Utilidad de la especialización en cirugía endocrina de una unidad del servicio de cirugía general: análisis tras 500 tiroidectomías consecutivas / Utility of specialization in endocrine surgery in a general surgery department: analysis of 500 consecutive thyroidectomies

Introducción. Actualmente está admitido que la subespecialización dentro de la cirugía general mejora la profundización en los diferentes campos de investigación. Los autores se plantean si vale la pena crear unidades de cirugía endocrina en los hospitales de máximo nivel, no sólo desde el punto de vista investigador, sino desde el punto de vista asistencial y de gestión. Material y métodos. Se hace una valoración retrospectiva de 500 tiroidectomías consecutivas, comparando las realizadas por facultativos especialistas de la Unidad de Cirugía Endocrina con las llevadas a cabo por otros facultativos del servicio. También se compararon las 100 primeras con las 100 últimas de entre las realizadas por facultativos de la unidad. Los parámetros valorados, entre otros, fueron los tipos de intervenciones, las complicaciones y las estancias. Resultados. La tasa de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo de pacientes operados por facultativos no pertenecientes a la unidad, con complicaciones transitorias en el 22,2 por ciento de los pacientes y definitivas en el 10,7 por ciento. En el grupo de pacientes operados por facultativos de la unidad las complicaciones definitivas fueron prácticamente nulas; las transitorias representaron el 12,9 por ciento y las definitivas, el 0,2 por ciento. Al comparar las primeras 100 realizadas con las 100 últimas dentro de la unidad, no se apreciaron cambios en las complicaciones, sin embargo, las estancias variaron significativamente desde 4,27 a 0,96 días de estancia total. Conclusiones. La creación de unidades de cirugía endocrina en los servicios de cirugía de los hospitales de máximo nivel no sólo mejora el nivel de conocimientos, sino que mejora significativamente los resultados asistenciales y la eficiencia del servicio en los pacientes sometidos a tiroidectomía. (AU)

Hemoperitoneo por rotura de aneurisma de la arteria esplénica / Hemoperitoneum due to ruptured aneurysm of the splenic artery

Objetivo. Presentar 3 casos de hemoperitoneo secundario a rotura de aneurismas de la arteria esplénica (AAE) atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Universitario de Valencia. Evaluar la rentabilidad de las exploraciones complementarias en relación a los hallazgos operatorios y el curso postoperatorio. Pacientes y métodos. Han sido intervenidos quirúrgicamente 3 pacientes (edad media de 48 años; r: 3161 años) por rotura de AAE. La manifestación clínica inicial fue dolor en hipocondrio izquierdo de aparición súbita, con signos de shock hipovolémico posteriormente (hipotensión, palidez y sudación).Resultados. Entre los estudios complementarios, tanto la hemoglobina como el hematócrito fueron normales en 2 de los 3 casos al ingreso. La ecografía abdominal, realizada en dos de los casos, evidenció un líquido libre intraabdominal determinando la etiología en uno de ellos. En 2 casos, el diagnóstico etiológico se confirmó mediante TC abdominal. La detección de hemorragia en la transcavidad de los epiplones es indicativo de rotura del aneurisma y signo de alarma previo al establecimiento del hemoperitoneo ("fenómeno de la doble rotura"). Sólo en uno de los casos se realizó una arteriografía que confirmó el diagnóstico pero que no logró ser terapéutica. En los tres pacientes se practicó aneurismectomía con esplenectomía, asociando pancreatectomía caudal en 2 de los casos, sin mortalidad postoperatoria. Conclusiones. El shock hipovolémico de etiología incierta es una forma frecuente de presentación de los AAE. En pacientes hemodinámicamente estables la TC es el método diagnóstico de elección e identifica precozmente las complicaciones hemorrágicas de los AAE y permite establecer una indicación de laparotomía urgente. El tratamiento de elección es la aneurismectomía, con esplenectomía y pancreatectomía, si técnicamente se precisa, según la localización del aneurisma (AU)

Complicaciones de la cirugía proctológica / Complications in proctology surgery

Introducción. Los programas de corta estancia y cirugía ambulatoria ha contribuido a cambiar los costes y el tratamiento de estos pacientes, pero no ha disminuido la tasa de complicaciones. Objetivo. Auditar la tasa de complicaciones en cirugía proctológica. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 835 pacientes divididos en cirugía proctológica simple (n = 695) y compleja (n = 140). La cirugía simple comprende hemorroidectomías, ligadura con banda elástica, esfinterotomía lateral interna, drenaje de abscesos y fistulotomías sencillas. La compleja engloba esfinteroplastias, hemorroidectomías circunferenciales, colgajos mucosos y cirugía del prolapso. Se registraron las complicaciones precoces ( 30 días).Resultados. En el grupo de cirugía sencilla las tasas de complicaciones precoces y tardías oscilaron entre un 0 y un 3 por ciento. La cirugía compleja presentó unas tasas de complicaciones precoces entre un 0 y un 35,71 por ciento. Las tardías se presentaron entre un 0 y un 10,71 por ciento. Todas las complicaciones tardías están referidas a la incontinencia. Conclusiones. Los programas de cirugía ambulatoria no han disminuido la tasa de complicaciones. El factor cirujano sigue considerándose probablemente como el de mayor impacto en las tasas de complicaciones (AU)

Comentario / Commentary

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Esplenosis gástrica: causa infrecuente de hemorragia digestiva alta / Gastric splenosis: an uncommon cause of upper gastrointestinal hemorrhage

La esplenosis representa el resultado del autotrasplante de tejido esplénico que generalmente sigue a un traumatismo o cirugía esplénica, cuando células esplénicas viables y pulpa se diseminan e implantan en la cavidad peritoneal. Presentamos un caso de esplenosis gástrica que simulaba una tumoración submucosa gástrica y causó una anemia ferropénica debida a hemorragia digestiva alta crónica (AU)

Neumoperitoneos no quirúrgicos: una difícil decisión terapéutica / Nonsurgical pneumoperitoneum: a difficult therapeutic decision

La presencia de neumoperitoneo por perforación visceral conlleva en la mayoría de casos la realización de una laparotomía diagnóstico-terapéutica. A continuación se presentan cuatro casos de neumoperitoneos "no quirúrgicos", tres de los cuales fueron manejados de forma expectante al no detectar por exploraciones radiológicas la presencia de perforación. Se discute la etiopatogenia del neumoperitoneo y los criterios de tratamiento no quirúrgico de aquellos pacientes ventilados artificialmente y con neumoperitoneos secundarios a traumatismos abdominales cerrados y iatrogénicos postendoscopia (AU)

[The mucosal electrosensitivity of the anal canal following restorative proctocolectomy for ulcerative colitis]. / Electrosensibilidad mucosa del canal anal tras proctocolectomía restauradora por colitis ulcerosa.

The aim of this study was to investigate the mucosal electrosensitivity of the anus in 23 patients following restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. In 16 cases mechanical anastomosis was performed 2 cm above the pectineal line conserving the transitional anal mucosa and in 7 cases distal rectal mucosectomy and manual anastomosis was performed to the pectineal line. In these patients and in those of the control group of 21 patients without previous anorectal disease, the threshold of sensitivity of the lower, middle and upper anus segment was determined. A clinical questionnaire was made in the patients with ileoanal reservoir to evaluate the existence of alterations in continence, and in the capacity to discriminate between gases and stools. The sensitivity thresholds obtained were significantly higher than those in the control group. A significantly greater sensitivity threshold (p = 0.01) was found in the upper anus segment in patients with mucosectomy (median 18.5 mA) with respect to the patients with mechanical anastomosis (median 11 mA). A significantly greater threshold was also observed (p = 0.03) globally in the patients with some alteration in continence (median 15 mA; 57.1% mucosectomy and 18.8% mechanical anastomosis) with respect to completely continent patients (median 11 mA). The results demonstrate the importance of conserving the transitional anal mucosa during surgery with the aim of improving the functional results during the follow of the functioning ileoanal reservoir.

[Duodenal stenosis: a rare complication of acute pancreatitis]. / Estenosis duodenal orgánica. Una complicación infrecuente de la pancreatitis aguda.

Duodenal stenosis is a rare complication of acute pancreatitis. We present 5 cases and suggest a protocol of treatment based on intubation of the stenosis and nutritional support via nasojejunal feeding tube. This non-invasive method facilitated adequate control in 3 of the 5 cases. Total parenteral nutrition should be left for cases with severe stenosis, and surgery for those in which conservative treatment fails after a period of five weeks.

[Sensitivity of the anal canal: study techniques and results in normal subjects]. / Sensibilidad del canal anal. Técnicas de estudio y resultados en sujetos normales.

AIM: To describe a technique for the study of the anal canal sensitivity to electric and thermal stimulation, and to investigate it prospectively in normal subjects. EXPERIMENTAL DESIGN: Mucosal electrosensitivity and thermal sensation of the anal canal is correlated with motor parameters: perineometry, manometry and electrophysiology. PATIENTS: 41 control subjects (20M & 21F) with normal anorectal anatomophysiology. RESULTS: In the middle anal canal minimum electrosensibility thresholds were present, and they were similar to the thermal profile. A significant impairment in electrosensitivity was observed as a function of age, but no differences between the sexes were found. Lower thresholds were obtained than cold temperatures (p < 0.001). Both tests of sensitivity correlated with pudendal motor parameters. The maximal thermal difference in the anal canal was 0.28 degree C, while the minimal detectable temperature change was 0.46 +/- 0.1 degrees C. CONCLUSIONS: The sensitivity of the anal canal is greatest in the zone of the anal valves and better in response to hot than cold stimulus. As the minimum detectable temperature change has been greater than the difference of temperature between the low and high anal canal, we suggest that discrimination is not possible on the basis of thermal differences.

[The defecation habits in a normal working population]. / Hábitos defecatorios en población laboral normal.

We have studied the bowel habits of a theoretically normal working population to know the range defecation patterns, characteristics and main factors that may influence it. We have designed a questionnaire composed of 80 questions and distributed to 837 people. Answers, were evaluated in 414 cases (187 men and 227 women), with a median age of 33 years (range 20-64 years). The average number of stools was 7.1 +/- 3.3 per week and in 62.4% of subjects they were between the range of 5 and 8. Bowel movements were less frequent in women than in men, and the same finding was seen about self-reported constipation; nevertheless there were no differences in regard to age. Laxatives were used regularly by 11.3%, and 36% referred straining at stool at least 25% of the time and 8.3% referred straining for loose stools. Alternating bowel function presented in 19.4% and functional abdominal pain in 28% with a female predominance. Faecal incontinence occurred in 6.8% of population; an important prevalence. We also analyse variables such as diet influence, physical activity, obstetrical, gynaecological and psychosocial factors. Although this survey has revealed that a normal bowel function is very variable, only a 7.5% of the subjects, consulted a doctor for bowel complaints.