrations; duration of aortic cross clamping, CPB, mechanical ventilation support, drainage, postoperative bleeding, stay in the surgical intensive care unit (SICU), and total operation time; amount of blood lost, blood adminstered, and postoperative complications. Quantitative variables were determined using Wilcoxon-Mann-Whitney add Student's t-tests. Results Differences between the two techniques were not found to be statistically significant, which suggests that both are equally safe. However, the differences found are clinically important and favor the beating heart technique, since patients who underwent beating heart MVR had lower serum concentrations of total CK, CK-MB and lactate; less total blood loss, and less need for transfusion. They also required less time on mechanical ventilation support in the SICU, spent fewer days in the hospital, and presented fewer postoperative complications compared to patients who underwent arrested heart MVR. Conclusion The beating heart technique with continuous coronary perfusion proved to be as safe as the conventional arrested heart technique with cardioplegic solutions for MVR surgery in patients with low surgical risk. This procedure is recommended as an alternative method of myocardial protection for this type of surgery in Cuba and may be considered as an option in other limited-resource settings.

Trastornos lipidicos en niños con hepatitis viral / Lipid disorders in children with viral hepatitis

Se investigan diferentes variables lipídicas en 67 niños, menores de 15 años, los cuales se dividen en 2 grupos: el grupo A, integrado por pacientes con la tansaminasa glutámico pivúrica (TGP) y el timol incrementado; y grupo B, donde se presenta la TGP normal y el timol con cifras elevadas. Las variables en estudio fueron, el colesterol total, HDL colesterol, colesterol de beta y pre-beta, beta y pre-beta lipoproteínas, triglíceridos y electroforesis de lipoproteínas. Se demuestra en el análisis comparativo del grupo A, que algunas de las variables en estudio se incrementan de forma significativas, excepto las variables HDL colesterol, las VLDL y HDL. Este grupo también demostró una ausencia de pré-beta (VLDL) en el 36% de los casos y un predominio del tipo II b, así como el 84% de casos con hiperlipoproteinemia (HLP). En el grupo B, el colesterol total, las LDL y VLDL, diminuyen sus valores, al igual que la HDL colesterol (aunque ésta disminuye de forma significativa), el resto de las variables se mantiene aumentado signfificativamente con respecto al control, pero en concentraciones inferiores al grupo A. También se produjo el 40% de niños con HLP, aunque inferior al grupo A (84%) y 8 pacientes con tipo IV. Se estudian además 5 pacientes diagnosticados con hepatitis viral aguda, cuyas variantes lipídicas incrementan significativamente sus valores de forma considerable

Trastornos lipidicos en niños con hepatitis viral / Lipid disorders in children with viral hepatitis

Se investigan diferentes variables lipídicas en 67 niños, menores de 15 años, los cuales se dividen en 2 grupos: el grupo A, integrado por pacientes con la tansaminasa glutámico pivúrica (TGP) y el timol incrementado; y grupo B, donde se presenta la TGP normal y el timol con cifras elevadas. Las variables en estudio fueron, el colesterol total, HDL colesterol, colesterol de beta y pre-beta, beta y pre-beta lipoproteínas, triglíceridos y electroforesis de lipoproteínas. Se demuestra en el análisis comparativo del grupo A, que algunas de las variables en estudio se incrementan de forma significativas, excepto las variables HDL colesterol, las VLDL y HDL. Este grupo también demostró una ausencia de pré-beta (VLDL) en el 36

de los casos y un predominio del tipo II b, así como el 84

de casos con hiperlipoproteinemia (HLP). En el grupo B, el colesterol total, las LDL y VLDL, diminuyen sus valores, al igual que la HDL colesterol (aunque ésta disminuye de forma significativa), el resto de las variables se mantiene aumentado signfificativamente con respecto al control, pero en concentraciones inferiores al grupo A. También se produjo el 40

de niños con HLP, aunque inferior al grupo A (84

) y 8 pacientes con tipo IV. Se estudian además 5 pacientes diagnosticados con hepatitis viral aguda, cuyas variantes lipídicas incrementan significativamente sus valores de forma considerable (AU)

Estudio de algunas variables lipídicas en niños normales / Study of some lipid variables in normal children

Se estudiaron 100 niños, comprendidos en la edad de 0-15 años, con una muestra de casos en cada sexo, considerados normales según los criterios aceptados nacionalmente. En esta investigación fueron determinadas las siguientes variables lipídicas: colesterol total, HDL colesterol, colesterol de ß + pre ß, ß + pre ß-lipoproteinas, triglicéridos, lípidos totales y electroforésis de lipoproteínas. Estas varaibles lipídicas fueron como variable LDL, con cifras elevadas en el sexo femenino. Al comparar los grupos de edad siguientes: o-5, 5-10 y 10-15 años, se produjo un incremento significativo de la HDL colesterol y el colesterol total en los varones de 5-10 años, con respecto a los de los varones menores de 5 años. Las hembras de 10-15 años presentaron aumentos significativos en cuanto a las VLDL, al compararlas con el grupo de 5-10 años del mismo sexo. Cuando se analizan los grupos de edades de 0-5 años, con incrementos séricos de los lípidos totales en este grupo de menor edad. El estudioi de la correlación informó diferencias significativas en las variables ß Lp./CT; ß + pre ß/CT y las LDL/CT para ambos sexos, mientras que las restantes variables no presentaron correlación significativa (AU)