Prevalence and risk factors for meticillin-resistant Staphylococcus aureus in an acute care hospital and long-term care facilities located in the same geographic area / Prevalencia y factores de riesgo de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en un hospital de agudos y cuatro centros sociosanitarios de una misma área geográfica

To determine the prevalence and risk factors (RF) for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) during stay in 1 acute care hospital (ACH) and 4 long-term care facilities (LTCF). After obtaining the informed consent, nasal and skin ulcer swabs were taken and a survey was conducted to determine RF for MRSA. Six hundred and ninety nine patients were included, 413 LTCF and 286 ACH patients and MRSA prevalence were 22.5% and 7.3% respectively. MRSA was located in the nares, skin ulcers, and in both in 61.4%, 21.1%, and 17.5%. Among MRSA carriers, 81% of the ACH and 66.7% of the LTCF patients were only colonized. The multivariate analysis for the ACH revealed the following factors to be associated with MRSA: referral from an LTCF (OR 4.84), pressure ulcers (OR 4.32), a Barthel score < 60 (OR 2.60), and being male (OR 5.21). For the LTCF: urinary catheterisation (OR 3.53), pressure ulcers (OR 2.44), other skin lesions (OR 2.64), antibiotic treatment in ≤ 6 months, (OR 2.23), previous MRSA colonization (OR 2.15), and a Barthel score <20 (OR 1.28). Molecular typing identified 2 predominant clones Q, P, present in all centres. No relationship was found between clones and antibiotic susceptibility. In conclusion: MRSA prevalence is high in all centres but is 3 times greater in LTCF. The risk factors most strongly associated with MRSA were pressure ulcers and a stay in an LTCF. We propose preventive isolation in these cases (AU)

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia y factores de riesgo de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en 1 hospital de agudos y 4 centros socio sanitarios (CSS) de la misma área geográfica. Después de obtener el consentimiento informado de los pacientes se efectuó un frotis nasal y de úlceras cutáneas a los pacientes ingresados en las 5 instituciones. Al mismo tiempo se pasó un cuestionario para establecer los factores de riesgo de SARM. Se estudiaron 699 enfermos, 413 en los CSS y 286 en el hospital. La prevalencia de SARM en los CSS fue del 22,5% y del 7,3% en el hospital. Las localizaciones fueron nasal 61,4%, úlceras de decúbito 21,1% y ambas localizaciones 17,5%. El 81% de los portadores de SARM en el hospital y el 66,7% en los CSS estaban exclusivamente colonizados. El análisis multivariado en el hospital mostró que eran factores independientemente asociados a SARM: proceder de un CSS o residencia (OR 4,84), tener úlceras de decúbito (OR 4,32), un índice de Barthel <60 (OR 2,60) y ser varón (OR 5,21). En los CSS los factores independientemente asociados a SARM eran el sondaje urinario (OR 3,53), las úlceras de decúbito (OR 2,44) y otras lesiones cutáneas (OR 2,64), haber tomado antibióticos en los últimos 6 meses (OR 2,23), la colonización previa por SARM (OR 2,15) y un índice de Barthel < 20 (OR 1,28). Mediante tipificación molecular se han identificado 2 clones epidémicos predominantes Q y P distribuidos en todos los centros. No se ha observado relación entre los genotipos y la sensibilidad antibiótica. Conclusión: La prevalencia de SARM es alta en los 5 centros, siendo en los CSS tres veces superior a la del hospital. Las úlceras de decúbito y proceder de un CSS son los factores más fuertemente asociados a SARM por lo que proponemos que un aislamiento preventivo en estos pacientes (AU)

Fiebre de origen desconocido en el anciano / No disponible

La fiebre de origen desconocido (FOD) constituye unos de los problemas de difícil resolución en la práctica clínica habitual y puede llegar a consumir recursos y esfuerzos diagnósticos considerables. El diagnóstico diferencial se hace especialmente más complejo en el caso de las personas ancianas, fundamentalmente porque con frecuencia manifiestan síntomas inespecíficos o de difícil interpretación. A su vez, el retraso en el diagnóstico comporta un deterioro funcional progresivo, que puede tener consecuencias fatales. La FOD en el anciano difiere de la FOD del adulto joven porque su etiología es diferente. Por tanto, es importante ser exhaustivo a la hora de diagnosticarla en nuestra población, porque a menudo estratable. Las enfermedades sistémicas, han ido ganando preponderancia como una de las causas más frecuentesde FOD en el anciano, y en concreto el diagnóstico de arteritis de células gigantes es el más prevalente entre ellas. Las infecciones y en concreto la tuberculosis, siguen teniendo especial peso cuantitativo en la etiologíade la misma. Por tanto, la rapidez en el diagnóstico y el inicio precoz de una terapia, que en ocasiones será empíricaante la sospecha diagnóstica, han de formar parte de nuestro manejo terapéutico. La FOD en el anciano es un buen ejemplo de síndrome clínico clásico que precisa de un abordaje específico(AU)

Fever of Unknown Origin (FUO) is one of the problems which is difficult to solve in the usual clinic practice, it can also waste diagnosis sources and efforts. The differential diagnosis get seven more complex in old people, basically because frequently they manifest unspecific symptoms or with a difficult interpretation. At the same time, the lateness in the diagnosis means a progressive functional impairment, which could have horrible consequences.The FUO in old people it is different from young people because of the different aetiology. Therefore, it is important to be exhaustive when diagnosing it in the population, because sometimes may be tractable. The systematic diseases, have been getting more preponderance as one of the most frequent FUO inold people, in concrete in the diagnose of giant cell arthritis is one of the most prevalent of them. Infections and specifically tuberculosis continue to have importance in its aetiology.Therefore, swiftness in the diagnose and a precocious starting in a therapy, which sometimes will be empirical beyond the diagnose hunch, have to take part in our therapeutic approach. FUO in old people it’s a good example of a classic clinical syndrome which needs a specific approach (AU)